我國消除HBV母嬰傳播的實施案例與經驗介紹

摘要：HBV母嬰傳播的減少是實現消除HBV的關鍵步驟。“乙肝母嬰零傳播工程”（“小貝殼”項目）于2015年7月在北京人民大會堂正式啟動，是集科學防治和應用性研究于一體的公益項目，目的是通過移動醫療工具“小貝殼”手機應用軟件對乙型肝炎孕婦進行規范化管理，以進一步減少甚至消除HBV母嬰傳播。目前，“小貝殼”項目已覆蓋全國，為阻斷HBV母嬰傳播提供了詳細的實施策略、成功的實踐經驗及可靠的數據支持，對全球實現消除HBV母嬰傳播具有重要價值。本文詳細介紹了4個典型案例的“小貝殼”項目實施策略及其成效，為進一步理解和阻斷母嬰傳播提供了有力證據。

關鍵詞：乙型肝炎病毒；傳染性疾病傳播，垂直；“小貝殼”項目

基金項目：國家重點研發計劃（2022YFC2303600）

Experience in eliminating the mother-to-child transmission of hepatitis B virus in China

LUO Yali1，WANG Wei1，PAN Yuchen2，JIANG Jing2，ZHENG Hanlong3，WU Xueli3，CHEN Hui4，ZHU Shiben5，HOU Jinlin5.

（1.Department of Healthcare，Maternal and Child Health Hospital of Bao’an District，Shenzhen，Guangdong 518100，China；2.Clinical Epidemiology Laboratory，The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China；3.Department of Healthcare，Foshan Maternal and Child Health Hospital，Foshan，Guangdong 528000，China；4.Department of Hepatology，Hepatobiliary Hospital of Jilin，Changchun 130062，China；5.Department of Infectious Diseases and Hepatology Unit，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China）

Abstract：Reducing the mother-to-child transmission of hepatitis B virus（HBV）is crucial for achieving HBV elimination.Launched in July 2015 at the Great Hall of the People in Beijing，China，the“Zero Hepatitis B Mother-to-Child Transmission Project”（Shield Project）is a public welfare initiative integrating scientific prevention and applied research and aims to perform standardized management of pregnant women with hepatitis B using the mobile application of“Shield Project”，in order to further reduce or eliminate the mother-to-child transmission of HBV.At present，the Shield Project has expanded nationwide，offering detailed implementation strategies，successful practices，and reliable data to support the global effort to eliminate the mother-to-child transmission of HBV.This article introduces the implementation strategies and outcomes of the Shield Project in four representative cases，in order to provide strong evidence for further understanding and preventing the mother-to-child transmission of HBV.

Key words：Hepatitis B Virus；Infectious Diseases Transmission，Vertical；“Shield”Program

Research funding：National Key Research and Development Program of China（2022YFC2303600）

全球每年約有100萬人因HBV感染而死亡，其中相當一部分感染發生在母嬰傳播途徑上［1-2］。中國約有7 000萬人攜帶HBV［3］，其中2 300萬育齡婦女為血清HBsAg陽性，每年超過50 000名新生兒因此感染HBV［4］。面對這一嚴峻形勢，世界衛生組織制定了到2030年消除乙型肝炎作為公共衛生威脅的戰略目標：將5歲兒童的HBsAg陽性流行率降至0.1%以下［5-6］。中國積極響應，采取綜合措施預防HBV母嬰傳播，包括孕婦篩查［7］、抗病毒治療［8-10］、嬰兒免疫接種［11-12］等。這些措施被整合到國家綜合預防方案中，旨在通過全面的孕產婦和兒童保健服務實現目標。在此基礎上“乙肝母嬰零傳播工程”（“小貝殼”項目）應運而生，成為首個將孕產婦抗病毒治療和免疫后血清學檢測（post-vaccination serological testing，PVST）納入HBV母嬰傳播預防管理流程的項目［13-15］。“小貝殼”項目的中期結果表明，對HBV感染孕婦實施綜合干預不僅可行，還能有效減少母嬰傳播。本文將深入探討4個典型案例的實施策略和成效，以期加深對該項目的理解，并為進一步完善母嬰傳播預防策略提供參考。

