內鏡下鼓膜切開置管術治療分泌性中耳炎的臨床療效及并發癥觀察

摘要：目的 "研究內鏡下鼓膜切開置管術（TBI）治療分泌性中耳炎（SOM）的臨床療效及并發癥情況。方法 "選取2020年1月-2023年6月上栗縣人民醫院眼耳鼻喉科收治的60例SOM患者，經隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（29例）。對照組行常規保守治療，觀察組則應用內鏡下TBI治療，比較兩組臨床療效、咽鼓管功能[捏鼻鼓氣（Valsalva）法評分、咽鼓管功能障礙７項問卷（ETDQ-7）]、耳鳴癥狀[耳鳴評價量表（TEQ）評分、耳鳴消失時間]、聽力水平（聽力檢測值、耳閉消失時間）、并發癥。結果 "觀察組治療有效率為96.55%，高于對照組的77.42%（P＜0.05）。兩組術后4個月Valsalva、ETDQ-7評分低于術前，且觀察組Valsalva、ETDQ-7評分低于對照組（P＜0.05）；兩組TEQ評分低于術前，且觀察組TEQ評分低于對照組，耳鳴消失時間短于對照組（P＜0.05）；兩組聽力檢測值低于術前，且觀察組聽力檢測值低于對照組，耳閉消失時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為20.69%，高于對照組的3.23%（P＜0.05）。結論 "內鏡下TBI治療SOM效果肯定，可改善患者咽鼓管功能，加速耳鳴消退，減輕或消除耳閉癥狀以提高聽力水平，但存在一定并發癥風險。

關鍵詞：分泌性中耳炎；內鏡下鼓膜切開置管術；咽鼓管功能；聽力水平；耳鳴癥狀；并發癥

中圖分類號：R764.9+2 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.011

文章編號：1006-1959（2024）22-0046-04

Observation on the Clinical Efficacy and Complications of Endoscopic Tympanostomy Tube Insertion

in the Treatment of Secretory Otitis Media

LI Qing

（Department of Ophthalmology，Otolaryngology，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical efficacy and complications of endoscopic tympanostomy tube insertion （TBI） in the treatment of secretory otitis media （SOM）.Methods "Sixty SOM patients admitted to the Department of Ophthalmology， Otorhinolaryngology， Shangli County People's Hospital from January 2020 to June 2023 were selected and divided into control group （31 patients） and observation group （29 patients） by random number table method. The control group was treated with routine conservative treatment， while the observation group was treated with endoscopic TBI. The clinical efficacy， eustachian tube function [Valsalva score， Eustachian tube dysfunction questionnaire （ETDQ-7）]， tinnitus symptoms [Tinnitus Evaluation Questionnaire （TEQ） score， tinnitus disappearance time]， hearing level （hearing test value， ear closure disappearance time） and complications were compared between the two groups.Results "The effective rate of treatment in the observation group was 96.55%， which was higher than 77.42% in the control group （Plt;0.05）. The scores of Valsalva and ETDQ-7 in the two groups at 4 months after operation were lower than those before operation， and the scores of Valsalva and ETDQ-7 in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The TEQ score of the two groups were lower than those before operation， and the TEQ score of the observation group was lower than that of the control group， and the disappearance time of tinnitus was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The hearing test values of the two groups were lower than those before operation， and the hearing test value of the observation group was lower than that of the control group， and the disappearance time of ear closure was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 20.69%， which was higher than 3.23% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Endoscopic TBI is effective in the treatment of SOM， which can improve the function of eustachian tube， accelerate the regression of tinnitus， reduce or eliminate the symptoms of ear closure to improve the hearing level， but there is a certain risk of complications.

