血脂、血糖及肝功能檢測在非酒精性脂肪肝中的診斷作用

摘要：目的" 探討血脂、血糖聯(lián)合肝功能檢測在非酒精性脂肪肝中的診斷作用。方法" 選擇2020年8月-2023年7月本院診斷的非酒精性脂肪肝患者30例作為研究組，另選取同期體檢的健康人30名作為對照組，比較兩組血糖（FBG）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）與肝功能（ALT、AST、GGT）指標(biāo)檢測結(jié)果。結(jié)果" 研究組FBG、TC、TG、LDL-C水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組（P＜0.05）；研究組ALT、AST、GGT水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 非酒精性脂肪肝患者血糖、血脂與肝功能指標(biāo)與健康者有差異，可將其作為非酒精性脂肪肝的有效指標(biāo)并為臨床診斷提供參考。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；血脂；血糖；肝功能

中圖分類號：R575.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.023

文章編號：1006-1959（2024）14-0119-04

Diagnostic Role of Blood Lipids， Blood Glucose and Liver Function Tests

in Nonalcoholic Fatty Liver Disease

HONG Jun

（Clinical Laboratory Department of Jiujiang Economic and Technological Development Zone People's Hospital，

Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the diagnostic effect of blood lipid， blood glucose combined with liver function test in nonalcoholic fatty liver disease.Methods" A total of 30 patients with nonalcoholic fatty liver disease diagnosed in our hospital from August 2020 to July 2023 were selected as the study group， and 30 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. The results of blood glucose （FBG）， blood lipid （TC， TG， LDL-C， HDL-C） and liver function （ALT， AST， GGT） were compared between the two groups.Results" The levels of FBG， TC， TG and LDL-C in the study group were higher than those in the control group， and the level of HDL-C was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of ALT， AST and GGT in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The blood glucose， blood lipid and liver function indexes of patients with nonalcoholic fatty liver disease are different from those of healthy people， which can be used as an effective index of nonalcoholic fatty liver disease and provide reference for clinical diagnosis.

Key words：Nonalcoholic fatty liver;Blood lipid;Blood glucose;Liver function

近些年，人們的生活質(zhì)量明顯提升，生活作息及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，隨之而來的是糖尿病、脂肪肝等慢性疾病發(fā)病率逐年上升。很多糖尿病患者同時(shí)伴有非酒精性脂肪肝，該疾病也被稱為單純性脂肪肝，指的是在未過量飲酒的狀態(tài)下肝細(xì)胞內(nèi)有過多的脂肪堆積，因遺傳因素、肥胖或代謝紊亂等因素所致的肝病理改變[1，2]。該疾病早期癥狀不明顯，患者很容易對此忽略，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可演變成肝臟失代償性功能衰竭等嚴(yán)重的肝臟疾病，甚至危及生命安全。因此，如何早期診斷并改善患者預(yù)后成為現(xiàn)階段醫(yī)療工作者共同關(guān)注的問題[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，健康人肝臟組織中甘油三酯、膽固醇等含量較低，而非酒精性脂肪肝患者肝臟組織中脂肪占比較多，可通過檢測血脂水平進(jìn)行初步診斷。本研究以2020年8月-2023年7月我院收治的30例非酒精性脂肪肝患者為研究對象，主要探討血脂、血糖及肝功能檢測在非酒精性脂肪肝中的診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2020年8月-2023年7月九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院診斷的非酒精性脂肪肝患者30例作為研究組，另選取同期體檢的健康人30名作為對照組。研究組女12例，男18例；年齡44～78歲，平均年齡（58.52±9.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2 19例、25～28 kg/m2 11例。對照組女11名，男19名；年齡45～80歲，平均年齡（58.26±9.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2 18名、25～28 kg/m2 12名。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知情且自愿參與該研究，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：？訩無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周）；？訪除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾〉瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病；？訫肝臟腹部超聲符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋；②均具有良好的精神狀態(tài)；③均能夠耐受檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他肝臟功能疾病；②有肝臟疾病史；③服用相關(guān)治療藥物對檢查結(jié)果判定造成不良影響。

1.3方法" 所有受檢者均接受血糖、血脂及肝功能相關(guān)指標(biāo)的檢測，具體如下：檢查前3 d提醒患者保持清淡的飲食，禁煙酒，禁辛辣刺激和油膩的食物，保證充足的睡眠。檢查前1 d提醒患者晚上10點(diǎn)后不要進(jìn)食，檢查當(dāng)日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml靜脈血，以3000 r/min的速度進(jìn)行10 min離心處理，取上層血清，檢測儀器為全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平[空腹血糖（FBG）]；采用氧化酶法測定血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]；采用直接一步法測定血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]；采用速率法測定肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）]。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組血糖、血脂及肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果。正常參考范圍：HDL-C＞1.04 mmol/L；LDL-C＜3.1 mmol/L；TG＞1.85 mmol/L可判定為高三酰甘油血癥；TC＞5.69 mmol/L可判定為高膽固醇血癥[6]。ALT為0～40 U/L；GGT為3～50 U/L；AST為0～45 U/L[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別行t、？字2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖與血脂檢測結(jié)果比較" 研究組FBG、TC、TG、LDL-C水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較" 研究組ALT、AST、GGT水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

