基于SOA架構的住院醫師規范化培訓信息平臺建設與實踐

摘要：針對住培醫師常規化工作繁忙，工學矛盾突出；日常帶教較少，臨床經驗不足；住培醫師工作態度松懈，醫學知識基礎薄弱等問題，本文分析了住院醫師規范化培訓信息平臺的開發需求和基本功能，自主設計開發了住院醫師規范化培訓信息平臺，實現了醫生教學賬號管理、醫囑錄入教學使用、上級醫師醫囑審核等功能，該平臺能夠對住培醫師的醫囑教學、專業技能、理論考核以及臨床工作量實現統一管理，為住培醫師的規范化培訓提供堅實的信息支撐。

關鍵詞：SOA；住院醫師；規范化培訓；信息平臺；醫囑

中圖分類號：TP399" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.011

文章編號：1006-1959（2024）14-0062-07

Construction and Practice of Residency Standardized Training Information Platform

Based on SOA Architecture

DOU Yi-feng1，2，WANG Yu1，2，SUN Chang-qing1，3，MENG Wen-tao1，2

（1.Baodi Clinical College of Tianjin Medical University，Tianjin 300000，China;

2.Network Information Center of Tianjin Baodi District People's Hospital，Tianjin 300000，China;

3.Science and Technology Education Department of Tianjin Baodi District People's Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：In view of the busy routine work of resident physicians， the contradiction between work and study is prominent， less daily teaching， lack of clinical experience， this paper analyzes the development needs and basic functions of the standardized training information platform for resident doctors， and independently designs and develops the standardized training information platform for resident doctors， which realizes the functions of doctor teaching account management， doctor order entry and teaching use， and higher-level doctor order review. The platform can realize the unified management of doctor's order teaching， professional skills， theoretical assessment and clinical workload， and provide solid information support for the standardized training of resident doctors.

Key words：SOA;Resident physician;Standardized training;Information platform;Doctor order

住院醫師規范化培訓是每一位醫師從學生角色走上臨床，開始在工作中不斷學習熟悉醫療環境、醫療規章制度、形成行醫風格、診療思路的重要時期，也是培養較強的醫患溝通能力的關鍵時刻[1]。近年來，隨著醫學領域的不斷發展和進步，住院醫師規范化培訓成為提高醫療質量和保障患者安全的重要手段。然而，傳統的培訓模式存在諸多問題，如信息傳遞不及時、培訓內容不夠全面等，制約了住院醫師規范化培訓的效果和效率。為了解決這一問題，基于SOA架構的住院醫師規范化培訓信息平臺成為了當今醫學教育領域的研究熱點。該平臺通過將各個培訓環節進行拆分，并采用面向服務的架構，實現了信息的全面共享和交流。住院醫師可以通過該平臺獲取最新的醫學知識、參與案例討論、進行在線培訓等，提升自身的專業水平和實踐能力。本文主要探討基于SOA架構的住院醫師規范化培訓信息平臺的建設與實踐，旨在為住院醫師的規范化培訓提供有效的解決方案。通過該平臺的建設和應用，可以加強醫學教育與信息化技術的融合，提高住院醫師的培訓效果和質量，為患者提供更加安全、高效的醫療服務。不僅可以推進醫學教育的改革和創新，優化住院醫師的培訓模式，提高醫療質量和患者滿意度。也為其他醫學教育平臺的建設和實踐提供參考，為醫學教育的發展做貢獻。

1住院醫師規范化培訓現狀分析

各國學者對規陪學員的管理、考核的研究由來己久。美國目前擁有約10 000個各類專業的培訓基地，有26個住院醫師培訓專業，各專業培訓時長在3～8年不等。美國對住院醫師的培訓要求非常嚴格，配置了帶教老師，并建立了淘汰機制。每年住院醫師要對帶教老師進行匿名評估，評估結果作為教師晉升的重要依據[2]。住院醫師每年要參加本專業理論年度考試。培訓完成后，住院醫師必須具備醫學知識、專業素養、診治能力、交流能力、在實踐中學習和提高的能力、醫療系統中的訓練等 6大核心能力，才能參加住院醫師專業資質認證考試（Board）[3]。

英國2003 年出臺了現代醫學職業計劃，明確了畢業后醫學教育改革方向[4]。英國基礎培訓項目辦公室（UK Foundation Programme Office， UKFPO）是全國住院醫師基礎培訓的管理機構。每位受訓醫師都指定了一位教育指導老師和一位臨床指導老師，并建立電子學習檔案（e-portfolio），對受訓醫師的學習過程進行全面記錄。培訓科室由受訓醫生根據未來的職業發展和個人意愿進行選擇，輪轉期間每周線下正式課程的學習時長不低于3 h。UKFPO還制定了醫生個人行為規范、疾病診療管理等20條受訓醫師應達到的目標[5]。

