加味血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣虛血瘀證急性心肌梗死患者的效果觀察

【摘要】目的 探究加味血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年10月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例急性心肌梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按治療方法不同分為常規(guī)治療組（35例，開展常規(guī)西藥治療）和聯(lián)合治療組（35例，開展加味血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療）。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、心肌損傷標(biāo)志物[腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)治療組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者LDL-C、TG、TC、BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組；兩組患者HDL-C水平均升高，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組；兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組（均Plt;0.05）。結(jié)論 加味血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死患者效果較好，可改善血脂水平，緩解臨床癥狀，提升預(yù)后效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加味血府逐瘀湯；急性心肌梗死；心肌損傷指標(biāo)

【中圖分類號】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.021

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的冠狀動脈綜合征，其發(fā)生通常與長期高血壓等因素有關(guān)，會導(dǎo)致患者冠脈持續(xù)缺血、缺氧，致使不穩(wěn)定斑塊在特定條件下可能出現(xiàn)糜爛或破裂，進(jìn)而引發(fā)血管堵塞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心肌因缺血而發(fā)生壞死[1]。研究發(fā)現(xiàn)，受多種因素影響，急性心肌梗死的發(fā)生率持續(xù)升高，且致殘率及致死率較高，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時(shí)采取合理方案治療[2]。目前，臨床對于急性心肌梗死的治療主要手段為口服西藥及靜脈溶栓治療，這些方法雖能緩解患者的臨床癥狀，但在實(shí)施過程中極易誘發(fā)缺血再灌注損傷等并發(fā)癥，影響整體治療效果。近年來，中醫(yī)在急性心肌梗死的治療領(lǐng)域中取得顯著成效，中醫(yī)理論認(rèn)為該病由氣虛血瘀、心脈阻痹所致，因此，治療需遵循活血化瘀的原則[3]。以桃紅四物湯、四逆散結(jié)合桔梗、牛膝等配伍而成的血府逐瘀湯為中醫(yī)代表方劑，諸藥同用，能活血化瘀、行氣止痛，臨床因胸腔瘀血所致的多種病癥都廣泛使用此方[4]。基于此，本研究選取70例急性心肌梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，探究加味血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年10月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例急性心肌梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按治療方法不同分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組35例。常規(guī)治療組患者中男性20例，女性15例；組內(nèi)最小年齡為42歲、最大年齡為78歲，平均（59.82±2.81）歲；組內(nèi)最短發(fā)病時(shí)間為2 h、最長發(fā)病時(shí)間為6 h，平均（3.11±0.24）h；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級[5]：Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例。聯(lián)合治療組患者中男性19例，女性16例；組內(nèi)最小年齡為43歲、最大年齡為78歲，平均（59.88±2.74）歲；組內(nèi)最短發(fā)病時(shí)間為2 h、最長發(fā)病時(shí)間為8 h，平均（3.24±0.28）h； NYHA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)日照市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合“胸痹”“心痛”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為氣虛血瘀證[6]；⑶初次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間≤12 h；⑷存在胸悶、氣短等臨床癥狀；⑸臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴采取手術(shù)等非保守治療者；⑵存在心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑶近期接受過抗凝、溶栓治療者；⑷對本研究所用方劑中藥物成分過敏者；⑸存在嚴(yán)重感染性疾病者；⑹存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑺存在凝血功能障礙者；⑻存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者開展常規(guī)西藥治療：囑患者入院后絕對臥床休息，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓、心率及血氧飽和度的變化情況，指導(dǎo)患者吸氧。阿司匹林腸溶片（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023234，規(guī)格：25 mg），初始劑量300 mg/次，嚼碎后服用以快速吸收，后調(diào)整為100 mg/次、 1次/d；口服替格瑞洛片（上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193252，規(guī)格：90 mg），初始劑量180 mg/次，后調(diào)整為90 mg/次、2次/d；口服瑞舒伐他汀鈣片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143338，規(guī)格：10 mg）10 mg/次、 1次/d，以上藥物均持續(xù)治療2周。同時(shí)，皮下注射注射用低分子量肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020247，規(guī)格：5 000 IU）， 5 000 IU/次、 2次/d，持續(xù)治療1周。若治療過程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛、心悸伴隨大汗淋漓等急性發(fā)作癥狀時(shí)，舌下含服3～4粒速效救心丸，可根據(jù)具體情況使用2～3次/d。

聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味血府逐瘀湯治療：組方為人參、黃芪各30 g，桃仁12 g，當(dāng)歸、生地黃、紅花、牛膝各9 g，赤芍、甘草、枳殼、川芎、桔梗各6 g，柴胡3 g。上述藥物加入500 mL清水，大火燒開后轉(zhuǎn)小火40 min煮至300 mL，分為2劑，早晚各溫服1劑（方中所有藥材均由日照市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，醫(yī)院煎藥室代煎），連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》[7]中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮患者的臨床癥狀改善情況及心電圖檢查結(jié)果，評估患者臨床療效。顯效（臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結(jié)果正常）、有效（臨床癥狀仍存在、較治療前改善gt;50%，心電圖檢查結(jié)果趨于正常）、無效（未達(dá)到上述指標(biāo)）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。于患者入院后至治療完成的2周期間，觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括心律失常、心源性休克、心力衰竭。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶血脂指標(biāo)水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑12 cm）離心10 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀（廣東深圳買邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號： BS-240 Vet）測定患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。⑷心肌損傷標(biāo)志物水平。于治療前后，與⑶同樣方法獲取血清，使用全自動生化分析儀測定患者腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。⑸中醫(yī)證候積分。于治療前后，參考《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》[8]評估患者中醫(yī)證候積分，得分越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者

