脊髓經皮神經電刺激對產后妊娠相關下腰痛的療效觀察

【摘要】 目的 觀察脊髓T10—S2水平經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）對產后妊娠相關下腰痛（postpartum pregnancy-related low back pain，PPLBP）患者疼痛、腰背肌力量、疼痛認知和功能障礙的影響。方法 選取2019年7月—2022年6月在昆山市康復醫院康復門診行PPLBP治療的43例患者為研究對象，采用分娩方式分層隨機法分為對照組（22例）和觀察組（21例）。2組均接受常規康復治療，觀察組輔以每周3次脊髓T10—S2水平的經皮神經電刺激。比較2組治療前后的腰背肌力量、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、恐懼-回避信念問卷（fear-avoidance beliefs questionnaire，FABQ）評分、簡體中文版Oswestry失能問卷（simple Chinese oswestry disability index，SCODI）評分及療效。結果 治療后，觀察組患者腰肌伸展、耐力背拉力較治療前升高，且高于同時間點對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者步行中、彎腰時、提重物時VAS評分較治療前明顯降低，且低于同時間點對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者FABQ、SCODI評分較治療前明顯降低，且低于同時間點對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 脊髓T10—S2水平經TENS可顯著緩解PPLBP疼痛程度，對腰背肌力量、疼痛認知、下腰部功能障礙的改善具有明顯效果。

【關鍵詞】 產后腰痛；脊髓電刺激；疼痛；腰背肌

文章編號：1672-1721（2024）32-0004-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R711

PPLBP是指婦女在產后發生的、以腰骶部疼痛和功能障礙為主要臨床表現的一類疾患。研究證實，TENS可使人體C類感覺神經細胞去極化，抑制疼痛感覺神經興奮，降低神經活動強度，從而實現緩解疼痛[1]。國內臨床上習慣將TENS刺激電極置于患者疼痛部位或者穴位處，而國外在分娩相關疼痛干預中多將電極放置于脊髓T10—S2水平的脊柱兩側[2-3]。本研究觀察脊髓T10—S2水平經TENS對PPLBP患者疼痛、腰背肌力量、疼痛認知和功能障礙的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2022年6月在昆山市康復醫院康復門診行PPLBP治療的43例患者為研究對象，采用分娩方式分層隨機法分為對照組（22例）和觀察組（21例）。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理審核委員會審核并批準［批號：昆山市康復醫院（2021）倫研批第010號］。

診斷標準：符合產后妊娠相關下腰痛定義，即婦女在產后發生的、以腰骶部疼痛和功能障礙為主要臨床表現的一類疾患[4]。

納入標準：年齡18～34周歲的初產婦，分娩方式為剖宮產或順產；產后3個月內發生中等程度下腰痛，既往無明顯的下腰痛病史；影像學檢查未見明顯器質性異常。

排除標準：產婦懷孕期間出現妊娠性危象或分娩過程中出現嚴重并發癥。

1.2 方法

本研究的治療期為8周。首次治療前，向患者宣教產后妊娠相關下腰痛的病因、影響因素和干預方法。2組均接受常規康復治療，生物力學康復方法包括軀干肌和盆底肌的力量訓練、核心穩定性訓練、腹直肌分離恢復訓練以及中藥熏蒸的煎劑（選方黃芪桂枝五物湯）。

觀察組輔以下腰部疼痛體表對應脊髓T10—S2水平的TENS治療。本研究采用四川千里倍益康醫療科技股份有限公司生產的經皮神經電刺激儀（QL/T-II型）。治療處方：刺激頻率2～100 Hz的疏密波交替，脈沖形式為雙向不對稱方波，脈寬10～300 μs，間隔0.2～0.6 ms；推薦輸出電流強度為8～12 mA，一般以患者耐受為宜，背部皮膚較厚的患者應適當增大電流強度；根據下腰部疼痛體表對應脊髓水平選擇TENS治療部位，一般第1組長條形電極置于第7胸椎至第10胸椎的椎體兩側體表，第2組長條形電極置于第11胸椎至第1腰椎的椎體兩側體表；20 min/次，1次/d，3 d/周；治療前用質量分數為75%的酒精棉球擦拭清潔體表皮膚；TENS治療過程中盡量不要活動脊柱，防止出現電極片脫落或電擊傷。

1.3 觀察指標

治療前后由1名固定的康復治療師進行康復評定。若患者因自身疾病明顯好轉提前退出研究，則在退出前進行末次評定。

1.3.1 腰背肌力量

在無明顯疼痛加重的前提下，分別于治療前后使用背力計測試腰肌伸展耐力，記錄患者在3 min內反復作拉起6 kg負荷的有效次數；背拉力測試時囑患者在進行用力作腰屈曲動作，反復2次，間隔5 min，記錄最大背拉力值，單位為kg。測試過程中疼痛明顯增加則結束測試。

