前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復及功能恢復的影響

摘要：目的" 觀察前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復及功能恢復的影響。方法" 選取2019年5月-2022年5月我院接診的66例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組33例。對照組應用常規護理，觀察組在對照組基礎上應用前瞻性主動護理模式，比較兩組創面愈合時間、住院時間、創面愈合優良率、并發癥發生率、護理滿意度及生活自理能力。結果" 觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組創面愈合優良率為90.91%，高于對照組的75.76%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為9.10%，低于對照組的21.21%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.97%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）；兩組干預后生活自理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論" 前瞻性主動護理模式可促進四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復，縮短愈合和住院時間，提高愈合優良率，降低并發癥發生率，提升護理滿意度，促進患者肢體功能恢復。

關鍵詞：前瞻性主動護理；四肢開放性骨折；軟組織缺損；創面修復；生活自理能力

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.034

文章編號：1006-1959（2024）14-0162-04

Effect of Prospective Active Nursing Mode on Wound Repair and Functional Recovery in Patients

with Open Fracture of the Extremities and Skin and Soft Tissue Defect

MEI Wen-jia

（Department of Surgery，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of prospective active nursing mode on wound repair and functional recovery in patients with open fracture of the extremities and skin and soft tissue defect.Methods" A total of 66 patients with open fractures of the extremities and skin and soft tissue defects admitted to our hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with prospective active nursing mode on the basis of the control group. The wound healing time， hospitalization time， excellent and good rate of wound healing， complication rate， nursing satisfaction and self-care ability were compared between the two groups.Results" The wound healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 90.91%， which was higher than 75.76% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.10%， which was lower than 21.21% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.97%， which was higher than 81.82% of the control group （Plt;0.05）. The score of self-care ability of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Prospective active nursing mode can promote wound repair in patients with open fracture of the extremities and skin and soft tissue defects， shorten healing and hospitalization time， improve the excellent and good rate of healing， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction， and promote the recovery of limb function in patients.

Key words：Prospective active nursing;Open fracture of the extremities;Soft tissue defect;Wound repair;Self-care ability

四肢開放性骨折（open fracture of the extremities）是臨床常見骨折類型，臨床多數患者伴有皮膚軟組織缺損，創面感染風險較大，增加了圍術期并發癥發生風險，嚴重影響骨折良好預后和患者術后功能恢復[1，2]。因此，臨床給予前瞻性的護理干預具有至關重要的作用。前瞻性主動護理模式是一種新型護理方法，以患者病情特點、個體差異等為中心，建立前瞻性主動護理干預方法，具有顯著的預見性[3]。但目前關于前瞻性主動護理模式在四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者應用中的研究較少，并且對創面修復及功能恢復方面的影響尚未完全明確[4]。基于此，本研究結合2019年5月-2022年5月我院接診的66例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者臨床資料，觀察前瞻性主動護理模式應用于四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者中的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年5月-2022年5月湖口縣人民醫院接診的66例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組33例。對照組男18例，女15例；年齡23～65歲，平均年齡（39.19±2.33）歲。觀察組男19例，女14例；年齡25～67歲，平均年齡（40.11±1.85）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" "納入標準：①均為四肢開放性骨折[5]；②均合并皮膚軟組織缺損[6]；③均具備良好的溝通、語言能力。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理：①健康宣教：給予患者和家屬常規健康宣教，主要包括注意事項、飲食、早期功能鍛煉等；②遵醫囑：圍術期遵醫囑給予相應的治療、護理；③心理干預：依據患者心理狀態，給予相應疏導；④觀察病情：密切觀察患者病情變化，發現異常及時報告醫生。

