預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對肺栓塞患者危險因素及護理效果的影響

摘要：目的" 觀察預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對肺栓塞患者危險因素及護理效果的影響。方法" 選取2021年1月1日-7月31日天津市胸科醫(yī)院接診的100例肺栓塞患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組患者住院天數(shù)、胸痛評分、護理滿意度評分、危險因素發(fā)生情況，以及治療依從性。結(jié)果" 觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后胸痛評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組健康教育、治療性護理、服務(wù)態(tài)度、心理護理各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾病危險因素發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療依從性為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可提高肺栓塞患者護理效果，縮短住院時間，減輕胸痛評分，提高護理滿意度評分，預(yù)防高危因素發(fā)生，提高治療依從性，是一種可行、有效的護理方案。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理；優(yōu)質(zhì)護理；肺栓塞；高危因素

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.035

文章編號：1006-1959（2024）14-0166-04

Effect of Predictive Nursing Combined with High Quality Nursing on Risk Factors

and Nursing Effect of Patients with Pulmonary Embolism

LIU Sheng-nan

（The Fifth Department of Respiration，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of predictive nursing combined with high quality nursing on risk factors and nursing effect of patients with pulmonary embolism.Methods" A total of 100 patients with pulmonary embolism admitted to Tianjin Chest Hospital from January 1 to July 31， 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing combined with high quality nursing intervention on the basis of the control group. The hospitalization days， chest pain score， nursing satisfaction score， risk factors and treatment compliance were compared between the two groups.Results" The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The chest pain score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The scores of health education， therapeutic nursing， service attitude and psychological nursing in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of risk factors of deep vein thrombosis， varicose veins of lower extremities， atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The treatment compliance of the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Predictive nursing combined with high quality nursing can improve the nursing effect of patients with pulmonary embolism， shorten hospitalization time， reduce chest pain score， improve nursing satisfaction score， prevent high risk factors， and improve treatment compliance. It is a feasible and effective nursing program.

Key words：Predictive nursing;High quality nursing;Pulmonary embolism;High risk factors

肺栓塞（pulmonary embolism）是臨床常見的危重癥疾病，是由于各種栓子進入患者肺動脈及其分支結(jié)構(gòu)，造成肺部血液損害供應(yīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響的一種病理狀態(tài)[1]。肺栓塞具有發(fā)病率高，病情進展快的特點，應(yīng)給予及時有效的治療[2]。臨床多數(shù)患者以胸痛、心前區(qū)及上腹痛等癥狀為主，嚴重者可出現(xiàn)急性心力衰竭，甚至?xí)l(fā)生突發(fā)性死亡[3]。同時在治療過程中伴有多種不確定因素，治療效果容易受到影響。因此，對于肺栓塞患者給予有效的護理干預(yù)，具有重要的價值。預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理是一種聯(lián)合護理干預(yù)方法，充分發(fā)揮兩者護理方法的優(yōu)勢，進一步促進良好的護理效果[4]。本研究結(jié)合2021年1月1日-7月31日天津市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥病房接診的100例肺栓塞患者臨床資料，觀察預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對肺栓塞患者高危因素及其護理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月1日-7月31日天津市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥病房接診的100例肺栓塞患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組男27例，女23例；年齡32～79歲，平均年齡（62.38±2.78）歲。觀察組男28例，女22例；年齡30～80歲，平均年齡（63.08±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合2020年肺栓塞最新指南診斷標準[5]；②均未進行溶栓治療；③年齡為30～80歲，意識清楚。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤、精神障礙者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)護理：①加強對患者生命體征變化的觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；②在治療期間保持絕對臥床，遵醫(yī)囑使用低分子肝素進行皮下注射抗凝治療，用藥后觀察有無出血反應(yīng)，詢問患者有無牙齦出血，身上有無出現(xiàn)出血點，大便是否發(fā)黑等。患者生命體征穩(wěn)定后，可將床頭搖起至30～90°，直至可以坐起、下床活動；③嚴格遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)治療和護理，并做詳細記錄。同時對于創(chuàng)傷、手術(shù)患者，鼓勵患者臥床休息，并進行床上肢體功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生；④與家屬及時溝通，了解患者心理狀態(tài)，對于煩躁、不良情緒嚴重患者，給予針對性指導(dǎo)。創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，確保患者良好的睡眠質(zhì)量；⑤在抗凝治療時，腹部以肚臍為中心，畫直徑為12 cm的圓，避開肚臍周圍1 cm為抗凝針注射范圍，并且注意更換部位、體位，確保注射方法正確；⑥嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行彩超復(fù)查血栓大小情況，以及監(jiān)測凝血指標合格，醫(yī)生根據(jù)彩超結(jié)果及抗凝指標下達更改口服藥的醫(yī)囑后，嚴格執(zhí)行；⑦每天定時觀察穿刺部位有無硬結(jié)、紅腫等，若出現(xiàn)硬結(jié)情況給予硫酸鎂濕敷。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①預(yù)見性護理：？訩依據(jù)患者的病史資料，準確識別高危因素。例如高齡（年齡＞60歲）、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾病、深靜脈血栓、吸煙、惡性腫瘤、胸痛、低氧血癥等）。？訪針對患者的高危因素開展針對性的健康教育。例如告知患者主動戒煙戒酒，進行適當(dāng)運動，改善心肺功能；穿彈力襪，防止造成下肢靜脈曲張；對于高齡患者，給予一對一的健康宣教，提高患者對疾病的認知水平；胸痛患者責(zé)任護士與家屬共同制定干預(yù)計劃，針對個體差異，指導(dǎo)患者呼吸，并講解正確的呼吸方式，幫助患者保持舒適體位；對于呼吸加快、呼吸困難，皮膚粘膜發(fā)紺患者，氧分壓小于60 mmHg判定為低氧血癥，指導(dǎo)患者取臥位、坐位，然后協(xié)助患者進行有效咳嗽排痰。同時給予吸氧、正壓通氣，并密切觀察患者呼吸頻率、深度改善情況，做好搶救準備。此外，對于個別認知功能較差的患者進行床旁訪談，介紹肺栓塞臨床病癥特點、注意事項，使患者學(xué)會正確識別體征，并積極配合臨床護理；？訫每隔2 h翻身1次，并每天擦拭身體3次，預(yù)防壓瘡發(fā)生；？訬減少患者血液反應(yīng)、肺動脈及肺血管的異常刺激、神經(jīng)系統(tǒng)障礙，減少耗氧量以穩(wěn)定患者的情緒，增強他們的自信心。②優(yōu)質(zhì)護理：？訩對于存在高危因素患者遵醫(yī)囑進行個體化治療，以促進臨床癥狀改善。同時密切觀察患者呼吸頻率、深度改善情況，并做好搶救準備；？訪強化基礎(chǔ)護理：依據(jù)高危因素制定病房巡視計劃，主動關(guān)心、問候患者，了解患者的身體異常情況。同時縮短反饋時間，及時向醫(yī)生報告患者情況；？訫依據(jù)個體差異、飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者飲食，避免大便干燥等情況的發(fā)生。同時遵循低鹽、易消化、少食多餐的飲食原則，飲水每天控制在1500 ml以內(nèi)，準確記錄24 h出入量，并及時向醫(yī)生反饋；？訬定時詢問患者的疑問，并及時解答。觀察患者的心理狀態(tài)，給予變相干預(yù)，以確保患者保持身心舒適；？設(shè)患者改為口服抗凝藥時，采用分藥器為患者切分好劑量，叮囑服藥最佳時間，并指導(dǎo)患者出院后積極治療原發(fā)病。

