PFNA內固定治療對老年髖部骨折患者關節活動度及平衡能力的影響

摘要：目的" 研究股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療對老年髖部骨折患者關節活動度及平衡能力的影響。方法" 選取2021年6月-2023年8月井岡山市人民醫院收治的60例老年髖部骨折患者，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組行股骨近端鎖定解剖板（LPFP）內固定治療，觀察組則采用PFNA內固定治療，比較兩組手術相關指標（手術時間、下床負重時間、術后住院時間、骨折愈合時間）、關節活動度（髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度）、Harris髖關節功能評分、Berg平衡量表（BBS）評分、并發癥發生情況。結果" 觀察組手術時間、下床負重時間、術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。治療后2個月，兩組髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度均大于治療前，且觀察組髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度大于對照組（P＜0.05）。治療后2個月，兩組Harris髖關節功能評分、BBS評分均高于治療前，且觀察組Harris髖關節功能評分、BBS評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" PFNA內固定在老年髖部骨折治療中具有確切應用價值，其手術時間短、術后恢復快、手術并發癥少，可改善患者的關節活動度與平衡能力，促進其髖關節功能恢復。

關鍵詞：股骨近端防旋髓內釘；內固定治療；髖部骨折；老年患者；關節活動度；平衡能力

中圖分類號：R687.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.025

文章編號：1006-1959（2024）14-0126-04

Effect of PFNA Internal Fixation on Range of Motion and Balance Ability in Elderly Patients

with Hip Fracture

YE Wen-ming

（Department of Surgery，Jinggangshan People's Hospital，Jinggangshan 343600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of proximal femoral nail antirotation （PFNA） internal fixation on range of motion and balance in elderly patients with hip fracture.Methods" Sixty elderly patients with hip fracture admitted to Jinggangshan People's Hospital from June 2021 to August 2023 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with locking proximal femoral bone plate （LPFP） internal fixation， while the observation group was treated with PFNA internal fixation. The operation-related indicators （operation time， off-bed weight-bearing time， postoperative hospital stay， fracture healing time）， range of motion （hip flexion activity， hip abduction activity）， Harris hip function score， Berg Balance Scale （BBS） score， and complications were compared between the two groups.Results" The operation time， off-bed weight-bearing time， postoperative hospitalization time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. At 2 months after treatment， the hip flexion activity and hip abduction activity of the two groups were greater than those before treatment， and the hip flexion activity and hip abduction activity of the observation group were greater than those of the control group （Plt;0.05）. At 2 months after treatment， the Harris hip function score and BBS score of the two groups were higher than those before treatment， and the Harris hip function score and BBS score of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" PFNA internal fixation has definite application value in the treatment of hip fracture in the elderly. It has short operation time， fast postoperative recovery and few surgical complications. Meanwhile， it can improve the joint mobility and balance ability of patients and promote the recovery of hip joint function.

Key words：Proximal femoral nail antirotation;Internal fixation treatment;Hip fracture;Elderly patients;Range of motion;Balance ability

髖部骨折（hip fracture）為臨床常見骨折類型，多見于老年人群體，以股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折等最為常見，可影響患者髖關節功能，導致其關節活動度及平衡能力受損[1，2]。目前，復位固定手術為髖部骨折首選治療方式，其手術內固定方案的選擇，是影響患者術后康復效果的重要因素之一[3]。既往研究中，髖部骨折患者多選擇股骨近端鎖定解剖板（locking proximal femoral bone plate， LPFP）等常規內固定方案，其操作簡單、效果直觀，但其主釘易出現斷裂，且骨骼剝離范圍較大、鋼板應力遮擋明顯，易導致內固定松動、骨不連等術后并發癥問題，應用價值有限[4]。股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation， PFNA）內固定術為骨科常用固定治療方案，可采用復合髓內釘系統替代傳統螺釘，以保證其生物力學穩定性，具有較強固定作用，為患者術后關節功能的恢復提供了良好基礎[5，6]。在此，為了進一步探究該術式的臨床應用價值，本研究結合2021年6月-2023年8月井岡山市人民醫院收治的60例老年髖部骨折患者，觀察PFNA內固定治療對老年髖部骨折患者關節活動度及平衡能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年6月-2023年8月井岡山市人民醫院收治的60例老年髖部骨折患者，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男19例，女11例；年齡60～82歲，平均年齡（71.53±5.38）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折11例，其他5例。觀察組男20例，女10例；年齡60～83歲，平均年齡（71.55±5.40）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折15例，股骨頸骨折10例，其他5例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①診斷明確，影像學資料完整；②新鮮、單側骨折；③具備手術治療指征；④首次行髖部手術治療。排除標準：①合并其他部位骨折者；②病理學骨折者；③手術及麻醉不耐受者；④凝血功能或精神障礙者；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行LPFP內固定治療，患者取仰臥位，行腰硬聯合麻醉，通過骨科牽引床對患肢進行牽引，于患側大轉子遠端外側做縱向切口，長度4～6 cm，于C型臂X線機透視下，完成骨折解剖復位，滿意后，取克氏針臨時固定，隨后將鎖定螺釘擰入適宜位置并固定，在C型臂X線機引導下，于近端釘入3枚導針，固定后，釘入股骨距拉力釘（與鋼板呈120°，深度至軟骨下1.5 cm），取克氏針臨時固定后，于骨折遠端釘入3枚鎖定釘，于近端釘入2個拉力釘（二者呈95°），固定滿意后，沖洗、止血、引流，逐層縫合。