1.3.2觀察組" "在對照組基礎上應用前瞻性主動護理模式：①培訓：由護士長組織護理人員進行前瞻性主動護理相關知識（預見問題、護理經驗、護理規范等）培訓、學習，提高其對該護理模式的認知水平；②護理方法制定：護士長與責任護士共同討論，以四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損臨床特點、常見問題、護理經驗等為基礎，共同總結預見性問題，確定可行的前瞻性主動護理要點，最后統一安排護理內容；③護理方法實施：？訩評估患者皮膚缺損程度，預估圍術期可能存在的問題。針對患者個體病情，強化和規范術前消毒、清創等護理操作；？訪與患者主動溝通，通過訪談方式了解患者的顧慮和存在的心理狀態，給予針對性心理疏導，消除患者鼓勵。同時依據個體差異，對術后恢復效果進行預期判斷，并給予相對恢復情況介紹，增強患者的自信心和依從性；？訫對于情緒波動較大患者，應加強觀察其心理狀態，給予預見性心理疏導，避免其情緒較大波動；？訬術后依據患者飲食喜好、手術情況制定針對性飲食方案，遵循高蛋白、高維生素、易消化的原則；？設每天定時幫助患者更換體位，并盡量避免對傷口的牽扯壓迫等。同時定時檢查傷口血運恢復情況，預判斷相關并發癥，并制定相關預案；？訮依據患者恢復情況，協助患者進行主動、被動肢體功能鍛煉，可從日常生活開始進行練習；？訯每周床旁詢問患者意見，并以文字形式進行反饋。每周五護士長組織，從患者出發，結合患者反饋問題，制定整改措施，切實落實前瞻性主動護理干預方法。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床指標（創面愈合時間、住院時間）、創面愈合優良率、并發癥（感染、皮瓣血腫、創面滲血）發生率、護理滿意度及生活自理能力。

1.4.1創面愈合優良率[7，8]" 甲級：切口愈合快速，無炎癥反應或其他并發癥；乙級：切口存在輕度紅腫、積液等表現，但無全身性癥狀；丙級：以上指標均未達到，且存在化膿感染等癥狀。優良率=（甲級+乙級）/總例數×100%。

1.4.2護理滿意度[9]" 采用護理滿意度調查表，滿分為100分，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.3生活自理能力[10]" 采用自制生活自理能力量表評定，總分100分，評分越高表明患者生活自理能力越強。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較" 觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組創面愈合優良率比較" "觀察組創面愈合優良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組生活自理能力比較" 兩組干預后生活自理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

相關研究顯示[11]，若四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者不能及時有效治療、護理，會增加術后感染、創面延遲愈合等并發癥。因此，針對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者臨床特點，實施有效的護理干預是促進其良好康復的必要條件[12，13]。前瞻性主動護理模式突出前瞻性和主動性，依據患者的實際病情、術后恢復情況，預判可能發生的問題，從而開展前瞻性的主動護理干預，幫助患者有效規避危險因素[14]。與常規護理模式比較，前瞻性主動護理模式具有更優的應用優勢。但目前關于前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復及功能恢復方面的研究無統一定論，具體的優勢有待進一步證實[15]。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示在四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者中應用前瞻性主動護理干預可縮短創面和住院時間，促進患者快速康復。因前瞻性主動護理模式具有一定的預見作用，可有效控制危險因素，利于患者的快速康復，從而可縮短患者創面愈合和住院時間[16]。同時研究顯示，觀察組創面愈合優良率高于對照組（P＜0.05），表明采用前瞻性主動護理模式可提高創面愈合優良率，實現良好的護理效果，該報道與張瓊[17]的研究結果相似。分析認為，前瞻性主動護理模式結合患者實際評估現狀，預測相關并發癥、病情發展情況，從而給予針對性前瞻性主動護理模式，改變傳統被動護理，并突出更優的預見性作用，從而有效促進創面良好愈合[18，19]。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見前瞻性主動護理模式可預防并發癥，確保手術效果，改善患者預后。究其原因，前瞻性主動護理中護理人員從預見性護理角度出發，并主動觀察患者臨床特點和恢復情況，及時調整護理方案，可最大化降低并發癥發生風險，從而避免相關并發癥的發生[20]。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明應用前瞻性主動護理可促進患者認可護理人員，利于護患良好溝通，從而獲得較高的滿意度。此外，兩組干預后生活自理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示前瞻性主動護理模式可促進患者四肢功能恢復，提高日常生活能力水平。因該護理模式對患者進行全面、綜合評估，并及時反饋患者恢復情況，有效預防了相關危險因素發生，促進骨折、創面順利愈合，從而提升了患者的日常生活能力水平。

綜上所述，前瞻性主動護理模式可促進四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復，縮短愈合和住院時間，提高愈合優良率，降低并發癥發生率，提升護理滿意度，促進患者肢體功能恢復，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-11-29；修回日期：2022-12-13

編輯/杜帆