推拿手法聯合中藥熏蒸促進瘢痕攣縮所致手功能障礙康復的臨床價值

【摘要】 目的 分析推拿手法聯合中藥熏蒸用于瘢痕攣縮所致手功能障礙康復治療的臨床價值。方法" 選取福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的60例瘢痕攣縮導致手功能障礙的患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規康復治療，觀察組在對照組的基礎上加用推拿手法聯合中藥熏蒸。治療周期為6個月，觀察并比較2組患者的手部運動功能、感覺功能和日常生活能力水平。結果" 治療后，觀察組手部關節活動度優良率為80.00%，顯著高于對照組的53.33%（Plt;0.05）;治療后，2組患者的手部肌力評定級別均顯著優于治療前，且觀察組手部肌力評定級別優于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者九孔插柱測試（nine hole peg test，NHPT）所用時間均顯著短于治療前，且觀察組NHPT所用時間較對照組更短（Plt;0.05）;治療后，2組患者改良諾丁漢感覺功能量表（revised Nottingham sensory assessment scale，reNSA）評分均顯著高于治療前，且觀察組reNSA評分較對照組更高（Plt;0.05）;治療后，2組患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）和手部腫脹體積均明顯低（小）于治療前，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，手部腫脹體積明顯小于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者的Barthel指數（barthel index，BI）評分顯著高于治療前，且觀察組BI評分較對照組更高（Plt;0.05）;治療期間，2組患者均未有嚴重并發癥發生。結論" 對瘢痕攣縮導致的手功能障礙患者采用推拿手法聯合中藥熏蒸進行康復治療，能有效恢復患者的手部運動和感覺功能，減輕患手腫痛情況，改善患者的日常生活活動能力。

【關鍵詞】 瘢痕攣縮;手功能障礙;中藥熏蒸;推拿;康復治療

文章編號：1672-1721（2024）33-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R658.2;R247.9

手具有精細的運動功能和復雜的感覺功能，可完成大多數人類活動，是人類生存和發展的重要器官，但由于手部暴露在外且功能繁雜，也是最易受傷的器官之一[1]。手部損傷之后若未及時妥善處置，在自我修復過程中易發生瘢痕攣縮，導致手部畸形，影響外觀和手部功能，對患者的生活和工作造成嚴重影響，給患者帶來極大的心理壓力[2]。

手術可解決手部畸形問題，但手部功能的恢復更依賴于康復治療的介入[3]。康復治療方案種類繁多，其中傳統中醫康復手段經過多年的發展，擁有扎實的理論基礎和豐富的臨床成果。隨著康復醫學的發展，中醫方案也得到越來越多的關注和認可，目前運用較多的有推拿治療、針灸療法、中藥內服外敷、中藥熏蒸等，配合現代康復治療手段取得了良好的療效[4]。

當前有關中醫康復手段運用于手部瘢痕攣縮治療的報道不多，鑒于此，本研究選取福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的60例瘢痕攣縮導致手功能障礙的患者，探討了中推拿手法聯合中藥熏蒸用于瘢痕攣縮所致手功能障礙康復治療的臨床效果，為瘢痕攣縮所致的手功能障礙康復提供了臨床依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫藥大學附屬康復醫院于2021年7月—2023年4月收治的60例瘢痕攣縮所致手功能障礙患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性16例，女性14例;年齡25～63歲，平均（37.78±6.51）歲;瘢痕攣縮因燒傷所致24例，外傷所致6例。觀察組男性15例，女性15例;年齡27～65歲，平均（38.02±6.64）歲;瘢痕攣縮因燒傷所致25例，外傷所致5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：因外傷或燒傷導致手部瘢痕攣縮;未接受過傳統中醫手段康復治療;手部關節活動度（total active movement，TAM）評級為中或差;有正常溝通能力。

排除標準：手指截肢或手部缺失者;手部肌肉或骨骼嚴重損傷者;合并高血壓、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病者;合并傳染性疾病者;合并精神類疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規康復治療，包括健康宣教、飲食干預、中低頻電刺激、牽拉伸展被動訓練、主動關節活動訓練和日常生活能力鍛煉等。

