中醫藥治療小兒遺尿癥臨床研究進展

【摘要】 小兒遺尿癥在全球范圍內發生率較高，雖然現代醫學所用藥物能減少患兒的尿量，實現治療遺尿癥的目標，但存在不同程度的不良反應。雖然行為訓練安全有效，但需花費較長時間，對患兒治療依從性提出了較高要求。我國傳統醫學在小兒遺尿癥治療中表現出了良好效果，具備療效顯著、不良反應少、依從性較好等優點。通過查閱參考相關文獻資料，探討中醫藥在治療小兒遺尿中的應用，以供參考。

【關鍵詞】 中醫療法;小兒遺尿癥;中藥內治法;中醫外治法

文章編號：1672-1721（2024）33-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R272

國際疾病分類-10（international classification of diseases，ICD-10）定義小兒遺尿癥為，年齡5～6歲兒童平均每月至少發生2次夜間不自主漏尿癥狀，7歲以上兒童每月至少尿床1次且連續3個月以上，沒有明顯精神和神經異常。該病發病原因較多，機制也十分復雜，可能與膀胱功能異常、中樞睡眠覺醒功能障礙等有關。若遺尿癥長期得不到有效治療，可能對患兒身心健康造成不良影響，進而影響到患兒的人格品行、人際交往等，因此需予以重視[1]。中醫對小兒遺尿癥的認識由來已久，中醫典籍中有關于“遺尿”“遺溺”等的記載，醫學名家也針對疾病的病因、病機和治療方法展開了相應論述。鑒于中醫療法在小兒遺尿癥治療中有著獨特優勢，本研究就中醫藥在小兒遺尿癥治療中的應用展開綜述。

1 中醫關于小兒遺尿癥的病名溯源

早在《黃帝內經》中就已經有了關于“遺溺”的論述，《靈樞·九針論》中提到“膀胱不約為遺溺”，《素問》中也有相似記載：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。至漢代，張仲景對“遺溺”有了進一步論述，《傷寒論》中寫道：“口不仁面垢，澹語遺尿”，此處“遺尿”與古籍中的“遺溺”屬同一疾病。隋朝的醫學典籍《諸病源候論》中闡述了遺尿的病因病機：“膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。金元四大家之一的劉完素首次提到了“尿床”，“……出而不禁，謂之遺尿;睡中自出者，名尿床”記載于《幼科釋謎》[2]。發展至清代，不僅有了關于遺尿的進一步記載，同時多個醫學典籍還根據遺尿證候提出了相應的治療方法。比如清代余含棻編纂的《保赤存真》中寫道：“凡小便自遺為寒……治宜溫腎水，益心火，益智散”，提到了采取補腎填精、溫陽散寒的方法治療遺尿癥。

2 中醫關于小兒遺尿癥的病因病機

中醫講究辨證論治，強調標本兼治和扶正祛邪，因此了解疾病病因病機非常重要。

2.1 病因

小兒遺尿癥的病因包括內因和外因2種，稟賦不足屬于內因，小兒臟腑嬌嫩，表現為肺、脾常不足，而腎常虛。腎為先天之本，稟賦不足則腎臟虛衰。主司二便的膀胱與腎又互為表里，腎氣虛弱，膀胱無以為養，虛寒內生，固攝無力，發為遺尿。外因包括外感六淫、飲食不節、勞逸失度等，小兒肺臟嬌嫩，故更容易受外邪所擾。肺向上開于鼻竅，因此外邪常從口鼻而入。肺又主水，司宣降，外邪傷肺而宣降失常，三焦受此影響而氣化失司，發為遺尿。《雜病源流犀燭·遺溺》指出：“肺虛……故溺不禁也。”若反復感受寒、濕等外淫六邪，則肺常虛而尿不禁。脾為后天之本，有著運化水谷、精微的作用。脾開竅于口，飲食不節可損脾陽。脾胃虛弱可致水液代謝失常，則寒從中生，發為遺尿。長期飲食失宜，脾氣虛弱日漸嚴重，氣機難以升清，常為降，則疾病纏綿愈[3]。中醫認為，人體是一個整體，在勞逸失度的情況下這種平衡會被打破，無論是太過安逸，還是過度勞累，都可能引發遺尿或導致原本存在的癥狀加重。此外，情志因素也可能誘發遺尿，《黃帝內經》有云：“在臟為腎……在志為恐”，這是說幼兒在受到驚嚇或情志緊張時也容易發生遺尿。

2.2 病機

2.2.1 下元虛寒

腎的固攝與通利作用決定了尿液的貯藏與排泄，若下元虛寒，可影響到腎氣，腎氣不充，則膀胱氣化不利，發為遺尿。眾多醫家都將下元虛寒作為小兒遺尿的主要病機之一，膀胱虛冷，無以約束水道，導致遺尿。宋代《太平圣惠方·治小兒遺尿諸方》有云：“夫小兒遺尿，……傷于下焦，致膀胱有冷，不能制水故也。”