1深圳市寶安區婦幼保健院HBV母嬰阻斷經驗

1.1背景高HBV DNA載量的孕婦在妊娠晚期接受抗病毒治療并實施新生兒聯合免疫可顯著降低乙型肝炎母嬰傳播率［9，16-17］。2017年12月，深圳市寶安區正式啟動消除乙型肝炎母嬰傳播工作。在啟動初期，受歷史因素（如定點治療和慢病防控要求）影響，HBV感染孕產婦需轉診到綜合醫院肝病科接受治療，存在失訪率高、治療依從性低［18］的問題。

1.2措施

為解決上述問題，寶安區自2018年11月起，在所有助產機構產科中設立了消除母嬰傳播門診（elimination clinic，簡稱E門診），為感染HBV的孕產婦提供妊娠期全程評估、咨詢、指導、檢測、治療和隨訪等一站式綜合服務。

1.2.1籌建過程（1）取得產科共識：通過專家組會議和現場調研，改變產科醫生對于感染疾病的處理方式，不再刻板地將其轉診至傳染病醫院或肝病科。（2）協調多部門支持：積極協調醫政、醫管和醫學會等部門，明確界定“產科處理孕產婦包含感染在內的合并癥的合規性”，解決產科醫生對于違規執業的擔憂。由區衛健局統籌協調，劃定E門診的業務用房、挑選坐診專科醫師或業務骨干、采購治療藥品、完善醫囑設立和預約系統、設計專科專病病歷、外聘帶診專家團隊、傾斜人員績效，以及健全服務對象補助機制等。（3）通過培訓提升診療水平：邀請感染科及婦產科領域專家，通過集中式、駐點指導和跟診等形式對轄區E門診醫生進行專業化培訓。（4）推行同質化服務體系：由區婦幼保健院總結試點經驗，制定E門診服務體系推進方案，統一全區所有助產機構（含民營）E門診工作運行模式和處置流程，并由區衛健局發文實施。

1.2.2診療流程（1）初篩分診：對于首次尋求保健服務的孕產婦，采取“先檢測后建冊”模式，知情同意后先免費采血初篩，然后進行建冊。對于確診HBV感染的孕產婦，將自動發送短信通知其于E門診就診。（2）孕期干預：在充分溝通和知情同意的前提下，E門診醫生參照《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》［19］《阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程（2021年）》［17］等指南，為感染孕產婦提供HBV DNA載量檢測、抗病毒治療、分娩方式和母乳喂養指導，以及全程產前檢查等服務。（3）隨訪管理：E門診的醫生對每一位感染孕產婦進行全程跟蹤隨訪，推進消除乙型肝炎母嬰傳播工作的全鏈條數據收集和質控。

1.3成效寶安區HBV感染孕產婦的HBV DNA檢測率從2018年的49.59%上升至2023年的94.52%；高病毒載量孕婦抗病毒治療率從2018年的28.68%上升至2023年的90.85%。乙型肝炎母嬰傳播率（按分娩年度統計）從2018年的0.45%降至2020年的0.10%［20］，并自2021年起連續2年實現零傳播。

1.4推廣2021年，E門診模式入選為世界衛生組織消除母嬰傳播最佳實踐，并在2022—2024年相繼成為“一帶一路”婦幼衛生合作示范培訓、發展中國家消除母嬰傳播技術培訓及中國-東盟預防母嬰傳播培訓課程的內容，為埃塞俄比亞、烏茲別克斯坦、摩洛哥、阿富汗以及東盟10國的學員提供培訓。2023年，E門診模式被納入《廣東省消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（2023—2025年）》［21］方案中并在全省進行推廣實施。截至2023年12月，廣東省已有超過100家婦幼保健機構建立E門診。2024年，E門診建設和管理規范獲得深圳市地方標準項目立項。

