間歇藍光照射對新生兒高膽紅素血癥患兒膽紅素的影響

摘要：目的 "研究間歇藍光照射對新生兒高膽紅素血癥（NHB）患兒膽紅素指標的影響。方法 "選取2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（36例）與觀察組（36例），對照組采用持續(xù)藍光照射治療，觀察組采用間歇藍光照射治療，比較兩組臨床療效、黃疸指數(shù)、血清總膽紅素（TBIL）水平、不適反應、黃疸消退時間、哭鬧時長、睡眠時長。結(jié)果 "兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后黃疸指數(shù)、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組不適反應發(fā)生率為5.56%，低于對照組的19.44%（P＜0.05）。兩組黃疸消退時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時長短于對照組，睡眠時長長于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "間歇藍光照射治療NHB效果確切，其療效與持續(xù)藍光照射方案相當，可降低患兒TBIL濃度，消退黃疸的同時，減少其不適反應與哭鬧時長，改善患兒睡眠質(zhì)量。

關鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；間歇藍光照射；黃疸指數(shù)；膽紅素；持續(xù)藍光照射；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R722.17 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.016

文章編號：1006-1959（2024）22-0066-04

Effect of Intermittent Blue Light Irradiation on Bilirubin for Neonatal Hyperbilirubinemia

ZHU Xiaohua

（Department of Pediatrics，Anfu County Maternal and Child Health Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of intermittent blue light irradiation on bilirubin indexes in neonatal hyperbilirubinemia （NHB）.Methods "A total of 72 children with NHB admitted to the Department of Pediatrics of Anfu County Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to December 2022 were selected and divided into control group （36 children） and observation group （36 children） by random number table method. The control group was treated with continuous blue light irradiation， and the observation group was treated with intermittent blue light irradiation. The clinical efficacy， jaundice index， serum total bilirubin （TBIL） level， discomfort reaction， jaundice regression time， crying time and sleep time were compared between the two groups.Results "There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （Pgt;0.05）. The jaundice index and TBIL level of the two groups after treatment were lower than those before treatment （Plt;0.05）， while there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of discomfort in the observation group was 5.56%， which was lower than 19.44% in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in jaundice regression time between the two groups （Pgt;0.05）， but the crying time of the observation group was longer than that of the control group， and the sleep time was longer than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Intermittent blue light irradiation is effective in the treatment of NHB， and its efficacy is comparable to that of continuous blue light irradiation. Meanwhile， it can reduce the concentration of TBIL in children， eliminate jaundice， reduce the duration of discomfort and crying， and improve the sleep quality of children.

Key words：Neonatal hyperbilirubinemia;Intermittent blue light irradiation;Jaundice index;Bilirubin;Continuous blue light irradiation;Sleep quality

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia， NHB）為新生兒高發(fā)疾病，多由膽紅素肝腸循環(huán)障礙引起的膽紅素淤積所致，以皮膚及鞏膜黃染為典型表現(xiàn)，若治療不當，可發(fā)展為膽紅素腦病，對患兒生命健康及生長發(fā)育構(gòu)成了較大威脅[1，2]。現(xiàn)階段，藍光照射為NHB首選治療方案，旨在利用特定波長藍光，促進體內(nèi)膽紅素排出，以加速黃疸消退，促使病情轉(zhuǎn)歸[3，4]。既往臨床多采用持續(xù)性藍光照射方案，其療效確切，但易引發(fā)皮損、腹瀉等不適癥狀，對患兒生理節(jié)律造成了不良影響，不利于新生兒安睡狀態(tài)的保持[5，6]。在此背景下，如何保證NHB治療效果的同時，減少患兒的不適反應，已成為該領域研究的重點課題之一。間歇藍光照射是基于持續(xù)藍光照射改良而成的新型治療方案，其保留了光療的有效照射時長，呈間歇性照射分布，整體過程更為溫和、安全，在NHB治療中具有較高價值[7，8]。在此，為了進一步探究間歇藍光照射在NHB治療中的應用優(yōu)勢，本研究結(jié)合2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，觀察間歇藍光照射對NHB患兒膽紅素指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（36例）與觀察組（36例）。對照組男21例，女15例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.28±0.31）周；出生體重2.5～4.1 kg，平均出生體重（3.76±0.29）kg。觀察組男22例，女14例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.30±0.29）周；出生體重2.5～4.1 kg，平均出生體重（3.72±0.30）kg。兩組性別、胎齡、出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家長均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合NHB診斷標準[9]；②產(chǎn)檢及新生兒資料完整；③具備藍光照射治療指征。排除標準：①合并先天性疾病患兒；②伴感染或溶血性疾病患兒；③同期接受其他治療方案患兒；④過敏體質(zhì)患兒。