觀察組在常規康復治療的基礎上加用推拿手法聯合中藥熏蒸治療。每日熏蒸和推拿各1次，10次為1個療程，每個療程間隔5 d。推拿手法規范為科室醫師經文獻研究和共同討論后制定，由指定醫師按規范進行推拿治療操作，40 min/次;中藥熏蒸處方為科室自擬，治療過程由護士經培訓后操作，組方中藥經浸泡、蒸煮、濾汁后置于熏蒸裝置加熱，以蒸汽熏蒸患者手部，20 min/次。

2組患者的治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）手部靈活性評定。于治療前后采用NHPT測試法評定患者的手部靈活性，記錄患者將插柱全部插入插板并取出所用時間，用時越短說明患者的手部靈活性越強。（2）手部關節活動度。于治療前后測定2組患者的TAM水平，應用量角器測量角度。TAM是指近端指、遠端指和掌指關節屈曲度總和減去這些關節伸直受限的總和。評定標準為，TAM活動范圍正常為優，TAMgt;健側的75%為良，TAMgt;健側的50%為中，TAMlt;健側的50%為差。（3）手部感覺功能。于治療前后采用reNSA量表對患者手部感覺功能進行評定，包括淺感覺、深感覺、復合感覺3個維度，共8個條目，得分越高說明患者的手部感覺功能越好。（4）手部肌力評定。于治療前后采用徒手肌力測試（manual muscle testing，MMT）評定患者的手部肌力，分為0～5級，評級越高說明患者的手部肌力越接近正常肌力。（5）疼痛腫脹評定。于治療前后采用VAS量表對患者手部疼痛腫脹程度進行評定，其中0分為無痛，1～3分為微痛，4～6分為疼痛，7～10分為強烈疼痛;使用排水法測量患側手部體積與健側手部體積，以差值表示手部腫脹程度。（6）日常生活能力（activity of daily living，ADL）評定。于治療前后使用BI量表對患者進行ADL評定，量表共10項，包括進食、洗澡，穿衣、如廁等，總分100分，分值越高說明患者的自理能力越強。（7）并發癥觀察。治療期間，觀察并記錄2組患者手部潰瘍、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手部靈活性評定比較

治療前，2組患者進行NHPT所用時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者進行NHPT所用時間短于治療前，且觀察組NHPT所用時間較對照組更短（Plt;0.05），見表1。

2.2 TAM優良率比較

治療后，觀察組TAM優良率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 手部感覺功能比較

治療前，2組患者的reNSA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的reNSA評分均高于治療前，且觀察組較對照組顯著更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 手部肌力評定比較

治療前，2組患者的手部肌力評定比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的手部肌力評定顯著優于治療前，且觀察組患者手部肌力評定顯著優于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 手部疼痛腫脹評定比較

治療前，2組患者的VAS評分和手部腫脹體積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的VAS評分低于治療前，手部腫脹體積小于治療前，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，手部腫脹體積明顯小于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 ADL比較

治療前，2組患者的BI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的BI評分高于治療前，且觀察組較對照組BI評分顯著更高（Plt;0.05），見表6。

2.7 并發癥發生情況比較

治療期間，2組患者均未發生嚴重并發癥。

3 討論

瘢痕是機體受傷后修復愈合過程中的必然產物，正常的淺表性瘢痕會隨時間推移逐漸淡化，且不會造成功能障礙，而瘢痕的過度增生則是一種病理性改變，嚴重者可破壞患者正常皮膚組織，影響美觀并導致功能障礙[5]。瘢痕攣縮是指大面積皮膚缺損后，瘢痕組織增生而創緣向心收縮牽拉周圍組織造成的攣縮畸形，常于深度燒傷或外傷處置不當后形成，嚴重影響外觀形態，若發生在關節部位，則會制約活動能力，造成功能障礙[6]。雙手作為人體最常用的活動器官，通過精細操作、運動和感知參與人類大部分的活動，是人類進步和發展的重要工具。同時，手作為人體的暴露部位，介入日常生活和工作的方方面面，外傷風險大大增加，遇到危險時，手部往往會本能地做出防御動作保護脆弱部位，因此更易受傷。手部活動較多，自我修復相對較慢，愈合過程中易發生瘢痕攣縮畸形，損傷肌腱和神經，導致手部運動和感覺功能部分喪失，對患者的生活質量造成極大損害[7]。嚴重的手部瘢痕攣縮可通過手術改善，瘢痕的切除和松解能有效矯正患手外觀，但對于防止攣縮的再次發生以及手部功能的恢復，術后康復治療是關鍵。