1.5經驗E門診整合了孕產婦HBV感染管理和孕產期保健服務，為產科多方向、亞專科發展提供了寶貴的探索經驗。該模式可推廣性的實現依托于3個核心因素：（1）政策環境支持，區政府將消除母嬰傳播工作納入政府責任目標考核，并提供充足的資金和人力保障；（2）產科運營理念的轉變，改變了產科醫護人員刻板認知；（3）同質化體系的建設，各助產機構均納入體系并提供同質化服務，提高服務可及性。

2吉林大學第一醫院HBV母嬰阻斷經驗

2.1背景母嬰傳播是我國HBV最主要的傳播途徑。長春市孕前健康體檢數據顯示：2011年，長春市育齡期婦女的HBsAg陽性率為3.69%［22］，如果不采取干預措施，新生兒將會通過母嬰傳播感染HBV，感染后的慢性化率將高達90%～95%［23］。面對這一乙型肝炎防控難題，2012年起，吉林大學第一醫院在長春市原計劃生育委員會的大力支持下，開始在全市和外五縣范圍內，全面開展乙型肝炎母嬰阻斷工作。首先以吉林大學第一醫院牛俊奇教授為核心的專家組依據《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》［24］及《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》［25］，結合長春地區的實際情況，組織制定了“2012—2019年長春市HBV母嬰傳播阻斷方案”。為貫徹落實阻斷方案，在院內組建了包括肝膽胰內科、流行病學研究室、產科和小兒消化內科的多學科團隊，建立乙型肝炎母嬰傳播阻斷門診，為孕婦和新生兒制定阻斷方案；在院外，由原長春市衛生計生委組織，對長春地區各醫院產科和各區、縣的社區衛生服務中心進行培訓，督促其依據制定的乙型肝炎母嬰傳播阻斷方案，配合進行疫苗和免疫球蛋白注射。因本院消除乙型肝炎母嬰傳播工作的持續開展，2016年入選為全國首批30家“乙肝母嬰零傳播工程”項目醫院。

2.2措施與成效依托“長春市HBV母嬰傳播阻斷方案”，項目組對乙型肝炎孕婦及其新生兒進行了全流程管理：首先對轄區內產檢HBsAg陽性孕婦進行乙型肝炎五項、肝功能和HBV DNA定量檢查，并由流行病學研究人員建立母嬰傳播阻斷管理檔案；母嬰傳播阻斷門診醫生在孕期定期監測肝功能及病毒水平，并在新生兒出生前制定個性化的聯合免疫阻斷方案。對于HBsAg陽性、HBeAg陰性母親分娩的新生兒，在出生后的2 h內注射首針乙型肝炎疫苗10μg和免疫球蛋白100 IU，并在出生后1月齡和6月齡分別注射10μg乙型肝炎疫苗；對于HBsAg和HBeAg雙陽性母親分娩的新生兒，考慮到其垂直感染的風險更高，因此在其他阻斷方案不變的情況下增加乙型肝炎疫苗劑量至20μg。在完成乙型肝炎全程免疫接種后，嬰兒在7～12月齡時到指定醫院免費復查，評價阻斷效果。截至2019年12月份，在吉林大學第一醫院母嬰傳播阻斷門診接受阻斷的1 019對孕婦及新生兒，阻斷成功率為97.9%，其中HBsAg陽性、HBeAg陰性母親分娩的新生兒全部阻斷成功，HBsAg和HBeAg雙陽性母親分娩的新生兒阻斷成功率為95.3%［26-27］，以上數據已充分證實當前的管理策略可以有效降低HBV的母嬰傳播風險。

