同質性護理對子宮肌瘤患者圍術期指標及滿意度的影響

【摘要】 目的 分析同質性護理對子宮肌瘤患者圍術期指標及滿意度的影響。方法" 選擇玉山縣人民醫院2021年2月—2023年4月收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為2組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組給予同質性護理，2組患者均干預3周，比較2組患者入院前、出院前1天的圍術期指標、并發癥發生率、心理狀態、滿意度。結果" 觀察組圍術期指標（肛門排氣時間、首次下床時間、腸鳴音恢復時間）較對照組縮短（Plt;0.05）;出院前1天，2組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），其中觀察組改善明顯;觀察組心理狀態評分均低于對照組，且觀察組對護理的滿意度更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 同質性護理對子宮肌瘤患者干預效果顯著，可明顯改善患者的圍術期指標，降低并發癥發生率，改善患者的心理狀態，提升患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 同質性護理;子宮肌瘤;圍術期指標

文章編號：1672-1721（2024）33-0134-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤是女性最常見的婦科腫瘤之一，目前無充足證據表明確切病因，但有諸多證據[1-2]證明，遺傳易感性、高水平性激素與子宮肌瘤的發生密切相關。臨床上常用藥物、手術治療該病。同質性護理是以“相同的服務質量”為準繩，“以人為本、患者至上”為基本原則，確保相同疾病的每一位患者均享有等同質量的醫療服務，為患者健康提供醫療保障，是一種科學、高效的護理模式，擺脫了常規護理中流程僵化、模式死板的缺陷[3-4]。基于此，本研究主要探討同質性護理在子宮肌瘤患者中的應用效果，著重從圍術期指標、心理狀態、對護理的滿意度3個方面展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取玉山縣人民醫院2021年2月—2023年4月收治的60例子宮肌瘤患者，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡30～74歲，平均年齡（54.72±5.49）歲;病程1～5年，平均病程（7.41±1.45）年。觀察組年齡30～74歲，平均年齡（54.95±5.29）歲;病程1～5年，平均病程（7.41±1.45）年。患者及其家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《子宮肌瘤診治相關指南解讀》[5]中的診斷標準且經B超或磁共振成像等影像學手段確診;病例資料完整;不存在麻醉、手術等相關禁忌。

排除標準：術前存在激素治療史合并卵巢病變者;重大臟器（心、肝、腎）功能缺陷者;有家族精神病史，存在意識、認知障礙者;不愿參加本研究且依從性差者;免疫功能缺陷性疾病或合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組予以常規護理。定期監測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸頻率和體溫，以評估患者的整體健康狀況;醫護人員定時查房，觀察患者的病情變化，及時響應患者的需求;用藥指導，確保患者正確理解藥物的作用、劑量、服用時間和潛在不良反應，提醒患者按時服藥，觀察藥物的療效和患者對藥物的反應。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用同質性護理進行干預。

評估制定階段。（1）建立同質性護理小組。篩選工作時長gt;5年、具備一定溝通能力且有等級職稱的醫護工作者，由責任護士8名（其中護士長2名）、主治醫師2名、營養管理師1名組成同質性護理小組。定期開展規范化培訓，小組成員共同完成同質性護理方案的制定。（2）收集患者的臨床資料，由主治醫師對患者術前各項檢查結果進行評估，通過檢索國內外相關文獻收集同質性問題，在同質化模式下制定針對性的干預方案。護理人員全程參與醫生會診查房，做好護理記錄，設置護囑本，記錄患者的病情和護理措施，做好風險管控，對于未處理的護理問題及時向主管護士和主治醫生請教。若患者病情發生變化，及時上報。

實施階段。采取同質性護理模式進行干預，具體包括心理疏導、飲食指導、運動鍛煉、健康宣講、定期隨訪5個方面的內容。（1）心理疏導。護理人員密切關注患者的心理狀態并進行疏導，告知患者子宮肌瘤手術的安全性、手術過程、手術方式，幫助患者緩解焦慮情緒，或者轉移患者注意力，比如鼓勵患者之間多溝通交流，根據患者的性格特點、興趣愛好支持患者參與社會活動。（2）飲食指導。盡可能要求患者均衡膳食，碳水化合物、蛋白質、膳食纖維合理配比，豐富食物的種類。保證每天優質蛋白的攝取，比如大豆制品、蛋類等。（3）運動鍛煉。綜合患者各項情況，可以選擇有氧運動、子宮保健操進行鍛煉。有氧運動45 min/次，1次/d。子宮保健操分為準備動作（腹式呼吸）、開始階段、結束階段（墊腳放松）3個階段。開始階段包括先引體向上、擴胸活動、盆底肌肉鍛煉（臀橋運動等）、骨盆旋轉運動。15 min/次，3次/d，早中晚各做1次。（4）健康宣講。為剛入院患者宣講入院須知，為圍術期患者講述具體的手術方案，為術后患者普及糖尿病相關知識，并強調日常生活中防治子宮肌瘤的具體措施。（5）定期隨訪。于出院前1天發放健康宣教手冊，指導患者和家屬進行日常護理。護理人員在患者出院后第7天、第14天、第21天進行隨訪，可通過微信、電話等多種形式進行。出院1個月后，行面對面家庭隨訪，平均隨訪時間為20 min。對患者病情進行實時追蹤，了解患者病情變化、用藥規范，指導患者康復訓練，及時發現潛在的問題，同時將隨訪內容記錄下來交由主治醫生、主管護士查看。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。通過觀察2組患者首次肛門排氣時間、首次下床時間、腸鳴音恢復時間，評估患者圍術期恢復情況。（2）并發癥發生率。并發癥包括下肢深靜脈血栓、腸黏連、腹脹。（3）心理狀態。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對患者心理狀況進行評價。SAS量表用來評估患者的焦慮情緒，該量表標準分界值為50分，lt;50分表示患者心理狀態良好，不存在焦慮情緒，50～59為輕度焦慮范疇，60～69分為中度焦慮，≥70分代表為重度焦慮。SDS量表能反映患者主觀的抑郁情緒，lt;53分為不存在抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁范疇，gt;72分表示重度抑郁。（4）護理滿意度。采用醫院自擬問卷調查，內在一致性信度Cronbach's α系數為0.87，條目水平的內容效度0.89。問卷內容包括醫患溝通、專業技能、觀察追蹤病情、心理干預，總分0～100分，分值越高代表患者對護理的滿意度越高，分值與患者對護理的滿意度呈正相關。≥80分為非常滿意，70～79分表示患者對護理效果較滿意，61～69分為一般滿意，≤60分為不滿意。總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料（并發癥發生率、護理滿意度）以百分比表示，行χ2檢驗，當n（樣本量）lt;40且1lt;T（理論頻數）lt;5時采用校正χ2檢驗;計量資料（圍術期指標、心理狀態）以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組圍術期指標（肛門排氣時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間）均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 并發癥發生

