婦產科手術患者術后護理中疼痛管理策略的效果評估與優化

【摘要】 目的 探究婦產科手術患者術后護理中疼痛管理策略的應用效果。方法" 選取2022年12月—2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的118例婦產科手術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各59例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用疼痛管理策略，觀察記錄2組患者視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、并發癥、心境狀態量表（profile of mood state，POMS）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分。結果" 干預1個月后，觀察組疼痛情況顯著好于對照組（Plt;0.05），觀察組PSQI評分、POMS評分顯著低于對照組（Plt;0.05），觀察組手術并發癥（5.08%）顯著低于對照組（16.95%）（Plt;0.05）。結論" 應用疼痛管理策略可顯著改善婦產科手術患者術后疼痛情況，降低手術并發癥發生率，改善患者的不良情緒，提高患者的睡眠質量。

【關鍵詞】 婦產科手術;疼痛管理策略;生活質量;并發癥

文章編號：1672-1721（2024）33-0138-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

婦產科手術種類繁多，主要包括婦科良性疾病手術、惡性腫瘤手術和計劃生育手術等多種類型[1-2]。但由于術后局部組織損傷，患者會出現不同程度的疼痛，造成強烈的應激反應，若不及時緩解疼痛，可導致患者出現失眠、焦慮、恐慌等負性情緒[3-4]。此外，術后傷口造成的疼痛還會影響患者的睡眠質量，導致患者難以入睡和睡眠淺等，不利于患者身體保持健康狀態，影響術后康復，因此，在婦產科術后給予科學有效的護理十分必要[5-6]。臨床實踐中發現，雖然常規護理可以緩解患者疼痛，但護理內容較為局限和固化，效果不理想。在常規護理的基礎上行疼痛管理策略護理，對患者的疼痛進行有效評估，采取心理、肢體、冷熱敷等多種手段干預，可有效緩解患者疼痛。本研究探討在婦產科手術患者術后護理中采用疼痛管理策略的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年12月—2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的118例婦產科手術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各59例。對照組年齡21～45歲，平均年齡（36.25±6.24）歲;手術類型，剖宮手術17例，子宮全切除術26例，子宮附件切除術16例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（35.89±6.45）歲;手術類型，剖宮手術15例，子宮全切除術27例，子宮附件切除術17例。2組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡gt;18歲;手術依從性良好;符合手術指征。

排除標準：妊娠婦女;有感染性疾病者;有凝血功能障礙、免疫異常者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。婦科手術完成后囑咐患者按照醫囑服藥，監督患者按時服用藥物，查看患者傷口，注意傷口感染，定期對傷口進行消毒，尤其注意經陰道手術或2類切口手術后，需要對會陰進行擦洗消毒，預防感染。同時，根據患者的認知水平進行健康知識宣講，囑咐患者術后恢復期間禁欲、禁盆浴。