Key words：Secretory otitis media;Endoscopic tympanic tube insertion;Eustachian tube function;Listening level;Tinnitus symptoms;Complications

分泌性中耳炎（secretory otitis media， SOM）為臨床常見的非化膿性中耳炎性疾病，多伴有中耳積液、聽力下降等癥狀特征，其病程漫長、遷延不愈，若未及時治療，可引發粘連性中耳炎、鼓室硬化癥等并發癥問題，對患者聽力水平及日常生活均造成了較大影響[1，2]。目前，該病治療方案豐富，但其臨床應用方案的選擇尚無統一共識，對此，部分研究認為[3，4]，咽鼓管功能障礙（eustachian tube dysfunction， ETD）是影響SOM治愈的重要因素，因此，改善患者咽鼓管功能障礙是治療該病的重要思路。內鏡下鼓膜切開置管術（tympanostomy tube insertion， TBI）為當前常用的SOM治療術式，可經咽鼓管引流中耳積液，調節鼓室內外壓力，達到治愈目的[5，6]。在此，為了進一步探究該術式在SOM治療中的有效性與安全性，本研究結合2020年1月-2023年6月上栗縣人民醫院眼耳鼻喉科收治的60例SOM患者資料，觀察內鏡下TBI治療SOM的臨床療效及并發癥情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年6月上栗縣人民醫院眼耳鼻喉科收治的60例SOM患者，經隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（29例）。對照組男16例，女15例；年齡23～72歲，平均年齡（47.25±6.21）歲。觀察組男18例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡（47.31±6.29）歲。兩組患者性別、年齡資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。所有患者均知情且自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合分泌性中耳炎診斷標準；②病歷資料完整；③單耳或雙耳發病；④具備內鏡TBI治療指征。排除標準：①合并嚴重感染性疾病者；②非SOM疾病引起的聽力障礙者；③存在鼓膜切開手術史者；④精神或智力異常者。

1.3方法

1.3.1對照組 "行常規保守治療。①激素類藥物：給予地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020019，規格：5 mg），7～20 mg/次，1次/d；②抗生素靜滴，配合生理鹽水洗鼻：洗鼻器對鼻進行沖洗，1次/d；③紅光治療：使用紅外治療儀對患者鼻腔進行照射，波段560～1400 nm，其過程需避免直接照射眼睛。

1.3.2觀察組 "采用內鏡下TBI治療。患者取平躺頭側位，麻醉（表麻、局麻或全身麻醉）后行外耳道皮膚及鼓膜消毒，生理鹽水清洗后碘伏消毒，清理干凈耳道后，取適宜大小內鏡，于內鏡觀察下，在鼓膜前下象限做弧形切口（長1.5 mm左右），用吸引管吸除鼓室內液體，置入T形通氣引流管（內徑1.14 mm），調整通氣管位置，術中仔細止血，完畢。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床療效、咽鼓管功能[捏鼻鼓氣（Valsalva）法評分、咽鼓管功能障礙７項問卷（ETDQ-7）]、耳鳴癥狀[耳鳴評價量表（TEQ）評分、耳鳴消失時間]、聽力水平[聽力檢測值（語音測試）、耳閉消失時間]、并發癥（術后4個月觀察其粘連性中耳炎、通氣管脫落、中耳感染流膿、鼓膜穿孔、鼓膜內陷粘連的發生情況）。

1.4.1臨床療效 "治愈：癥狀消失，聽力恢復；有效：癥狀顯著改善，聽力明顯好轉；無效：癥狀及聽力水平均無明顯改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4.2咽鼓管功能 "采用Valsalva法與ETDQ-7量表進行評定。Valsalva[7]：患者吸氣后，以手指緊捏鼻翼，閉嘴、用力鼓氣，使咽部空氣沖入鼻咽部的咽鼓管咽口，評估氣流經咽鼓管沖出耳道的通暢程度，總分1～7分，分數越高提示咽鼓管功能障礙越嚴重。于術前及術后4個月由患者自主評估。ETDQ-7[8]：包括耳壓迫感、耳痛、耳悶塞感、耳內破裂音、耳鳴、聽音悶脹及感冒后出現的耳部癥狀7項內容，總分7～49分，分數越高提示咽鼓管功能障礙越嚴重。

