臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果

摘要：目的" 研究臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果。方法" 選取2022年1月-2023年1月我院接診的80例腎衰竭患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，觀察組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，臨床藥師對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，比較兩組治療效果、血壓達(dá)標(biāo)率、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血清鈣達(dá)標(biāo)率、炎癥因子水平、用藥依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的82.50%（P＜0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及血清鈣達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥依從性良好率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可提高給藥合理性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，提升血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率，并且可降低炎癥因子水平。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；腎衰竭；抗感染藥；個(gè)體化給藥；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

中圖分類號(hào)：R97" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.030

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0146-04

Pharmaceutical Care Effect of Clinical Pharmacists Participating in Individualized Administration

of Anti-infective Drugs in Patients with Renal Failure

WAN Ling-yan，ZHU Jian，F(xiàn)AN Yong-rong

（Department of Pharmacy，Yanshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the pharmaceutical care effect of clinical pharmacists participating in individualized administration of anti-infective drugs in patients with renal failure.Methods" A total of 80 patients with renal failure who were admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by random number table method. The control group was given medical advice by clinicians， and the observation group was given medical advice by clinicians. Clinical pharmacists provided pharmaceutical services to patients. The treatment effect， blood pressure compliance rate， hemoglobin compliance rate， serum calcium compliance rate， inflammatory factor level， medication compliance and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， which was higher than 82.50% in the control group （Plt;0.05）. The blood pressure compliance rate， hemoglobin compliance rate and serum calcium compliance rate in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the levels of C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The good rate of medication compliance in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 15.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Clinical pharmacists participating in individualized administration of anti-infective drugs in patients with renal failure can promote the rationality of administration， reduce the incidence of adverse reactions， improve the therapeutic effect， improve the compliance rate of blood pressure， hemoglobin and serum calcium， and reduce the level of inflammatory factors.

Key words：Clinical pharmacists;Renal failure;Anti-infective drugs;Individualized administration;Pharmaceutical care

腎衰竭（kidney failure）是臨床常見的疾病，主要是由于不同腎臟疾病在終末期出現(xiàn)失代償導(dǎo)致腎功能不全及腎臟結(jié)構(gòu)受損的一種疾病[1]。連續(xù)腎臟替代治療是臨床治療腎衰竭的有效方法，但是在治療期間，隨著治療進(jìn)程的進(jìn)展，機(jī)體對(duì)抗菌藥物的清除率會(huì)不斷變化，可能引起不良反應(yīng)，影響治療依從性和臨床效果[2，3]。同時(shí)抗菌藥物在腎衰竭患者體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄與普通患者差異較大，不能沿用常規(guī)的給藥方案[4]。因此，通過開展治療藥物監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案以保證藥物治療的有效性和安全性尤為重要，特別是對(duì)血藥濃度有特殊要求的抗菌藥物，如萬古霉素、伏立康唑、阿米卡星等[5]。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月我院接診的80例腎衰竭患者臨床資料，觀察臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年1月鉛山縣中醫(yī)院接診的80例腎衰竭患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組男25例，女15例；年齡62～78歲，平均年齡（71.54±5.45）歲；病程2～10年，平均病程（4.72±1.31）年。對(duì)照組男27例，女13例；年齡61～81歲，平均年齡（72.23±5.63）歲；病程2～9年，平均病程（4.56±1.51）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合血液透析治療適應(yīng)證，且透析時(shí)間≥3個(gè)月，病情穩(wěn)定[7]；③年齡≥60歲；④無明顯血管通路及肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重多臟器衰竭及心肺肝障礙者；②伴凝血功能障礙及血液系統(tǒng)者；③惡性腫瘤者或自身免疫性疾病者；④精神疾病者。

1.3方法" 對(duì)照組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，叮囑患者用藥注意事項(xiàng)，同時(shí)定時(shí)詢問和觀察患者用藥情況。觀察組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，臨床藥師對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，具體內(nèi)容包括：①開展慢性腎病患者相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括腎性貧血、腎性骨病、腎性高血壓相關(guān)知識(shí)的講解和宣傳冊(cè)的發(fā)放；②建立藥歷：對(duì)患者的基本情況、病歷摘要、用藥情況、用藥評(píng)價(jià)記錄在案，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的管控；③藥師加強(qiáng)隨訪：對(duì)于血液透析患者，藥師必須到床旁進(jìn)行隨訪和用藥指導(dǎo)，書寫用藥病歷；④指導(dǎo)透析室護(hù)士調(diào)整透析期間抗高血壓藥物的應(yīng)用；⑤對(duì)處方進(jìn)行審核，并對(duì)藥物療效、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象，及時(shí)與醫(yī)生溝通，提出修改建議；⑥出院時(shí)，臨床藥師根據(jù)每位患者疾病治療的需求，為其制訂個(gè)體化的用藥指導(dǎo)計(jì)劃，并通過微信將計(jì)劃推送給患者。同時(shí)，每月進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪過程中詢問患者的癥狀及體征變化、服藥情況，每月將隨訪和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)院主管醫(yī)師，臨床藥師與醫(yī)師共同指導(dǎo)患者調(diào)整用藥，從住院開始連續(xù)監(jiān)管3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組治療效果、血壓達(dá)標(biāo)率、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血清鈣達(dá)標(biāo)率、炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平、用藥依從性及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、頭疼、低血壓）發(fā)生率。