非酒精性脂肪肝是一類肝臟性疾病，在臨床較為常見，屬于一組臨床病理綜合征，主要特征為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積，誘發(fā)因素為酒精及其他明確的損肝因素之外的因素[8]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[9]，近年來，非酒精性脂肪肝發(fā)病率在人們不斷提升的物質(zhì)生活水平、不斷增加的不良生活習(xí)慣、不斷改變的飲食結(jié)果作用下日益提升，對人類生命健康造成了嚴(yán)重威脅。非酒精性脂肪肝早期癥狀不顯著，隨著疾病發(fā)展，后期會并發(fā)多種代謝性疾病、肝硬化[10]。因此，在非酒精性脂肪肝的防治中，早期診斷非酒精性脂肪肝具有重要的臨床意義。

肝功能指標(biāo)主要涉及到AST、ALT、GGT這三項(xiàng)數(shù)據(jù)的檢測，其中AST主要分布在心肌、肝臟、腎臟等組織中，一旦此類組織中細(xì)胞受損，胞漿內(nèi)AST會進(jìn)入血液中，造成血清AST水平明顯升高，即脂肪肝受檢者的AST檢測值更高[11]。ALT則主要存在于肝細(xì)胞中，同樣當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT會被釋放，ALT檢測值升高，則經(jīng)此指標(biāo)檢測結(jié)果可有效評估受檢者具體病情。GGT在肝臟內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞胞漿、膽管上皮處，肝細(xì)胞受損，GGT被釋放，其血清中GGT檢測值升高[12]。因此，通過AST、ALT、GGT這三項(xiàng)數(shù)據(jù)檢測，可有效評估受檢者肝細(xì)胞受損程度，診斷其具體病情。血脂檢測方面主要對TG、TC、LDL-C、HDL-C這四項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，其中TG是脂質(zhì)主要組成成分，肝臟是其主要合成部位，若TG檢測值升高，則其肝臟部位多有脂肪含量升高現(xiàn)象[13]。TC主要合成、貯存部位在肝臟，由于此指標(biāo)檢測值是血清中脂蛋白所含膽固醇的總和，因此此指標(biāo)檢測值升高或過高可診斷受檢者肝臟部位多有脂肪堆積現(xiàn)象[14]。LDL-C主要作用是運(yùn)輸膽固醇到肝外，HDL-C主要作用是運(yùn)輸膽固醇到肝內(nèi)，一旦肝功能異常，LDL-C檢測值會升高，HDL-C檢測值會下降，經(jīng)這兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)檢測可評估受檢者肝臟處脂肪堆積狀態(tài)，以診斷其具體病情。以往有研究顯示[15]，血糖、血脂超標(biāo)及肥胖是非酒精性脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組FBG、TC、TG、LDL-C水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組（P＜0.05）；研究組ALT、AST、GGT水平高于對照組（P＜0.05），說明非酒精性脂肪肝患者血糖、血脂發(fā)生紊亂，肝功能明顯受損。而血脂、血糖紊亂與非酒精性脂肪肝的關(guān)系：首先，血糖異常患者多存在胰島素抵抗，在其他疾病或饑餓等因素影響下，脂肪被分解增加，脂肪酸大量產(chǎn)生，可在肝臟中蓄積，導(dǎo)致中性脂肪增加，加重肝臟負(fù)荷，最終誘發(fā)非酒精性脂肪肝[17]。同時(shí)，當(dāng)機(jī)體脂質(zhì)代謝通路異常時(shí)，可造成脂質(zhì)合成異常，導(dǎo)致脂肪蓄積增加[18]。此外，高血糖、血脂可誘發(fā)氧化應(yīng)激，干擾脂肪酸氧化功能及蛋白質(zhì)合成，影響肝臟功能。從本研究結(jié)果可見，非酒精性脂肪肝患者除肝損傷外，還表現(xiàn)為血脂、血糖水平升高，即存在脂質(zhì)代謝、糖代謝紊亂。而糖脂代謝紊亂可相互作用，一方面，脂肪堆積增加糖異生反應(yīng)會影響糖向脂肪的轉(zhuǎn)化速度，導(dǎo)致血糖升高；另一方面，血糖升高后可引起高胰高血糖素血癥，不僅會削弱其對脂肪合成的異常作用，還會抑制低密度脂蛋白進(jìn)入血液，加劇其肝臟內(nèi)堆積，從而誘發(fā)非酒精性脂肪肝[19]。當(dāng)機(jī)體血脂處于較高水平時(shí)，可導(dǎo)致游離脂肪酸增加，而該物質(zhì)具有較高的細(xì)胞毒性，可損傷肝細(xì)胞，引起肝組織變性、壞死。由此可見，為早期控制非酒精性脂肪肝患者的病情發(fā)展、蔓延，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的原則，綜合考慮其血糖、血脂以及肝功能等指標(biāo)，把握最佳治療時(shí)機(jī)[20]。

綜上所述，血糖、血脂及肝功能可作為臨床診斷非酒精性脂肪肝的重要指標(biāo)，具有較高的診斷價(jià)值。

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收稿日期：2023-09-28；修回日期：2023-10-17

編輯/杜帆