盡管對高病毒載量母親分娩的新生兒實施了更高強度的主動免疫（20μg疫苗），仍有4.7%的新生兒未能成功阻斷［28］，確認感染了HBV，因此有必要深入探索其他的阻斷策略。2015年開始，對于在本院接受乙型肝炎母嬰傳播阻斷、孕期病毒載量gt;2×106 IU/ml的孕婦，在充分溝通和知情同意的情況下，建議孕婦在孕晚期服用替比夫定，結果顯示，81例孕晚期接受抗病毒阻斷治療的母親分娩的新生兒全部阻斷成功［28］。

2.3長期隨訪管理由于幼兒期母子密切接觸，如母親HBeAg陽性，特別是高病毒載量母親，兒童的HBV暴露風險極高，這部分高危兒童（母親為HBsAg和HBeAg陽性）是否會發生疫苗突破性感染、抗-HBs是否可以一直維持在保護性水平及是否需要予以免疫加強接種值得關注。因此，在常規出生后7～12個月隨訪管理的基礎上，對阻斷成功的嬰兒進行了長期隨訪。隨訪至（6±1）歲時，在未加強免疫的兒童中8.7%的兒童抗-HBs陰轉（lt;10 mIU/mL），突破感染率為1.5%，而加強免疫的兒童抗-HBs陰轉率為0.9%，均未發生突破性感染；此外本項目的抗-HBs水平監測還發現：接種20μg乙型肝炎疫苗與接種10μg常規劑量乙型肝炎疫苗相比，兒童7月齡的抗-HBs水平及6歲隨訪時的抗-HBs陽性率均較高，突破性感染率更低。以上數據說明，對于高危人群，出生后接種大劑量疫苗可以誘導更高水平的保護性抗體，維持時間更久且能降低遠期突破性感染的發生風險；在成功阻斷HBV垂直傳播后，與HBsAg陽性母親共同生活的兒童仍然存在較高的水平傳播風險，長期、定期監測抗-HBs水平并及時進行加強免疫接種是十分必要的。

2.4展望迄今，通過吉林大學第一醫院“乙肝母嬰零傳播”項目的實施，使長春市內2 000余名新生兒免于感染HBV，極大減輕了家庭和社會的醫療負擔，也帶來了巨大的經濟效益和社會效益。特別是推動長春市政府財政專項基金建設，幫助長春市衛生計生委制定“長春市HBV母嬰傳播阻斷項目工作實施方案”；在長春地區形成政府主導、醫療機構管理、個人參與的合力，成功將乙型肝炎預防的關口前移。同時，在項目實施過程中筆者團隊也注意到，HBV垂直傳播阻斷成功并不是終點，繼續切斷高危兒童的乙型肝炎水平傳播途徑仍將是今后工作的重點。

3佛山市婦幼保健院HBV母嬰阻斷經驗

3.1背景HBsAg陽性母親所生嬰兒PVST［15，29］指HBsAg陽性母親所生嬰兒接種完3針乙型肝炎疫苗后的1～2個月進行抗體檢測，是評估阻斷乙型肝炎母嬰傳播是否成功的重要手段。2018年，筆者團隊對2017年HBV陽性產婦所分娩的13 982例兒童開展回顧性調查研究［30］，結果顯示，PVST檢測率僅為40.2%，距離世界衛生組織消除乙型肝炎母嬰傳播認證的≥80%目標值差距較大，無法準確評估預防和消除乙型肝炎傳播工作成效。

3.2措施

3.2.1尋找真因2021年，筆者團隊對2020年76例未行乙型肝炎血清學檢測的兒童開展專項調查，發現PVST檢測率低的前5位主要因素依次為：孩子年齡太小不想抽血、出院時醫院未告知、離開佛山不知道回當地檢測地點、聯系方式填寫問題及社區人員隨訪不到位或未及時隨訪。再將上述原因分組：個人知識/態度因素占53.9%、醫療因素占43.4%、客觀因素占2.6%。