觀察組在常規護理的基礎上施行疼痛管理策略護理。（1）精準疼痛緩解。根據患者的疼痛感受，醫護人員會精準施行冷熱敷或藥物貼敷，迅速緩解疼痛。冷熱敷交替既可減輕腫脹，又有助于放松肌肉，緩解疼痛。冷敷冰袋可用于切口處，收縮血管，防止血管出血;熱敷則有助于改善局部血液循環，促進愈合。術后24 h內使用冷敷，時間控制在20 min以內，術后24 h之后根據患者實際情況采取冷熱敷交替治療，將毛巾放入30～40 ℃的溫水中浸泡5 min，或使用40～50 ℃的熱水袋覆蓋在患處20 min左右，加速局部血液循環，加速代謝廢物排出，有利于消散淤積，防止血栓形成，再將毛巾放入冷水中浸泡2 min，按照2次熱敷1次冷敷的方式交替進行。每次交替時間不能少于15 min，2～3次/d。在進行冷熱敷交替時，護理人員應及時詢問患者的疼痛情況，對疼痛情況進行評估和判斷，幫助患者選取更適合的冷熱敷方式，避免過度使用造成皮膚損傷。必要時可根據患者狀態聯系醫生給予鎮痛泵治療。（2）心理護理。術后疼痛的發生不僅與生理反應有關，也與心理因素密切相關。部分患者手術后存在猶豫、焦慮、恐懼、恐慌等負性情緒，導致患者自我感覺疼痛加劇，提高疼痛閾值。護理人員應時刻關注患者的心理問題，通過健康知識教育為患者講述婦產科手術的術后并發癥、疼痛原因、注意事項，還可通過播放音樂、與患者聊天、給予患者鼓勵和支持、分散患者的注意力、為患者普及疼痛發生的原因與恢復情況等方式緩解疼痛。護理人員根據患者心理問題給予鼓勵，幫助患者建立正確的婦產科手術后康復目標。護理人員在為患者進行心理護理的過程中可添加患者微信，較為私密的問題可通過微信聊天的方式交流，以保護患者隱私，及時有效解決患者心理、康復等方面的問題。（3）疼痛評估。護理人員通過專業的量表對患者進行疼痛評估，定期評估患者的疼痛程度、性質、持續時間等，聯系醫生及時調整疼痛管理方案，確保疼痛得到有效控制。（4）多策略干預護理。密切關注患者狀態，指導患者每隔4 h進行1次抬臀、翻身、活動上下肢等床上運動改善血液循環;指導患者進行提肛運動，鍛煉盆底肌，10～15 min/次，2～3次/d，以促進患者盆底肌康復。（5）并發癥預防。防止血栓形成，根據患者情況指導患者進行提肛運動，鼓勵患者盡早下床，通過下肢功能鍛煉防止血液回流、血栓形成。防止尿潴留，護理人員需要定期檢查患者排尿顏色、量、質地等，囑咐患者不要憋尿，減小膀胱壓力，防止因膀胱壓力過大導致的膀胱擴張和尿液反流。防止傷口出血、感染，在恢復期間囑托患者不要劇烈活動或過度用力，避免因活動拉扯手術區域或手術區域壓力過大導致傷口開裂。同時，每次換藥時密切觀察患者傷口狀態，及時給予正確的抗感染、抗菌措施，保證病房干凈整潔，防止傷口感染。防止膀胱損傷，定期觀察導尿管，防止導尿管扭結損傷患者膀胱。防止尿道感染，觀察導尿管是否通暢，詢問患者當前感覺，定期更換導尿管，防止尿道感染。（6）護理優化。責任護士收集護理過程中無法解決或難以解決的護理問題，交由護士長分析、歸納、總結。護士長根據責任護士的護理問題以及患者的投訴和建議，對護理過程進行優化和改良，提高護理質量。

2組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況。選取VAS量表對2組患者干預

1個月后的疼痛情況進行評估，讓患者在數字0～10之間選擇1個數字代表當前的疼痛程度，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為劇烈的疼痛。（2）并發癥。觀察2組患者干預1個月后尿路感染、傷口感染、出血、膀胱損傷等并發癥發生情況，記錄并發癥發生率。（3）心理狀態與睡眠質量。采用POMS和PSQI對2組患者干預前、干預后1個月的心理狀態和睡眠質量進行評價，其中POMS包括7個條目，共40個問題，每個問題按照5分評分法分為0～4級，分別為全無（0分）、一點（1分）、中等（2分）、很多（3分）、非常多（4分），分數越低表明患者的狀態越好。PSQI中共7個項目，每個項目分為3個等級，即較好（1分）、較差（2分）、很差（3分），總分為21分，總分gt;7分判定為睡眠質量差，PSQI總分越高表明患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

將所有數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料行秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

干預1個月后，觀察組疼痛情況顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 手術并發癥

干預1個月后，觀察組手術并發癥（5.08%）顯著低于對照組（16.95%）（Plt;0.05），見表2。

2.3 PSQI評分、POMS評分

干預1個月后，觀察組PSQI評分、POMS評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

婦科手術作為臨床治療女性生殖系統疾病的重要手段之一[7]，能夠精準清除病灶，對女性健康有良好的幫助，但手術切口會對患者的組織造成損傷，在術后康復期間，不可避免地會刺激損傷部位引起疼痛，影響患者的生活質量和睡眠質量[8-9]。因此，臨床需要對疼痛進行護理干預。常規護理對患者的疼痛干預有限，沒有具體的策略，而基于常規護理的疼痛管理，通過多種策略干預，為患者提供科學、全方位、個性化的疼痛管理護理服務，并根據患者不同情況給予合適的鎮痛方法，同時預防手術并發癥，幫助患者減緩疼痛，加快傷口恢復速度。