出院前1天，2組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），其中觀察組改善明顯，見表2。

2.3 心理狀態

入院前，2組患者的心理狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;出院前1天，觀察組的SAS評分、SDS評分優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組對護理的滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

治療子宮肌瘤，臨床除了給予藥物治療、手術外，還應輔助科學、有效的護理。隨著對護理人員工作技能要求的提高，護理人員的專業技能也因為所處醫院平臺而出現分層現象，專業水平差距日益增大。同質性護理，即在臨床護理資源短缺的背景之下，保證有相同護理需求的患者享有相同質量的醫療服務。通過心理疏導、飲食指導、運動鍛煉、健康宣講、定期隨訪，在兼顧個體差異化的同時行之以科學、有效的護理指導，對加速圍術期患者康復，提升患者對護理的滿意度有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組（Plt;0.05）。出院前1天，2組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組改善明顯。由此可見，在圍術期，同質性護理對加快患者康復進程、減少并發癥意義重大。長期臥床容易導致患者血液循環不暢，引發下肢深靜脈血栓。指導患者提前首次下床活動時間，進行術后早期適度活動，加強血液循環，預防下肢深靜脈血栓形成[8]。術中剝離肌瘤時會損傷血管系統，引發腸粘連。對患者進行飲食指導，能夠促進患者胃腸動力恢復，防止粘連形成。由于腹腔鏡手術需要二氧化碳維持人工氣腹，再加上腫瘤體積較大壓迫胃腸道，胃腸蠕動減慢，即便術后切除瘤體，患者胃腸功能也無法完全恢復，會出現腹脹的情況[9]。指導患者均衡膳食，有助于增強胃腸動力，改善胃腸功能。與常規護理相比，同質性護理堅持以患者為中心的基本原則，通過均衡膳食、適度的運動鍛煉等對患者進行科學、有效的護理，可加快患者康復速度，減少并發癥的發生。

本研究中，出院前1天，觀察組的心理狀態（SAS評分、SDS評分）好于對照組（Plt;0.05），提示同質性護理模式對患者心理狀態有顯著改善。子宮肌瘤患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。由于對手術、疾病缺乏正確的認知，患者普遍會憂慮手術結局、并發癥發生率以及是否會對生育功能造成影響[10]，心理上的消極情緒使機體產生應激反應[11]，不利于術后恢復。當前常規護理以監測體征、定時查房為主，雖在一定程度上能保障手術療效，但容易忽略消極情緒給患者帶來的負面影響，沒有對患者進行深入的健康宣講和心理干預，護理效果受限。同質性護理在兼顧患者生理健康的同時，更關注其心理健康，通過健康宣講（從疾病的發病機制、手術方案、日常生活護理等方面入手開展針對性的全方位講解）重點告知患者子宮肌瘤手術的安全性，或通過對患者進行相應的心理疏導改善其負性情緒。

本研究中，出院前1天，觀察組對護理的滿意度（93.33%）高于對照組（66.67%）（Plt;0.05）。同質性護理能在醫患溝通、提升專業技能、觀察追蹤病情、心理干預4個維度實現患者對護理滿意度的提升。小組護理人員以真誠、平和的姿態與患者溝通交流，同時積極參與專業基礎技能和理論知識的培訓。治療期間，護理人員密切關注患者生命體征，發現潛在問題及時上報，并在患者出院后高度重視隨訪工作，為患者提供專業醫療指導。在關注患者病情的同時加強對患者心理健康的干預，通過轉移注意力、積極參加社會文化活動等方式消除不良情緒給患者帶來的影響，必要時可尋求專業心理醫師的幫助。同質性護理通過加強溝通充分搭建醫護患溝通交流平臺，打破醫患之間的信息不對稱，為相關醫護人員進行專業技能培訓，爭取讓治療效果實現或者超越患者的期待值，并定期對病情進行實時追蹤，配合對患者進行心理健康干預，完成滿意度的提升。

綜上所述，同質性護理對子宮肌瘤患者干預效果顯著，可明顯改善患者圍術期指標，降低并發癥發生率，改善患者的心理狀態，提升患者對護理的滿意度，值得臨床推廣和使用。

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