2013年12月31日，國家衛生計生委等七部門聯合印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求到2015年全國各省（區、市）要全面啟動住培工作；到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師，要全部接受住院醫師規范化培訓。我國住培主要采用“5+3”模式，即醫學本科生在完成5年醫學基礎教育后，還需在培訓基地接受3年住培。培訓基地實行動態管理，一般設在三級甲等醫院。住培內容主要包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點是臨床診療能力的提高。住院醫師需參加過程考核和結業考核考核認證，合格者才能獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》。據 2019 年 11 月舉辦的首屆中醫住院醫師規范化培訓高峰論壇公布的數據，全國有859家培訓基地，每年在培的培訓對象達到30余萬人，帶教師資達40余萬人。據調查，住院醫師認為培訓后臨床思維（81.9%）、臨床實踐（80.3%）、操作技能（69.1%）、人際溝通（66.3%）等能力得到了提升[6]。參加住培人員執業醫師資格考試通過率與未參加培訓者相比，高出近20個百分點[7]。

但是住院醫師規范化培訓也是存在問題的，主要體現在：常規化工作繁忙，工學矛盾突出；日常帶教較少，臨床經驗不足；住培醫師工作態度松懈，醫學知識基礎薄弱。董杰等[8]對住院醫師壓力源進行了調查研究，發現住院醫師最大的工作壓力源為工作負荷。住院醫師要在3年內完成臨床及輔助科室的轉換，除了學習臨床技能外，還要不斷參加入科考試與出科考試，每周可能要參加多次教師講課，主管教學部門也會不定期安排考試，過快的工作與學習節奏導致住院醫師身心長期處于過壓狀態。長期高負荷會導致職業倦怠，造成住院醫師失去工作積極性，對待患者淡漠，影響了工作質量和態度[9，10]。

本文通過住院醫師規范化培訓信息平臺的搭建，建立住培醫師電子檔案，對受訓醫師的學習過程進行全面記錄，對住培醫師的考核管理實現信息化的指標量化，從而改善住培醫師工作態度，充分發揮自身的潛能，從而達到更好的醫師培訓效果。

2住院醫師規范化培訓信息平臺的設計與實現

2.1需求分析" 住院醫師規范化培訓信息平臺系統（以下簡稱“住培系統”）由帶教老師為住培醫師在醫囑系統內建立教學賬號，住培醫師登錄時需錄入帶教老師企業微信的驗證信息，住培醫師在生產環境下對住院患者進行醫囑錄入并提交帶教老師審核與點評，住培醫師通過帶教老師的點評對醫囑進行修改然后可以再次提交審核。醫囑最終是否執行，需帶教老師再次審核并提交至護理部進行醫囑確認。此系統帶教老師必須全程現場教學，需多次進行審核和點評的前提下，才能最終提交護理部確認執行，在確保醫療安全的前提下，對住培醫師的醫學知識、專業素養、看病能力的提高起到了至關重要的作用，住院醫師規范化培訓整體流程見圖1。

2.2系統架構" 住培系統的研發是以醫院信息系統為基礎，采用面向服務的體系結構（Service-Oriented Architecture， SOA）[11-14]，將各個不同的信息系統通過這些服務之間定義良好的接口聯系起來，使各個信息系統靈活可變，每個服務它都獨立于實現服務的應用服務器、數據庫和用戶客戶端程序之外[15]。同時，面向住培醫師的事務操作，數據查詢，或需求在秒級的數據請求，在此次住培系統的搭建仍然采用關系型數據庫，SQL Server 2008是由微軟公司在Microsoft的操作系統平臺所推出的關系型數據庫系統，其可以組織并且管理任何已經存儲的數據，可以將結構化、非結構化文檔的數據支持存儲到數據庫中，并且對數據做出查詢、刪除、搜索、同步、分析等操作[16，17]。采用C#語言進行程序開發[18-20]。C#是微軟公司在2000年6月發布的一種新的編程語言，是微軟公司.NET Framework框架的語言主角，它從C++語言發展而來，綜合了C++、Java、Delphi的優點，包括諸如單一繼承、與組建對象模型（COM）直接繼承以及與Java幾乎同樣的語法和編譯成中間代碼再運行的過程。而且作為微軟.NET平臺當家主角，C#為了適應編程語言，博眾家之長，持續升級。系統開發完成后部署在醫院虛擬化資源池劃出專用虛擬化服務器（Microsoft Windows Server 2012 64bit），數據流見圖2。

