遞進式康復護理模式對下肢骨折患者術后骨折愈合時間、自我護理能力的影響

摘要：目的" 探究遞進式康復護理模式對下肢骨折患者術后骨折愈合時間、自我護理能力的影響。方法" 納入2021年1月-2022年6月興國縣第二醫(yī)院收治的80例下肢骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。兩組均接受手術復位固定治療。對照組給予常規(guī)術后護理，觀察組在其基礎上應用遞進式康復護理模式，比較兩組術后恢復時間（術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間）、自我護理能力測定量表（ESCA）評分、下肢Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMAS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分，以及術后并發(fā)癥。結果" 觀察組術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）；兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后FMAS、ADL分數(shù)高于護理前，且觀察組FMAS、ADL分數(shù)高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）。結論" 遞進式康復護理模式可縮短下肢骨折患者的術后康復時間，提高其自護能力，改善患肢的下肢運動功能及生活能力，減少術后并發(fā)癥。

關鍵詞：下肢骨折；遞進式康復護理；骨折愈合時間；自我護理能力；術后并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.032

文章編號：1006-1959（2024）14-0154-04

Effect of Progressive Rehabilitation Nursing Mode on Postoperative Fracture Healing Time

and Self-care Ability of Patients with Lower Limb Fracture

KANG Li-ping，LIU Hui

（The Second Department of Surgery，the Second Hospital of Xingguo County，Xingguo 342400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of progressive rehabilitation nursing mode on postoperative fracture healing time and self-care ability of patients with lower limb fracture.Methods" A total of 80 patients with lower limb fractures admitted to the Second Hospital of Xingguo County from January 2021 to June 2022 were divided into control group （40 patients） and observation group （40 patients） according to the random number table method. Both groups received surgical reduction and fixation. The control group was given routine postoperative nursing， and the observation group was given progressive rehabilitation nursing mode on the basis of the control group. The postoperative recovery time （postoperative ambulation time， hospitalization time， fracture healing time）， self-care ability measurement scale （ESCA） score， lower limb Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMAS） score， activity of daily living scale （ADL） score， and postoperative complications were compared between the two groups.Results" The postoperative ambulation time， hospitalization time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The ESCA score of the two groups after nursing was higher than those before nursing， and the ESCA score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The FMAS and ADL scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the FMAS and ADL scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Progressive rehabilitation nursing mode can shorten the postoperative rehabilitation time of patients with lower limb fracture， improve their self-care ability， lower limb motor function and living ability， and reduce postoperative complications.

Key words：Lower extremity fracture;Progressive rehabilitation nursing;Fracture healing time;Self-care ability;Postoperative complications

下肢骨折為骨折常見類型，可引發(fā)下肢功能障礙，限制患者的日常活動能力，對其生活質量造成了嚴重影響[1]。目前，手術解剖復位為骨折首選治療方案，可促進肢體功能恢復，但其術后疼痛及并發(fā)癥問題對患者早期功能鍛煉造成了一定制約，影響著患者的康復進程[2，3]。對此，給予科學的護理干預尤為關鍵，且在患者術后康復管理中具有重要意義。遞進式康復護理為近幾年常見階段性干預模式，可依據(jù)患者的身體條件與康復程度，實行針對性干預管理，以滿足患者在不同階段的康復需求，對其康復效果具有積極改善作用[4，5]。為了進一步探究遞進式康復護理的臨床價值，本研究結合2021年1月-2022年6月興國縣第二醫(yī)院收治的80例下肢骨折患者臨床資料，觀察遞進式康復護理模式對下肢骨折患者術后骨折愈合時間、自我護理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 納入2021年1月-2022年6月興國縣第二醫(yī)院收治的80例下肢骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男25例，女15例；年齡24～73歲，平均年齡（53.74±5.18）歲；骨折類型：股骨骨折13例，脛腓骨骨折18例，其他9例。觀察組男27例，女13例；年齡23～72歲，平均年齡（53.82±5.22）歲；骨折類型：股骨骨折14例，脛腓骨骨折19例，其他7例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①單側下肢骨折，病歷資料完整；②接受手術復位固定治療；③意識清醒，認知正常。排除標準：①病理學骨折患者；②合并其他部位骨折者；③合并嚴重器質性疾病者；④陳舊性骨折者；⑤合并精神及智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規(guī)術后護理。做好術后檢查，注意抬高患肢，嚴密觀察患肢的血運情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，開展基礎健康宣教工作，對其術后注意事項、飲食及用藥管理進行相應指導，鼓勵患者及早開展功能鍛煉，并做好運動防護。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上應用遞進式康復護理。①早期康復（術后1～3 d）：麻醉消失后協(xié)助患者開展適當床上活動，包括直腿抬高、股四頭肌收縮及患肢被動屈伸等。其中，直腿抬高可指導患者于平臥位下進行，叮囑其保持患側膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)則由中立位開始背伸，隨后緩慢抬高下肢至30°，保持5 s后緩慢放下，4次/d；股四頭肌收縮需于平臥伸直位下進行，指導患者保持患側膝關節(jié)伸直、踝關節(jié)背伸狀態(tài)，叮囑其繃緊大腿肌肉，10 s后放松，4次/d；患肢被動屈伸則需以患者耐受為前提，在其耐受程度內協(xié)助其完成伸膝、屈膝運動，30次為1組，1組/d。②中期康復（術后3～7 d）：依據(jù)患者康復程度及身體條件，適當加強其下肢肌力訓練，協(xié)助患者取仰臥位，將沙袋置于小腿前側，指導患者抵抗沙袋重量進行屈髖、屈膝運動。初期可指導其利用健側帶動患側肢體完成，后續(xù)則逐漸向患側主動用力過渡，訓練次數(shù)與沙袋重量遵循循序漸進原則，以患者耐受為宜。③后期康復（術后7 d以后）：依據(jù)患者的患肢恢復情況，開展適當負重訓練，包括靜蹲、患側獨立等。靜蹲需協(xié)助患者背靠墻壁，雙腳與肩同寬，指導其下蹲至膝尖與腳尖連線垂直狀態(tài)，保持2 min左右，連續(xù)5～10次，1次/d；患側獨立需采用患側單肢站立姿勢，指導患者收縮大腿肌肉，同時后頂膝關節(jié)，身體呈伸直狀態(tài)，保持平衡1～2 min，2～3次/d。通過以上訓練增強下肢肌力與耐力，其訓練強度與時間需依據(jù)患者實際情況進行調整。