常規的手部康復治療以主動和被動的活動訓練為主，旨在通過鍛煉使患者手部恢復功能，對于攣縮程度嚴重或自愈能力不佳的患者效果不甚理想[8]。隨著康復醫學的發展進步，更多針對性療法開始應用，中醫傳統康復手段也逐漸成為熱門話題。推拿手法理筋整復，滑利關節，能有效促進血液循環并矯正關節，同時可刺激穴位、修復經絡，促進神經通路重建，利于感覺功能恢復[9-10]。中藥熏蒸可使中藥成分以蒸汽形式直接作用于病灶處，通過高溫促進吸收，維持患部較高的血藥濃度，于患者手部可活血化瘀、益氣止痛，疏解攣縮并促進肌腱恢復[11]。因此，本研究運用推拿手法針配合中藥醫熏蒸療法對瘢痕攣縮所致手功能障礙進行康復治療，通過評估量表對治療效果進行科學評價，以期為手部瘢痕攣縮康復患者提供一種有效治療手段。

本研究結果表明，經過康復治療，2組患者的手部關節活動優良率相比，觀察組高于對照組，手部肌力評定等級和手部靈活性也明顯強于對照組，表明推拿手法配合中藥熏蒸療法可促進手部肌腱恢復，減輕關節功能障礙，有效改善患者的手部運動功能。治療后，觀察組的reNSA評分顯著高于對照組（t=6.900，Plt;0.001），表明推拿手法配合中藥熏蒸的治療方案更有利于患者手部神經重塑和感覺功能恢復。患者手部疼痛腫脹評定結果顯示，觀察組患手疼痛腫脹程度明顯輕于對照組，驗證了本研究所用中醫康復手段活血化瘀、消腫止痛的功效。治療后，觀察組BI評分明顯高于對照組（t=4.868，Plt;0.001），表明推拿手法配合中藥熏蒸療法更有利于患手康復，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，運用推拿手法配合中藥熏蒸療法對瘢痕所致手功能障礙進行康復治療，可幫助患者手部運動和感覺功能恢復，減輕患者的病痛，提高患者的日常生活能力，是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] MADARSHAHIAN S，LATASH M L.Effects of hand muscle function and dominance on intra-muscle synergies[J].Hum Mov Sci，2022，82：102936.

[2] 施海峰，芮永軍，曾蕾，等.小兒手部瘢痕攣縮松解術后復發因素的探討[J].中華手外科雜志，2017，33（5）：343-345.

[3] 李娜，李榮，楊愛花，等.外科康復護理理念在小兒手部瘢痕攣縮畸形顯微修復圍術期的應用價值[J].中華顯微外科雜志，2021，44（1）：100-103.

[4] 龐立健，呂曉東，王琳琳，等.中醫康復醫療發展戰略思考[J].遼寧中醫雜志，2022，49（2）：217-220.

[5] KOOISTRA L J，SCOTT J F，BORDEAUX J S.Cicatricial ectropion repair for dermatologic surgeons[J].Dermatol Surg，2020，46（3）：341-347.

[6] HAN B，FAN J，LIU L，et al.Faciocervical reconstruction using a large expanded forehead island flap grafted using a microsurgical technique for burned cicatricial contracture correction[J].J Craniofac Surg，2018，29（7）：1848-1850.

[7] 華英，吳長青，張怡，等.護患共同參與模式對手部燒傷術后手關節活動度及其功能影響的研究[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（11）：697-698.

[8] 陳思雄，董永盛.探討手術結合康復治療對手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果[J].中國實用醫藥，2020，15（27）：197-199.

[9] 狄樺，杜紅根，汪凡，等.推拿結合康復療法對缺血性腦卒中后手功能障礙患者腦功能變化的研究[J].浙江醫學，2019，41（24）：2611-2615.

[10] 汪至勇，周正正.針刺結合星狀神經節阻滯治療中風后肩手綜合征的臨床觀察[J].江西中醫藥大學學報，2021，33（6）：65-67.

[11] 梁志杰，周奎龍，王志恒，等.二龍戲珠針法聯合活血通絡中藥熏蒸對腦卒中后肩手綜合征患者的臨床療效[J].中成藥，2022，44（2）：676-679.