2.2.2 腎氣不足

腎為先天之本，腎氣不足會直接影響到患兒后天的生長發育，體質虛弱則容易發生遺尿。腎陽不足則無法溫養下元，下焦虛冷，易發生遺尿。腎主骨生髓通于腦，腎精充足，腦為所養。腎精不足而髓海空虛，腦主宰功能失司，則難以約束水道[4]。此外，腎還與冬氣通應，冬季小兒腎陰更足，故冬季容易遺尿，常纏綿難愈。

2.2.3 脾肺氣虛

肺也稱華蓋，其居上而通調水道。若肺氣虛冷、宣發肅降失常，水液代謝也會受到影響。下輸膀胱，發為遺尿。《本草思辨錄》提出：“……下虛也，皆由于中之不溫也。[5]”脾為水液升降輸布的樞紐，脾氣虛衰，水液難以上輸于肺，水精下不至腎，日久則肺氣虛冷，腎失氣化，水道無以受約，故而遺尿。

2.2.4 肝經濕熱

肝主疏泄又惡抑郁，學齡期兒童在較大的學習壓力下情緒低落，日久可影響到肝臟疏泄，氣機失常，若累及水道通利，則發為遺尿[6]。肝內又藏相火，氣郁又易化火，水道難以夾火，若肝經濕熱，熱可下迫膀胱，引發遺尿。

3 中醫藥治療小兒遺尿癥的方法

3.1 中藥內治法

小兒遺尿癥有著不同病因病機，因此在臨床治療方面也有一定差別。李戰等[7]針對105例遺尿癥下元虛寒證患兒展開研究發現，相比于對照組（口服醋酸去氨加壓素），治療組（口服補腎益氣組方）治療有效率更高（Plt;0.05）;在中醫證候積分方面，治療后，治療組遺尿、形寒肢冷、面白腰酸評分分別為（1.36±0.62）分、（0.21±0.02）分、（0.95±0.23）分，低于對照組的（2.48±0.98）分、（1.16±0.13）分、（1.43±0.57）分（Plt;0.05）;治療組不良反應發生率和復發率均低于對照組（Plt;0.05）。汪宗揚等[8]研究中，研究人員對60例小兒遺尿癥肺脾氣虛證患兒展開研究發現，服用中益氣湯加減治療的治療組治療有效率達到了96.67%（29/30），高于服用縮泉丸的對照組80.00%（24/30）（Plt;0.05）;治療后，治療組中醫證候積分低于對照組（Plt;0.05）;2組患兒治療期間均未出現不良反應。呂穎[9]在研究中使用了由菟絲子、山茱萸、山藥、杜仲、葛根各10 g，柴胡5 g，麻黃、桂枝、甘草各3 g組成的麻黃菟絲子方對腎氣不足型遺尿癥患兒進行治療，方劑解析提到麻黃湯有解表散寒、調節太陽經絡氣的作用，借此功效可溫煦膀胱、調節膀胱經氣;小兒因臟腑嬌嫩、腎常不足、腎陽無以溫下元，故取菟絲子以溫陽補腎。張翎[10]利用黃芩滑石湯加減治療下焦濕熱型遺尿患兒，對照組和治療組分別使用了醋酸去氨加壓素與黃芩滑石湯加減免煎顆粒治療，結果顯示，治療組治療有效性更高（Plt;0.05），2組患兒的治療安全性比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。從現代藥理學角度分析，發現黃岑能發揮抗菌、抗炎的作用，進而改善因尿路感染繼發的遺尿、尿頻癥狀，同時還能通過腦保護改善腦灌注以促進睡眠覺醒。

3.2 中醫外治法

3.2.1 針灸療法

針灸作為中醫特色外治療法，有著疏通經絡、扶正祛邪、平衡陰陽等多種作用，同時還具備了操作簡單、不良反應少等優點。莊俊會[11]分別給予96例腎氣虛型小兒遺尿患兒中成藥（對照組）與針灸療法（觀察組），治療后，觀察組治療總有效率達到了93.75%，高于對照組72.92%（Plt;0.05）;治療后，觀察組中醫證候總評分為（4.49±1.23）分，低于對照組的（7.22±2.89）分，且治療前后的評分差值，觀察組低于對照組（Plt;0.05）。由此提示，針灸是一種有效的治療手段。張亞倩等[12]總結了針灸治療小兒遺尿的選穴規律，在相關穴位中，關元、中極、三陰交、腎俞等為主要穴位，歸任脈、足太陽膀胱經和督脈等經絡，通過針灸相關穴位能補腎固本、益氣回陽。當腎氣充足，膀胱得溫，則氣化正常，遺尿自止。研究還提到小兒遺尿癥與骶神經興奮性下降、中樞通路傳導速度減慢或阻滯有關，而針灸刺激能興奮該處神經，改善神經傳導，從而減少遺尿次數。