1.4觀察指標" 比較兩組患者住院天數(shù)、胸痛和護理滿意度評分（出院前評價）、危險因素（深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾病）發(fā)生情況以及治療依從性。

1.4.1胸痛評分[6，7]" 采用視覺模擬法（VAS）評估，量表總分10分，分為無、輕度、中度、重度4個疼痛等級，分別為0、1～3、4～6、7～10分。

1.4.2護理滿意度評分[8]" 采用護理滿意度調(diào)查表，包括健康教育、治療性護理、服務(wù)態(tài)度、心理護理4個維度，每個維度10分，評分越高護理滿意度越高。

1.4.3治療依從性" 完全依從：完全嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，可按時、按量服藥，并積極配合護理；部分依從：可遵循部分醫(yī)囑，需要護理人員督促、提醒才可遵醫(yī)囑服藥；不依從：不配合臨床治療和護理，不能按時、按量服藥，不配合臨床護理。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析" 利用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗：計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時間比較" 觀察組住院時間為（9.60±1.97）d，短于對照組的（12.10±1.94）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.910，P=0.031）。

2.2兩組胸痛評分比較" 兩組干預(yù)后胸痛評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組護理滿意度評分比較" 觀察組健康教育、治療性護理、服務(wù)態(tài)度、心理護理各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組危險因素發(fā)生情況比較" 觀察組深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾病危險因素發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5兩組治療依從性比較" 觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