3.2.2明確部門職責與分工2021年佛山市印發的新版消除母嬰傳播工作方案中明確了疾病預防控制機構負責指導、監督和落實轄區HBV感染孕產婦所生兒童乙型肝炎疫苗規范全程接種工作。助產機構為感染孕婦所生嬰兒按要求提供相應的檢測和治療，做好感染孕產婦及所生兒童的出院指導工作。基層社區衛生服務機構負責本社區艾滋病、梅毒及乙型肝炎孕產婦所生嬰兒的兒童保健、感染指標監測、隨訪管理工作，配備暴露兒童檢測所需的試劑。定點治療機構承擔慢性肝炎及肝硬化患兒的治療。

3.2.3整合兒童基本保健和免疫接種的服務時機將國家0～6歲兒童健康管理服務規范［31］、國家免疫規劃疫苗兒童接種程序［32］及乙型肝炎陽性母親所生兒童血清學檢測等三者的服務時機進行整合，6、8、12月齡兒童保健和接種疫苗時醫務人員告知血清學檢測的意義、檢測時間及服務地點。

3.2.4開展數據交換每2個月市、區級婦幼保健機構按照產婦居住地址，將乙型肝炎陽性母親及所生新生兒信息，通過三級婦幼保健服務網絡逐級分配到基層社區衛生服務機構，由其開展隨訪服務。完善佛山市婦幼信息系統孕產期保健與兒童保健業務模塊數據對接，對于HBsAg陽性產婦所生嬰兒增加“紫色”標志，在接受基本兒童保健時，告知疫苗接種和血清學檢測的重要意義。

3.2.5做好質量控制基層社區衛生服務機構主管領導負責制，建立機構內消除母嬰傳播項目質控制度，管理人員設立A/B角色，每季度自行質控隨訪與檢測情況。轄區衛生行政部門每季度對管轄基層社區衛生服務機構的項目進展情況進行監督與指導，及時反饋存在問題，督促落實整改情況。

3.2.6落實醫務人員培訓每年邀請婦幼保健、感染專科、免疫接種、疾病防控、流行病學等多學科領域專家，從項目管理、規范服務、實驗室管理、數據分析與利用及權益保障5個層面，面向婦產科、兒科、兒童保健科、免疫接種科等醫務人員，開展面對面培訓，全面提升管理與服務水平，提高醫技水平與溝通能力。

3.2.7強化對感染孕產婦的健康宣教建立孕期、產時、產后三維立體的健康宣教模式。（1）將乙型肝炎產婦所生兒童乙型肝炎疫苗接種、血清學檢測等健康宣教關口前移到孕期保健服務，增加分娩后兒童的遠期宣教；（2）產婦住院分娩期間，護士床旁一對一進行健康科普，提高母親認知能力；（3）基層社區服務機構疫苗接種人員，加強病史問詢。

3.3成效佛山市HBsAg陽性母親所生嬰兒的全程乙型肝炎疫苗接種率從2018年的62.7%提升到2023年的97.2%，PVST率從2018年的40.2%提升到2023年的93.9%，高于北京市通州區的85.9%［33］。

3.4推廣建議整合兒童基本保健、免疫接種及PVST等服務時機是指標快速提升的關鍵因素。建議有關地區和機構科學利用質量管理工具，從項目管理、服務流程、人員能力、健康教育等方面著手尋找真因，結合本地醫療機構服務能力，制訂合理解決方案。

4吉林省肝膽病醫院HBV母嬰阻斷經驗

為全面落實預防HBV母嬰傳播綜合干預措施，實現最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，為孕產婦提供HBV母嬰傳播的綜合防治服務，改善婦女兒童的生活質量及健康水平，在長春市政府主導和財政支持下，吉林省肝膽病醫院開展免費HBV母嬰阻斷項目，參照《阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程（2021年）》［17］，建立乙型肝炎母嬰阻斷全流程管理創新模式，深入開展HBV母嬰傳播阻斷項目，對乙型肝炎孕產婦及所生嬰兒進行規范化、全流程管理，積累了豐富的臨床經驗，取得了良好的成效。