1.4.1臨床效果" ①顯效：血肌酐（Scr）降低20%及以上，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加20%及以上；②有效：腎功能改善，Scr降低10%及以上，Ccr增加10%及以上；③無效：腎功能無改善，Scr降低不足10%，Ccr增加不足10%[8，9]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率" ①血壓達(dá)標(biāo)率[10，11]：以每天晨起服藥前及任意一次服藥后2 h內(nèi)的血壓為觀察值，收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg為血壓達(dá)標(biāo)；②血紅蛋白達(dá)標(biāo)率：每月監(jiān)測(cè)1次，采用ABS Pentra BF 120（法國希施美康）血細(xì)胞分析儀，應(yīng)用光散射（VCS）法測(cè)量，血紅蛋白男性＞120 g/L，女性＞110 g/L為達(dá)標(biāo)，每月查1次，共6次，以觀察終點(diǎn)的值判斷是否達(dá)標(biāo)；③血清鈣達(dá)標(biāo)率：采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用化學(xué)法測(cè)量，血清游離鈣2.3～4.6 mmol/L為達(dá)標(biāo)，每月查1次，共6次，以觀察終點(diǎn)的值判斷是否達(dá)標(biāo)。

1.4.3炎癥因子" 抽取干預(yù)前后肘靜脈血5 ml，離心10 min，3000 r/min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.4.4用藥依從性[12]" 依照Morisky等推薦的服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)判定患者的用藥依從性，包括以下4個(gè)問題：①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②是否有時(shí)不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)問題均為“否”時(shí)，評(píng)為依從性良好，有1個(gè)以上“是”時(shí)為依從性差，建立評(píng)估表，每月評(píng)定1次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率比較" 觀察組血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較" 兩組干預(yù)后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組用藥依從性比較" 觀察組用藥依從性良好率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.202，P=0.025）。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

腎衰竭是指腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各臟器損害的綜合征，治療周期長、并發(fā)癥多、治療方案復(fù)雜、患者情緒波動(dòng)等因素是影響臨床療效及患者用藥依從性差的重要原因，而積極有效的藥物治療是改善患者長期生存率和生活質(zhì)量的保障[13，14]。臨床藥師參與到臨床工作中，針對(duì)患者的用藥方案，分析其合理性，起到優(yōu)化和規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)的作用，對(duì)疾病的治療和預(yù)后起到了關(guān)鍵作用[15]。但目前臨床關(guān)于臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的相關(guān)報(bào)道甚少，具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥可提高腎衰竭治療總有效率，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的治療效果。因臨床藥師參與抗感染方案的制定及調(diào)整，并開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可促進(jìn)患者積極配合治療，并實(shí)現(xiàn)對(duì)治療全過程管理和督促，從而可增強(qiáng)臨床療效[17]。觀察組血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床藥師參與可提升血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率。分析認(rèn)為，臨床藥師基于患者臨床情況、微生物檢查及抗菌藥物治療效果等臨床信息，幫助醫(yī)師為該患者提供個(gè)體化的抗感染治療建議，從而提升患者治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率的提高[18]。兩組干預(yù)后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見臨床藥師參與腎衰竭個(gè)體化抗感染治療可有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，減小炎癥應(yīng)激損傷，從而減輕腎功能的進(jìn)一步損傷，該結(jié)論與丁泉友等[19]的報(bào)道相似。由于臨床藥師參與治療，可更科學(xué)、合理地選擇抗感染藥，促進(jìn)抗感染藥物的治療敏感性，以有效性抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子吸收，從而降低CRP、IL-6、TNF-α的水平。觀察組用藥依從性良好率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床藥師參與治療可提高患者用藥依從性，積極配合和參與治療。究其原因，臨床藥師從多方面進(jìn)行指導(dǎo)，可提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，從而謹(jǐn)遵醫(yī)囑。同時(shí)臨床藥師實(shí)時(shí)監(jiān)督，使患者得到更為精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，尤其是臨床藥師從用藥教育、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，很大程度提高了患者的用藥依從性[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論提示臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可有效預(yù)防臨床用藥不良反應(yīng)，促進(jìn)用藥安全性。

綜上所述，臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個(gè)體化給藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有重要的價(jià)值，可提高治療總有效率、用藥依從性，降低炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)血壓、血紅蛋白及血清鈣達(dá)標(biāo)率的提升，更加能夠保證用藥的安全性及有效性，值得臨床予以重視。

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收稿日期：2023-07-14；修回日期：2023-07-30

編輯/杜帆