LDL-C、 TG、 TC、 HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者LDL-C、 TG、 TC水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組；兩組患者HDL-C水平均升高，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平比較 治療前，兩組患者BNP、 cTnⅠ、 CK-MB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者BNP、 cTnⅠ、 CK-MB水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組在多項(xiàng)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，這說明聯(lián)合療法可更好地改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)水平并減少心肌損傷，基于此結(jié)果，可從以下幾方面展開探討。

在臨床療效方面，聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組，提示加味血府逐瘀湯的治療在緩解患者癥狀、改善心電圖結(jié)果方面具有較好的效果。分析原因?yàn)椋痧鰷匣钛觥⑿袣庵雇吹闹委熢瓌t，方中的桃仁、紅花等藥物可益氣活血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)[9]。因此，聯(lián)合治療組患者的胸痛、胸悶、氣短等癥狀得到更好的緩解。同時(shí)，血府逐瘀湯具有擴(kuò)血管和抗缺氧作用，可改善心肌缺氧狀態(tài)，促進(jìn)受損心肌的修復(fù)，進(jìn)而提高治療的總有效率[9]。

在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，聯(lián)合治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)治療組。分析原因?yàn)椋毙孕募」Ｋ赖某Ｒ姴l(fā)癥包括心律失常、心源性休克及心力衰竭，這些并發(fā)癥與心肌的損傷和缺氧狀態(tài)密切相關(guān)。常規(guī)西藥治療雖能通過抗凝、溶栓等機(jī)制恢復(fù)冠脈血流，但在缺血再灌注過程中，易誘發(fā)再灌注損傷，進(jìn)而提升并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加味血府逐瘀湯能有效調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)，減輕血管痙攣和血瘀，進(jìn)而減少再灌注損傷的發(fā)生。這一結(jié)果與血府逐瘀湯中的紅花、川芎等藥物的抗炎、抗氧化及保護(hù)血管內(nèi)皮作用密切相關(guān)，從而聯(lián)合治療組在并發(fā)癥控制上具備更好的優(yōu)勢[10-11]。

在血脂指標(biāo)水平方面，兩組患者LDL-C、TG、TC水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組；兩組患者HDL-C水平均升高，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組。分析原因?yàn)椋惓Ｊ羌毙孕募」Ｋ赖闹饕T因之一，LDL-C、TG、TC水平的升高會導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成，增加斑塊破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而HDL-C水平升高則具有心血管保護(hù)作用。常規(guī)西藥如他汀類藥物，主要通過抑制膽固醇合成和促進(jìn)膽固醇代謝，降低血脂指標(biāo)水平，但其效果有限；血府逐瘀湯能進(jìn)一步改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而有效降低LDL-C和TC等血脂指標(biāo)水平、提高HDL-C水平[4，12]。這一作用機(jī)制與中藥對血管內(nèi)皮的保護(hù)和對脂質(zhì)代謝的雙重調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)，因此，聯(lián)合治療組在血脂控制方面有較明顯的優(yōu)勢。

心肌損傷標(biāo)志物如cTnⅠ、CK-MB和BNP是評估心肌受損程度的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)西藥治療雖能抑制心肌損傷，但其對心肌細(xì)胞的保護(hù)作用有限；血府逐瘀湯中的黃芪、人參等藥物具有益氣活血、養(yǎng)心安神的作用，能有效調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)營衛(wèi) [13-14]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪甲苷和紅花中的槲皮素等成分能顯著減輕缺血再灌注引發(fā)的心肌損傷，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的抗氧化能力，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)[15]。因此，聯(lián)合治療組在心肌損傷標(biāo)志物的改善上具有顯著優(yōu)勢，進(jìn)一步驗(yàn)證血府逐瘀湯對急性心肌梗死患者具有較好的應(yīng)用效果。

在中醫(yī)證候積分方面，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組。這提示加味血府逐瘀湯治療不僅能改善患者生理指標(biāo)，還能顯著減輕患者的主觀癥狀。分析原因?yàn)椋痧鰷ㄟ^活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，能迅速緩解患者氣滯血瘀的癥狀。相比之下，單純依賴西藥的常規(guī)治療組由于缺乏針對氣滯血瘀的調(diào)理作用，臨床癥狀改善較為有限，患者的中醫(yī)證候評分較高。

綜上所述，加味血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死患者效果較好，可改善血脂水平，緩解臨床癥狀，提升預(yù)后效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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