4.1方式方法

4.1.1做好頂層設計，設定具體目標在長春市政府的統籌引領下，長春市衛生健康委員會聯合長春市財政局下發政策文件，長春市疾控、婦幼保健部門、定點醫療機構（吉林省肝膽病醫院）三方聯動，以社區衛生服務中心（社區醫院）、生（助）產機構為工作起始環節，在孕婦發現懷孕建檔的第一時間，對HBsAg陽性的孕婦組織發放由本院專業乙型肝炎母嬰阻斷團隊擬定的《免費開展HBV母嬰傳播阻斷項目診治手冊》（以下簡稱《診治手冊》），掃碼登記填表，加入慢性病智能管理大數據系統，定期推送科普文章及各時間節點檢查就診提醒服務。為孕期婦女提供預防乙型肝炎母嬰傳播的免費咨詢服務，提高人們對預防HBV母嬰傳播的重視程度，最大程度地減少因母親患有乙型肝炎造成的新生兒垂直感染，使全市乙型肝炎孕婦所生新生兒得到免費HBV母嬰阻斷診療。

4.1.2雄厚工作基礎，顯現工作成效取得《診治手冊》的孕婦，進一步就診于定點醫療機構吉林省肝膽病醫院。本院母嬰阻斷科室成立于2015年6月。科室設有母嬰室、診療室、處置室，干凈整潔的環境為乙型肝炎媽媽提供了舒適的診療環境，設有診療綠色通道，使就診對象在10米半徑內實現咨詢、掛號、建檔、繳費、診療、采血、取藥等全就診過程的“一站式”服務。本院為乙型肝炎母嬰阻斷診室配備具有較高水平的醫護團隊，由行政院長作為負責人，配備高級職稱醫生3名，專門負責特色診室管理工作的護士長1名，主管護師1名，護理業務骨干護師1名。同時集合管理及臨床經驗豐富的肝病專家，給予充分的技術支持及專業指導，在技術力量層面保證項目順利進行。自科室成立至今（2024年7月），共為HBsAg陽性的乙型肝炎孕婦建立檔案7 742人次，建檔對象包括HBeAg陽性及HBeAg陰性者。其中，HBV DNAgt;2×105 IU/mL的孕婦，在充分溝通和知情同意的情況下，口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯片阻斷干預2 535例。所有HBsAg陽性母親分娩的新生兒，在出生后的2 h內注射首針乙型肝炎疫苗10μg和免疫球蛋白100 IU，并在出生后1月齡和6月齡分別注射10μg乙型肝炎疫苗。在完成乙型肝炎全程免疫接種后，嬰兒在7～12月齡時到本院免費采血檢查國際標準兩對半，評價阻斷效果。截至目前，經規范HBV母嬰傳播阻斷、嬰兒完成乙型肝炎全程免疫接種后到本院復查5 710人，阻斷成功率99.8%。

4.1.3細化工作步驟，明確阻斷流程本院對孕婦咨詢孕初、中、晚期及有相應病情變化時的問題給予專業解答和就診咨詢。對24～28孕周前來定點醫院阻斷的孕婦開辟綠色診治通道，由專職人員全程指導，提供優質服務。針對孕產婦特殊人群的特點，提供便捷檢查流程及電話隨訪，提醒孕產婦定時來院復診。面對面交代產后注意事項，同時在《診治手冊》上粘貼溫馨提示，以備孕產婦對相關注意事項遺忘時隨時查看。指導產婦母乳喂養的各種注意事項及可能遇到的問題的應對策略。對7～12月齡的來院隨訪嬰兒進行阻斷效果評價，包括記錄嬰兒健康狀況、測量身高、體質量、頭圍、乙型肝炎五項等項目，對學齡前兒童繼續跟蹤隨訪。對產婦的復診給予優質服務，孕婦從建檔后持續在特色診室復診，持有檔案能保證隨訪節點和診療的持續性。對全部檔案進行定期梳理、歸檔、保存并錄入電子數據系統，為消除艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作提供循證醫學證據。