1.3方法

1.3.1對照組 "行持續(xù)藍光照射治療：遮擋患兒雙眼與生殖器部位，將其置于雙面二極管藍光光療箱中，光照強度8～10 mW/（cm2·nm），功率20 W，燈距20～25 cm，箱內(nèi)溫度30～32 ℃，濕度55%～65%，每日持續(xù)照射16 h，連續(xù)5 d。

1.3.2觀察組 "行間歇藍光照射治療：光療設置條件同上，每次照射4 h，間隔4～6 h后重復照射，3次/d，連續(xù)5 d。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床療效、黃疸指數(shù)、血清總膽紅素（TBIL）水平、不適反應（皮損、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、拒奶）、黃疸消退時間、哭鬧時長、睡眠時長。臨床療效：治愈為黃疸消退，飲食及精神正常；好轉(zhuǎn)為黃疸減輕，飲食及精神改善；無效為未達以上標準。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組黃疸指數(shù)、TBIL水平比較 "兩組治療后黃疸指數(shù)、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組不適反應比較 "觀察組不適反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組黃疸消退時間、哭鬧時長、睡眠時長比較 "兩組黃疸消退時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時長短于對照組，睡眠時長長于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

藍光照射為NHB首選退黃方式，其治療原理在于膽紅素分子與特定光能的光異構(gòu)化效應，在此基礎上，臨床可借助460～490 nm波長藍光進行全身照射，使其透過皮膚淺層組織，被患兒血液中膽紅素所吸收，以此促進脂溶性膽紅素向水溶性衍生物的轉(zhuǎn)化，加速其經(jīng)體液排出，最終達到退黃疸的目的[10，11]。持續(xù)藍光照射為既往常用治療方案，其光療持續(xù)時間較長，可有效降低患兒的血清膽紅素濃度，發(fā)揮退黃疸作用，但新生兒皮膚嬌嫩，而藍光刺激性較強，其長時間照射可引發(fā)皮損、發(fā)熱等不良情況，對患兒睡眠等生理狀態(tài)造成了較大影響，整體應用方案存在一定爭議[12，13]。間隙藍光照射為當前備受關注的新型光療方案，其藍光照射時間較為分散，可在保障光療效果的同時，減少持續(xù)性光療引起的不良反應，在NHB治療中具有較高的有效性與安全性[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后黃疸指數(shù)、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，間歇藍光照射在NHB治療中具有確切作用，可有效降低患兒的膽紅素水平，其療效與持續(xù)藍光照射相當。分析認為，當光療達到一定時長，患兒皮膚淺層的膽紅素異構(gòu)體已經(jīng)形成，此時繼續(xù)藍光照射亦難以持續(xù)發(fā)揮其退黃疸作用，而間歇藍光照射可利用此時間段，停止光照，等待血清膽紅素的轉(zhuǎn)移與重新分布，隨后通過繼續(xù)照射，促進膽紅素異構(gòu)體的持續(xù)轉(zhuǎn)化，二者光療的有效時長基本一致，均具有良好的退黃疸效果[16，17]。但治療過程中，觀察組不適反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示間歇藍光照射方案可減少光療引起的不適反應，相較于持續(xù)藍光照射，其應用安全性更為理想。究其原因，新生兒皮膚嬌嫩，且體溫中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，其長時間光照引起的熱能可導致皮損、發(fā)熱等不良情況；與此同時，光療分解產(chǎn)物對患兒腸壁具有一定刺激作用，隨著光療時間的延長，患兒腹瀉概率逐漸增加[18，19]。與持續(xù)藍光照射相比，間隙照射方案的單次光療時長相對較短，大大減輕了持續(xù)長時間光照帶來的不良刺激，避免了患兒不適癥狀的產(chǎn)生[20，21]。此外，兩組黃疸消退時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時長短于對照組，睡眠時長長于對照組（P＜0.05）。由此說明，間歇藍光照射可在保證退黃時間的同時，減少患兒的哭鬧時長，改善其睡眠質(zhì)量，這與其不適反應的減輕存在直接關聯(lián)。

綜上所述，間歇藍光照射治療NHB效果確切，其療效與持續(xù)藍光照射方案相當，可降低患兒TBIL濃度，消退黃疸的同時，減少其不適反應與哭鬧時長，改善患兒睡眠質(zhì)量，具有較高應用價值。

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收稿日期：2023-11-28；修回日期：2023-12-13

編輯/杜帆