本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組疼痛情況顯著低于對照組（Plt;0.05）。這是因為在患者手術完成24 h內，根據情況給予患者冷敷，幫助患者收縮毛細血管，降低神經功能興奮性，達到止血鎮痛的效果;在患者病情穩定24 h后，采取冷熱敷交替治療，促進患者新陳代謝和淋巴循環，緩解患者疼痛情況。術后出血是剖宮術、子宮全切術等大型手術的常見并發癥之一[10]，手術中的切口大小、位置、切割都有可能直接影響出血，患者出血后對周圍神經產生刺激導致患者疼痛加劇[11-12]。此外，部分患者由于傷口疼痛，拒絕活動、排尿、換藥，從而引發尿路感染和傷口感染，帶來不必要的疼痛。因此，在護理過程中，護理人員要密切關注患者的心理狀態，對患者進行心理疏導，講解疾病的發生原因、為傷口換藥的目的，通過播放音樂、講故事、觀看視頻等方式分散患者注意力，指導患者定期進行提肛運動，以改善患者的疼痛情況，降低幻想痛的發生概率。

本研究結果還表示，干預1個月后，觀察組手術并發癥發生率（5.08%）顯著低于對照組（16.95%）（Plt;0.05）。這是因為在對患者實施疼痛管理的過程中，不僅要關注患者疾病本身的疼痛，更要預防患者可能發生的術后并發癥帶來的不必要疼痛。婦科手術后，麻醉藥物的部分成分可能會抑制患者盆腔肌肉、尿道括約肌。直腸手術會干擾盆底神經和尿道的正常功能，導致尿潴留的發生風險增加，因此，在日常護理過程中，要密切觀察患者導尿管是否通暢，加強對患者泌尿系統的護理，減少泌尿系統疾病。此外，在護理過程中根據患者體征、凝血功能、傷口情況，指導患者進行正確合理的鍛煉，可有效避免患者自我訓練過度或過度肥胖導致傷口壓力增大出血，給患者造成不必要的痛苦，影響傷口愈合進程。對于婦科手術患者來說，減少術后并發癥，減輕患者疼痛，可有效提高患者預后情況。

此外，婦產科患者術后有明顯的恐慌、害羞等心理問題，尤其在詢問生理問題時，年輕婦女顯得尤為羞澀，甚至因為有抵觸心理，不能向醫護人員及時訴說自身問題，導致術后并發癥發生風險增大，加重疼痛不適。鑒于此，護理人員在患者病情穩定后及時添加患者微信，通過微信對話的方式了解患者的病理、生理、心理問題，保護患者的隱私。在微信交流過程中始終保持親近的態度，逐漸引導患者說出自身問題，幫助患者消除病恥感，鼓勵患者配合治療。由于部分女性患者膽子較小，思慮較重，身體疼痛發生后往往會向不好的方向想，導致自我感覺不良，疼痛加重。護理人員應針對此問題對患者進行心理疏導，為患者講述手術利弊，告知治療手段非常成熟，對日常生活無不良影響;聯系患者家屬，多給予患者鼓勵和支持，減輕患者的心理負擔，進而減小心理因素對患者的影響，防止患者思慮太過導致疼痛加劇，影響睡眠質量和心理狀態。干預1個月后，觀察組PSQI評分、POMS評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。在汪海燕等[13]的研究中，實施故事理論結合疼痛管理后，觀察組的PSQI評分顯著高于對照組（Plt;0.05），與本研究結果相一致。

綜上所述，疼痛管理策略護理可顯著改善婦產科手術患者的疼痛情況，降低術后并發癥率，改善患者的不良情緒，提高患者的睡眠質量。

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