4.1.4拓展管理環節，助力健康中國為使乙型肝炎孕產婦得到持續高質量診療服務，本院母嬰阻斷特色科室將服務對象拓展到乙型肝炎產后階段，接受產后復查人群中，有近1/4出現肝炎活動，經專業指導用藥后進入穩定期，產后肝炎活動患者實現了慢性乙型肝炎的臨床治愈。隨著我國二、三孩生育政策的提出，既往不敢生育的乙型肝炎育齡期女性，在得到完善的乙型肝炎母嬰阻斷方案后，提高了生育健康寶寶的信心，二胎、三胎孕婦建檔人數越來越多，優質的特色管理模式使特殊人群的生育需求得到了保障，有效配合了我國的生育政策，促進出生人口質量全面提升。

4.2經驗總結

4.2.1行政力量推行，形成統一戰線政府提供資金支持，財政部門每年度均提供申報所需的資金支持，最大限度地惠及滿足符合資助條件的服務對象。確保資金充足，為項目質量的不斷提升提供財政支持。衛健委成立HBV母嬰傳播阻斷專家組及相關工作小組，定期進行工作督導檢查，與婦幼、疾控中心等多部門密切合作，形成工作合力，用上級行政力量推行項目具體實施，確保工作有效開展。

4.2.2制定實施方法，規范管理流程建檔、就診、隨訪、檔案管理等流程均建立完善管理制度，做到制度落實到人，對阻斷失敗新生兒建立10年跟蹤機制，建立個人檔案。乙型肝炎阻斷數據統計結果登記匯總每月上報。根據實際應用情況更新各項知情同意書，完善就診記錄書寫。多部門共同制定工作方案、開展培訓、進行質量控制等，確保各項工作的順利實施。

4.2.3明晰職責分工，落實責任主體強化組織管理，選配責任心強、業務精通的醫護人員具體負責此項工作，公布特色科室及專業醫護人員聯絡方式。定期組織技術人員培訓和業務指導，制定效果評估抽樣調查方案，定期進行項目執行情況檢查，保證項目質量的不斷提升。

4.2.4加強專業培訓，實時技術指導針對各層面（省、市、區）醫護人員開展乙型肝炎母嬰阻斷相關知識和技能培訓，提高其業務水平和服務能力。組織專家進行現場指導和技術支持，建立工作群，隨時解決工作中遇到的問題。

5總結

通過對“小貝殼”項目4個典型案例的分析，驗證了強化干預措施在阻斷HBV母嬰傳播中的顯著作用。“小貝殼”項目作為一個多中心的干預計劃，通過綜合應用孕期抗病毒治療、嬰兒疫苗接種和長期隨訪等策略，成功降低了母嬰傳播率，證明了其在多樣化的臨床和社會環境中的可行性及有效性。然而，盡管取得了顯著進展，研究也揭示了項目實施過程中存在的挑戰，如流動人口管理困難、隨訪不足等問題。未來需加強跨部門合作，完善管理流程和隨訪機制，進一步推廣成功的干預模式，為實現2030年消除乙型肝炎的全球戰略目標奠定基礎。通過持續優化和推廣“小貝殼”項目，可以更有效減少HBV在母嬰之間的傳播，提高新生兒的健康水平。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：羅雅麗、潘禹辰、鄭寒龍、陳慧負責文章撰寫；王維、姜晶、吳雪麗負責審核文章；朱世奔負責整理；侯金林負責終審并最終定稿。羅雅麗、潘禹辰、鄭寒龍、陳慧對本文貢獻等同，同為第一作者。

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收稿日期：2024-09-02；錄用日期：2024-10-10

本文編輯：林姣

引證本文：LUO YL， WANG W， PAN YC， et al. Experience in eliminating the mother-to-child transmission of hepatitis B virus in China[J]. J Clin Hepatol， 2024， 40（11）： 2145-2151.

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