1.4觀察指標" 比較兩組術后恢復時間（術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間）、護理前后的自我護理能力測定量表（ESCA）評分、下肢Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMAS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、術后并發(fā)癥（便秘、壓瘡、愈合延遲、下肢深靜脈血栓）。ESCA[6]：包括自我護理技能（0～48分）、自護責任感（0～32分）、自我概念（0～36分）和健康知識水平（0～56分）4個維度，分數(shù)越高表示自我護理能力越強。下肢FMAS[7]：包括反射活動、屈肌、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同性運動的運動、反射性亢進、速度等7個項目，總分0～34分，分數(shù)越高表示下肢運動功能越好。ADL[8]：共10個條目，總分0～100分，分數(shù)越高表明生活能力越好。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復時間比較" 觀察組術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組ESCA評分比較" 兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組FMAS、ADL分數(shù)比較" 兩組護理后FMAS、ADL分數(shù)高于護理前，且觀察組FMAS、ADL分數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥比較" 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（？字2=4.114，P=0.043），見表4。

3討論

下肢骨折愈合時間通常較長，其術后鍛煉易受到患者疼痛耐受程度的影響，若管理不當，可造成肌肉及骨骼失用性改變，導致多種并發(fā)癥產生[9，10]。基于此，在下肢骨折患者中，給予科學康復護理尤為重要，其管理質量的高低可直接影響患者的骨折康復進度[11]。常規(guī)護理方案大多較為籠統(tǒng)，其康復手段缺乏針對性與系統(tǒng)性，易出現(xiàn)干預不足或過度干預現(xiàn)象，臨床應用價值有限[12]。遞進式康復護理則是以患者康復進度為核心開展的系統(tǒng)化管理模式，可遵循循序漸進原則，開展階段性康復管理，進一步保證了康復護理的有效性與安全性[13，14]。在下肢骨折康復護理中，遞進式康復護理模式可分為早期階段、中期階段與后期階段三部分，其中，早期康復多以床上活動訓練為主，以舒縮肌肉、改善局部血供，防止肌肉僵化[15]；中期康復則以肌力訓練為主，旨在增強關節(jié)活動能力[16]；后期康復重點則集中在下肢肌力與耐力的強化方面，有助于肢體功能的進一步恢復[17]。以上階段的干預重點與鍛煉強度各不相同，呈漸進式分布，可形成完整、系統(tǒng)的康復管理模式，有利于康復效果的整體改善。

本研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），提示遞進式康復護理可加快術后康復，縮短患者的愈合恢復時間。分析原因，術后1～3 d屬于炎癥水腫期，其功能鍛煉當以患肢舒縮活動為主，但該階段患者易受到術后疼痛的影響，出現(xiàn)早期功能鍛煉不足及延遲現(xiàn)象，不利于炎性水腫的及時消退，對其整體康復進度造成了一定影響[18]。對此，常規(guī)護理措施的主動性及針對性稍顯不足，其干預效果有限。而遞進式康復護理則可充分考慮患者的耐受情況，安排合理的鍛煉項目，滿足康復鍛煉需求的同時，避免了早期功能鍛煉不足及延遲對康復進度的影響，術后恢復速度更快[19，20]。此外，兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），表明遞進式康復護理模式可提高患者的自我護理能力。觀察組護理后FMAS、ADL分數(shù)高于對照組（P＜0.05），表明遞進式康復護理有助于改善患者的運動功能與生活能力，與谷婷[21]報道相似。究其原因，遞進式康復護理可通過階段化干預鍛煉，促進患者肢體功能恢復，提高其運動能力，以此減輕肢體障礙對日常生活的影響，改善患者的日常生活能力[22]。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），表明遞進式康復護理模式可減少患者的術后并發(fā)癥風險，對其康復安全具有積極保障作用。

綜上所述，遞進式康復護理模式有助于改善下肢骨折患者的術后康復效果，可有效縮短其康復時間，提高患者自護能力，改善下肢運動功能及生活能力，減少術后并發(fā)癥。

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收稿日期：2022-09-09；修回日期：2022-09-25

編輯/肖婷婷