3.2.2 推拿

推拿作為一種非藥物的物理療法，通過對特定穴位采用推、拿、捏等手法，可疏通經絡，產生促進氣血運行、扶正祛邪的作用。張林豪[13]對13例小兒遺尿癥患兒進行推拿治療后發現，痊愈、顯效、有效、無效例數分別為7例、2例、2例、2例，治療有效率達到84.62%，其間未出現不良反應。許苗苗等[14]綜述中提到，推拿以健脾髎益腎、溫陽固澀為總則，依據患兒情況選擇腎經、腎俞、脾經、脾俞等穴位，采用以揉法和推法為主的手法，可促進臟腑氣血運行，改善患兒的膀胱功能。同時，推拿還可與中藥、針灸、穴位貼敷等聯合應用進一步提高療效。

3.2.3 穴位貼敷

中藥穴位貼敷即在特定穴位貼敷藥物，藥物不僅能發揮治療作用，還能刺激穴位，在協同作用下可更好地改善病癥。楊東雨等[15]對68例遺尿患兒使用去氨加壓素（對照組）與溫腎納氣穴位貼敷法（試驗組），治療后，試驗組治療總有效率達到了94.12%，高于對照組的82.35%。研究指出，使用的方劑有溫補脾腎、振奮陽氣的作用。選擇腧穴命門、膀胱俞等穴位又遵循了“虛則補之、實則瀉之”的原則，療效顯著，兼具安全、無痛等優點，這能讓患兒在治療期間保持較高的依從性。穴位貼敷也可與其他中醫療法聯合應用以進一步提升療效。楊玲童[16]研究中，研究人員通過對比分析單純的穴位貼敷與穴位貼敷聯合推拿治療小兒遺尿患兒的情況發現，聯合治療能提高整體臨床療效，改善患兒癥狀的嚴重程度。這是由于2種方法具備協同效應，有助于病癥的改善，同時又具備了安全、不良反應少的特點，是理想的小兒遺尿癥治療方案。

3.2.4 耳穴療法

中醫理論中，耳并非一個孤立的器官，耳與臟腑、經絡有著十分密切的聯系，因此通過刺激耳部相應位置可產生疏通經絡、調節臟腑功能等的作用。從現代醫學角度看，刺激耳朵能影響下丘腦功能，進而對交感神經和副交感神經產生影響，從而治療小兒遺尿癥。徐寧等[17]研究中顯示，研究人員對1例10歲的男性患兒采取了耳穴壓豆治療，家長代訴患兒口服多種中西藥效果欠佳，由于患兒不接受針灸治療，采用耳穴壓豆展開治療。每日對腎、膀胱、緣中等耳穴進行按壓，5次/d，兩耳交替，3 d更換1次耳穴貼。持續5周后，患兒叫醒神智清醒，未再遺尿;持續8周，患兒夜間不叫自醒，可自覺起床排尿。

3.3 內外并用

中醫內、外療法各有所長，因此在多種疾病治療中多采用內外并用的方式，取得了更理想的治療效果。徐春燕等[18]研究中，研究組人員將84例遺尿癥下元虛寒證患兒隨機分為對照組和治療組，分別給予中藥桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療及額外的穴位按摩、貼敷治療，經過7 d的治療后，治療組治療總有效率達到了90.48%（38/42），高于對照組的73.81%（31/42）（Plt;0.05）;治療后，治療組主證、次證、總中醫證候積分低于對照組（Plt;0.05）;治療組復發率也低于對照組（Plt;0.05）。黃迎華等[19]對30例遺尿癥腎陽虛證患兒分別使用了服醋酸去氨加壓素與快速無痛飛針法聯合自擬固津止遺膏治療，結果顯示，研究組能明顯改善患兒的臨床癥狀，促使膀胱容量增大，獲得理想的近期療效和遠期治愈率。研究使用的快速無痛飛針法無需留針且時間短、痛苦小，適用于患兒治療。自擬固津止遺膏具備溫腎健脾、固澀止遺的功效，兩者協同之下能取得比西藥更好的效果。趙夢潔[20]研究中通過對年齡5～12歲的74例脾腎兩虛型遺尿癥患兒采取攝泉止遺湯（研究組）與耳穴貼壓合攝泉止遺湯（治療組）治療后發現，治療組中醫證候積分下降幅度更大，短期治療有效率更高（Plt;0.05），2組患兒長期治療效果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），同時治療過程中并未出現不良反應。研究者指出，小兒屬純陽之體，少火之氣壯，因此，治療時不宜大劑量使用溫補滋膩藥物，在采取輕巧靈動補益脾腎方法的同時，以耳穴貼壓醒腦開竅能產生更好的效果，達到治病求本之效。

4 結語

小兒遺尿是兒科門診常見疾病之一，該病會對患兒日常生活造成較大影響。我國中醫對小兒遺尿癥的認識由來已久，針對疾病的治療方法較多，包括內服中藥，針灸、推拿、耳穴貼壓等外治方法及內外治合用等。現有的文獻報道均存在觀察周期短、樣本量不足、缺乏多中心研究等不足，由于缺乏統一的規范標準，難以保證得到一致的治療效果。因此在采用中醫藥治療時，應當總結各家理論和時間經驗，在辨證論治的基礎上遵循個體化治療原則，從而獲得更理想的治療效果，并將確實有效的診療方案推廣開展。相信隨著對疾病研究的加深，中醫藥在小兒遺尿癥治療中必將迎來更加廣闊的前景。

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