肺栓塞病情特殊，加之預(yù)后較差，因此早期及時預(yù)防和治療具有至關(guān)重要的作用[9]。預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理方法依據(jù)患者的高危因素，給予針對性的預(yù)見性護理干預(yù)，可有效控制危險因素，從而預(yù)防高危因素事件，進一步促進患者的康復(fù)[10，11]。同時聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是對常規(guī)護理干預(yù)的優(yōu)化、規(guī)范，以患者為中心，切實以患者的需求為基礎(chǔ)開展的一系列護理服務(wù)，可預(yù)防肺栓塞患者高危因素，促進病情的控制[12]。但是關(guān)于預(yù)見性護理和優(yōu)質(zhì)護理對肺栓塞患者護理效果的影響存在差異，部分學(xué)者認為護理效果不顯著[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示開展預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可促進患者康復(fù)，縮短患者住院時間。同時研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后胸痛評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用預(yù)見性護理和優(yōu)質(zhì)護理可降低患者胸痛評分，減輕患者痛苦。分析認為，預(yù)見性護理具有良好的預(yù)見效果，可預(yù)防高危因素相關(guān)不良事件，從而促進治療和護理的安全性[16，17]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可滿足患者生理和心理需求，減輕患者不適，促進臨床胸痛癥狀的改善，進而降低胸痛評分。觀察組健康教育、治療性護理、服務(wù)態(tài)度、心理護理各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用以上護理方案可提高患者護理滿意度，促進良好護患關(guān)系的建立，進一步為護理工作的順利實施提供條件，該結(jié)論與黃曉暉等[18]的研究結(jié)果相似。觀察組患者深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾病危險因素發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可有效降低高危因素發(fā)生率，控制高危因素不良應(yīng)激反應(yīng)。分析認為，預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，在預(yù)處理基礎(chǔ)上，結(jié)合肺栓塞患者具體情況，開展優(yōu)質(zhì)護理，可促進臨床護理工作的細化、規(guī)范化，從而提升護理效果，有效控制危險因素[19]。此外，觀察組治療依從性為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05），提示預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可提高患者治療依從性，促進患者的積極配合度，從而更好地開展相關(guān)治療和護理，以促進患者的快速康復(fù)。

綜上所述，預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對肺栓塞患者高危因素及護理效果具有積極的影響，可提高護理滿意度，縮短住院時間，降低胸痛評分，降低高危因素發(fā)生率、提高治療依從性，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]鐘梅芳，林茜，黃軍利，等.肺動脈置管溶栓治療急性肺栓塞的臨床療效觀察及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（8）：1339-1343.

[2]湯成春，馬根山.《2019年歐洲心臟病學(xué)會急性肺栓塞診斷和管理指南》要點更新及解讀[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2019，27（9）：491-493.

[3]蘇杰，王瓊萍，顧紅.綜合護理干預(yù)在急性肺栓塞患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：53-54.

[4]吳圓圓.健康教育路徑對急性肺栓塞患者治療依從性及自護能力的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，28（2）：64-66.

[5]丁君蓉，蔣一楠，帥力，等.早期護理干預(yù)對預(yù)防肺葉切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞的作用[J].解放軍護理雜志，2018，10（3）：245-248.

[6]馬小酈，王東莉，劉淑敏，等.簡化肺栓塞嚴重程度指數(shù)在急慢性肺栓塞病人中的應(yīng)用研究[J].全科護理，2019，17（10）：1153-155.

[7]張錦萍.“一病一品”模式的建立對肺栓塞患者康復(fù)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（3）：367-369.

[8]張雪飛，張丹羽，丁莉萍.思維導(dǎo)圖在肺血栓栓塞癥患者健康指導(dǎo)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（32）：3942-3945.

[9]李雪梅，聶曉紅，向莉莉，等.磺達肝癸鈉與依諾肝素鈉預(yù)防肺血栓栓塞癥對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（17）：2216-2220.

[10]劉曉青.預(yù)見性護理結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于肺栓塞及其高危因素患者中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，23（4）：119-121.

[11]Smith D，Murauski J.Pulmonary Embolism in the Postanesthesia Care Unit： A Case Study[J].Journal of Perianesthesia Nursing，2017，32（1）：6-14.

[12]雷梅芳，李智娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期致肺栓塞的高危因素分析與防護[J].護理實踐與研究，2017，15（7）：32-33.

[13]王瓊萍，李景萍，龍亮.路徑式護理模式對慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，37（21）：2371-2374.

[14]卓婷莉，高珺，張慧，等.綜合護理干預(yù)對肺栓塞介入治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，45（10）：1228-1232.

[15]郭素梅.心理護理干預(yù)對老年肺栓塞患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，4（29）：11，13.

[16]丁莉萍，張丹羽.90例肺血栓栓塞患者的護理[J].中華護理雜志，2018，48（12）：1128-1129.

[17]王全華，王占宇，孫紅偉.責(zé)任制護理在急性肺栓塞溶栓治療護理中的作用及對患者呼吸動力學(xué)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，8（5）：4-8.

[18]黃曉暉，莊麗珍，楊小燕，等.護理風(fēng)險管理在急性肺栓塞患者介入治療中的應(yīng)用[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2021，30（6）：397-399.

[19]擺菲菲，白卓敏.綜合護理干預(yù)用于呼吸內(nèi)科肺栓塞護理效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，15（2）：220-222.

收稿日期：2022-08-26；修回日期：2022-09-20

編輯/肖婷婷