1.3.2觀察組" 采用PFNA內固定治療，患者取仰臥位，行腰硬聯合麻醉，通過骨科牽引床對患肢進行牽引，于患側大轉子頂點近端做縱向切口，長度4～6 cm，于C型臂X線機透視下，完成骨折解剖復位，滿意后，自大粗隆頂點置入導針，進入股骨髓腔后，取軟鉆沿導針方向進行擴髓，滿意后插入主釘，將導針拔出，于C型臂X線機引導下調整其位置與深度直至滿意，隨后置入鎖定螺釘，旋入主釘尾帽，沖洗、止血、引流后，逐層縫合。

1.4觀察指標" 比較兩組手術相關指標（手術時間、下床負重時間、術后住院時間、骨折愈合時間）、關節活動度（髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度）、Harris髖關節功能評分、Berg平衡量表（BBS）評分、并發癥（髖內翻、內固定松動、延遲愈合、畸形愈合）。Harris髖關節功能評分[7]：包括功能（0～47分）、疼痛（0～44分）、活動度（0～5分）、畸形（0～4分）4項，共0～100分，評分越高提示髖關節功能越好。BBS[8]：共14項，每項0～4分，總分0～56分，評分越高提示平衡能力越好。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標比較" 觀察組手術時間、下床負重時間、術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組關節活動度比較" 治療后2個月，兩組髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度均大于治療前，且觀察組髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組Harris髖關節功能評分、BBS評分比較" 治療后2個月，兩組Harris髖關節功能評分、BBS評分均高于治療前，且觀察組Harris髖關節功能評分、BBS評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術并發癥發生率比較" 觀察組手術并發癥發生率低于對照組（？字2=5.192，P=0.023），見表4。

3討論

髖部骨折為老年人常見骨折類型，其骨折位置特殊，可涉及下肢關節功能及血液循環系統，若復位不當，易引發髖內翻、畸形愈合等并發癥問題，對患者關節功能及生活質量均具有較大影響[9，10]。與此同時，老年骨折患者多伴有骨骼鈣質流失、韌性下降等情況，其手術風險更高、骨折愈合緩慢，因此，選擇更為穩定、安全的內固定方案尤為重要[11，12]。PFNA內固定方案是近年來較為常見的閉合復位髓內固定系統，其核心在于螺旋刀片鎖定技術，可通過螺旋刀片的敲入與自旋，發揮骨質填壓作用，并利用刀片的鎖定結構，確保其與骨質的緊密錨合，以強化其穩定性，保證良好的抗內翻及抗旋效果，為患者骨折愈合及髖關節功能的恢復提供有效內固定作用[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、下床負重時間、術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），提示PFNA內固定可縮短患者的術后康復時間，加速骨折愈合，與王?；⒌萚15]觀點一致。究其原因，PFNA內固定屬于閉合復位髓內固定方案，其創傷小、暴露少，螺釘置入簡單，避免了多螺釘置入引起的鉆孔損傷，可在保證固定效果的同時，減少額外損傷，不僅節省了患者的手術時間，且有利于患者的術后康復[16]。治療后2個月，兩組髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度均大于治療前，且觀察組髖關節屈曲活動度、髖關節外展活動度大于對照組（P＜0.05），表明PFNA內固定方案可有效提高患者的關節活動度。分析認為，PFNA內固定可利用螺旋刀片配合其鎖定系統進行固定，一方面可擠壓骨質，確保骨塊固定良好，另一方面可通過鎖定系統的相互借力，提高其生物學穩定性，為后續關節功能鍛煉提供良好康復基礎，利用其生理應力，加速關節功能恢復[17]。治療后2個月，兩組Harris髖關節功能評分、BBS評分均高于治療前，且觀察組Harris髖關節功能評分、BBS評分高于對照組（P＜0.05），提示PFNA內固定治療對患者髖關節功能及平衡能力具有積極改善作用，與張翔海等[18]研究相似。分析原因，PFNA固定器械力臂短、外翻角度小，可進一步強化骨折端的抗旋轉性，有利于康復鍛煉的及早開展，同時可保證其在關節活動中的穩定性，促使軀體關節及平衡功能的恢復[19]。且觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見PFNA內固定治療在老年患者中具有較高的應用安全性，其手術并發癥風險相對較低。這是由于，PFNA內固定的鉆孔及剝離操作更少，其血運破壞更小，可降低由此引起的外科不良事件發生率，而固定作用的強化，可保證良好的復位康復效果，減少髖內翻、畸形愈合等并發癥的發生[20]。

綜上所述，PFNA內固定在老年髖部骨折治療中具有確切應用價值，其手術時間短、術后恢復快、手術并發癥少，可有效改善患者的關節活動度與平衡能力，促進其髖關節功能恢復，臨床應用價值良好。

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收稿日期：2023-12-11；修回日期：2023-12-22

編輯/王萌