1.4.3 TEQ[9] "分別于術前及術后4個月進行評估，總分1～21分，分數越高提示耳鳴癥狀越嚴重。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療有效率高于對照組（？字2=4.747，P=0.029），見表1。

2.2兩組咽鼓管功能比較 "術后4個月，兩組Valsalva、ETDQ-7評分低于術前，且觀察組Valsalva、ETDQ-7評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組耳鳴癥狀比較 "術后4個月，兩組TEQ評分低于術前，且觀察組TEQ評分低于對照組，耳鳴消失時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組聽力水平比較 "術后4個月，兩組聽力測試值低于術前，且觀察組聽力測試值低于對照組，耳閉消失時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組并發癥比較 "術后4個月，觀察組并發癥發生率高于對照組（？字2=4.434，P=0.035），見表5。

3討論

SOM發病機制復雜，多與咽鼓管阻塞、過敏性炎癥及感染等因素有關，其中，咽鼓管是連接中耳與外界的唯一管道，其作用在于中耳內外部氣壓的平衡調節，一旦咽鼓管阻塞，可導致中耳內部氣體循環受阻，引發中耳負壓，進而造成中耳黏膜靜脈擴張，導致耳腔內黏液積聚，最終形成分泌性中耳炎[10，11]。由此可見，咽鼓管功能障礙是導致分泌性中耳炎形成的主要原因，其治療尤為關鍵[12]。目前，該病治療可分為保守治療與手術治療，前者以激素、抗生素及紅光治療等方案為主，方便安全，但療效有限[13，14]；后者則包括內鏡下TBI等手術方案，可通過鼓膜置管排出耳內積液，恢復咽鼓管通氣功能，以此改善中耳內外部壓力平衡，并減少其炎性物質的聚集，幫助患者緩解耳部不適癥狀，改善其聽力水平，促使病情轉歸[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示內鏡下TBI在SOM治療中具有確切的效果，且療效優于保守治療。分析認為，TBI可通過排出中耳積液，解除咽鼓管功能障礙，以此恢復其通氣功能，改善耳內外壓力，發揮治療作用，其操作直觀，相較于保持治療，具有更高的針對性與治療強度，效果更為顯著[17，18]。術后4個月，兩組Valsalva、ETDQ-7評分低于術前，且觀察組Valsalva、ETDQ-7評分低于對照組（P＜0.05），可見內鏡下TBI對患者咽鼓管功能具有積極改善作用。由于該術式可通過鼓膜切開、置管等操作，發揮通氣引流作用，有利于鼓室內外氣壓循環的恢復，為其咽鼓管功能改善提供了良好條件[19]。術后4個月，兩組TEQ評分低于術前，且觀察組TEQ評分低于對照組，耳鳴消失時間短于對照組（P＜0.05），提示內鏡下TBI可有效緩解患者的耳鳴癥狀，縮短其癥狀改善時間。術后4個月，兩組聽力測試值低于術前，且觀察組聽力測試值低于對照組，耳閉消失時間短于對照組（P＜0.05），表明內鏡下TBI可顯著改善患者聽力水平，加速耳閉消退，這與其臨床療效的提升存在直接關聯。此外，術后4個月，觀察組并發癥發生率高于對照組（P＜0.05），可見內鏡下TBI方案存在一定并發癥風險。究其原因，TBI作為外科治療手段，其鼓膜切口、通氣管材質、置管時間等因素，可引發通氣管脫落、中耳感染流膿、鼓膜穿孔及鼓膜內陷粘連等并發癥問題，相較于保守治療，其安全性相對較差[20，21]。

綜上所述，內鏡下TBI治療SOM效果肯定，可改善患者咽鼓管功能，加速耳鳴、耳閉消退，提高聽力水平，但存在一定并發癥風險，臨床需加強患者的術后監管，以提高該術式的應用安全性。

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收稿日期：2023-11-09；修回日期：2023-12-20

編輯/肖婷婷