2.3系統功能" 住培系統包括醫生教學賬號管理、醫囑錄入教學使用、上級醫師醫囑審核3個功能模塊。

2.3.1醫生教學賬號管理" 本模塊主要用于規培醫師賬號管理及權限分配，所有的用戶相關信息都可以通過此頁面可以實現用戶的增刪改查、用戶的啟停、用戶的密碼重置以及用戶角色、權限配置。由圖3可知，點擊查詢按鈕可查看當前醫師分管全部學員賬號信息。

2.3.2 醫囑錄入教學使用" 本模塊主要用于規培醫師醫囑開立、提交，申請單開立等。進入醫囑錄入教學使用模塊，點擊患者按鈕后彈出學員登錄窗口，見圖4，輸入學員姓名、手機號后點擊獲取驗證碼按鈕。上級醫師企業微信接受驗證碼，學員輸入驗證碼后點擊確認按鈕完成登錄操作。登錄完成后彈出患者選擇窗口，選中患者信息后點擊確定按鈕。醫囑錄入界面支持普通醫囑、父醫囑和成組醫囑3種醫囑錄入功能，見圖5～圖7。

2.3.3 上級醫師醫囑審核" 本模塊主要完成上級醫師對住培醫師所下的醫囑進行審核、修改、撤銷等處理的主要功能。進入上級醫師醫囑審核模塊，界面顯示帶教學員已提交未審核的醫囑信息。上級醫師對提交的醫囑進行檢查并進行審核。由圖8可見，選中無誤醫囑后點擊審核通過按鈕，此時需要錄入上級醫師賬號和密碼進行確認，審核通過后會提示共有幾條醫囑確認完成。對于有問題的醫囑信息需要點擊撤銷提交按鈕，錄入上級醫師賬號信息后會彈出醫囑撤銷提交原因界面，上級醫師需填寫撤銷原因和說明，見圖9。醫囑審核完成后，如果需要將教學醫囑提交至正式庫作為患者正式醫囑，點擊提交至正式庫按鈕，輸入上級醫師賬號即可。

3應用效果

基于SOA架構的住院規范化培訓醫師醫囑教學系統于2023年5月在我院科教處的支持下順利上線。截至2023年7月，系統中醫師登錄使用超過260人次，住培教師實際帶教住院醫師為172例患者處理3683條醫囑，經過數據統計，其中不合格醫囑的原因前3名分別為囑托問題、醫囑與入院診斷不符、劑量問題，分別占比31.58%、26.30%、15.79%。從實際取得的應用效果看，教學資源的覆蓋率顯著提高，系統中包含了超過200個不同類型的規范化醫囑案例和教學資料，覆蓋了多個科室和疾病，為住院醫師提供了全面且多樣化的培訓資源。通過系統的在線培訓和自主學習模塊，醫師們的培訓效果得到了顯著改善，參與系統培訓的住院醫師的醫囑準確性和規范性得到了平均10%以上的提升。住院醫師在使用系統進行教學和學習時，節省了大量的時間。目前，醫師們可以隨時隨地通過系統進行培訓，無需專門安排培訓時間，提高了培訓的靈活性和效率。通過系統中的規范化醫囑案例學習和實踐，醫師們的規范化醫囑應用水平得到了顯著提升。數據顯示，參與系統培訓的醫師在日常臨床工作中的規范化醫囑應用率提高了15%以上。

4總結與展望

目前在主管部門的授權下中國醫師協會住院醫師規范化培訓學院建設了全國住院醫師規范化培訓管理系統，用于住院醫師規范化培訓學員包括招收、錄用、結業考試報名、成績統計匯總、住院醫師規范化培訓基地建設情況報道、通知公告、政策解讀等內容。各省衛生主管部門也被授予了登錄權限負責相關數據的上傳、修改和維護。各住院醫師規范化培訓基地醫院為了便于管理，根據本單位的實際情況也相繼開發出了自用的信息管理平臺。這類平臺多用于日常管理，如信息上報、請銷假、科室輪轉安排、實訓室預約、出科和年度考核等，但缺少的內容還很多，比如考勤管理、病歷書寫、醫囑錄入、門診出診、手術帶教等功能。通過本次住培系統的建設，實現了與院內電子病歷系統、OA辦公系統完美整合，建立住培醫師電子檔案，對住院醫師規范化培訓醫師專業技能、理論考核、臨床工作量實現統一管理。

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收稿日期：2023-08-09；修回日期：2023-08-23

編輯/成森