1.3.2 量表評價

（1）疼痛評價。分別于治療前后采用VAS評分[5]評估2組疼痛程度，借助游標卡尺評估，0 mm處表示無痛，100 mm處表示無法忍受的疼痛，患者標記自身在步行中、彎腰時、提重物時腰痛程度，數值越大表示疼痛越重。（2）疼痛認知評價。分別于治療前后使用FABQ問卷[6]評價2組患者對腰痛影響其活動和工作的認知，包括疼痛、健康、失能等方面，共16項，每項得分0～6分，總分96分，得分越高表示患者認為疼痛對自身不利影響越重。（3）功能障礙評價。分別于治療前后使用SCODI問卷[7]進行評估，評估內容有疼痛、自理、提物、步行、坐下、站起、睡眠、性生活、社交和出行，每項得分0～5分，總分50分，得分越高表示功能障礙越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰背肌力量比

治療前，2組患者的腰肌伸展耐力、背拉力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腰肌伸展、耐力背拉力較治療前明顯升高，且高于同時間點對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛程度比較

治療前，2組患者步行中、彎腰時、提重物時VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者步行中、彎腰時、提重物時VAS評分較治療前明顯降低，且低于同時間點對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 疼痛認知與功能障礙比較

治療前，2組患者FABQ、SCODI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FABQ、SCODI評分較治療前明顯降低，且低于同時間點對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

PPLBP以肌肉疲勞性損傷所致的肌纖維撕裂、軟組織充血水腫導致的炎癥性疼痛為主要表現，部分產婦可因日常勞累、精神緊張等導致疼痛持續甚至加重[8]。本研究對所有患者均實施了針對性的生物力干預（姿勢糾正、核心穩定性訓練、軀干肌和盆底肌力量訓練、腹直肌分離恢復訓練等）以及現代中醫技術（中藥熏蒸等）聯合干預，患者腰背肌力量、疼痛程度、疼痛認知與功能障礙均較治療前明顯改善，提示本研究中的康復方法總體有效，與PPLBP預防與管理最佳證據的研究結論基本一致[9]。

借鑒國外使用經皮神經電刺激緩解分娩疼痛的臨床經驗，本研究選擇了國內臨床上并不常用的脊髓（T10—S2水平）作為電刺激部位。本研究結果顯示，脊髓TENS治療后，患者的疼痛感受獲得了明顯緩解，與國外有關脊髓TENS可以緩解分娩疼痛的結論類似，進一步印證了TENS可以通過脊髓調控閘門控制，獲得確切的鎮痛療效[10]。DeSantana JM等[11]在高低頻TENS激活腹外側導水管周圍灰質減少關節炎大鼠的機械性痛覺過敏的研究中，認為TENS是通過 vlPAG介導的，使RVM將投射物發送到脊髓以產生阿片類藥物介導的鎮痛作用。較低頻率（2～5 Hz）電刺激可激活Aδ和C類感覺纖維，基于“以痛鎮痛”的理論，即以激活細的傷害性纖維去抑制粗的傷害性刺激的感知。本次TENS治療處方中，100 Hz的高頻電刺激激活非傷害性傳入Aβ神經纖維，而2 Hz的低頻刺激主要激活小直徑的傷害性Aδ和C類感覺纖維。已有研究表明，疼痛可導致γ運動神經元興奮，初級或次級肌梭傳入的敏感性提高，進而使肌張力增高和肌痙攣持續，肌肉僵硬會導致代謝產物增加，繼而引發疼痛傷害感受[12]。

綜上所述，常規康復基礎上輔以脊髓T10—S2水平經TENS能夠明顯緩解PPLBP，顯著提高患者腰背肌力量，對改善患者疼痛認知，緩解功能障礙亦具有一定的幫助。

參考文獻

[1] KOUKOULITHRAS I S R，STAMOULI A，KOLOKOTSIOS S，et al.The effectiveness of non-pharmaceutical interventions upon pregnancy-related low back pain：a systematic review and meta-analysis[J].Cureus，2021，13（1）：e13011.

[2] VANCE C G，DAILEY D L，RAKEL B A，et al.Using TENS for pain control：the state of the evidence[J].Pain Manag，2014，4（3）：197-209.

[3] 王洪燕，王明山，叢麗.經皮穴位電刺激和經皮神經電刺激在分娩鎮痛中的效果比較[J].中國現代手術學雜志，2022，26（1）：66-71.

[4] GUTKE A，BETTEN C，DEGERSK？魧R K，et al.Treatments for pregnancy-related lumbopelvic pain：a systematic review of physiotherapy modalities[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2015，94（11）：1156-1167.

[5] 黎春華，甕長水，蔣天裕，等.5種疼痛強度評估量表應用于老年腰痛患者的重測信度[J].中國康復理論與實踐，2012（7）：608-609.

[6] 吳建賢，汪敏，王斌.中文簡體版恐懼-回避信念問卷評估下背痛患者的信度及效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（9）：667-671.

[7] WEI X，CHEN Z，BAI Y，et al.Validation of the simplified Chinese version of the functional rating index for patients with low back pain[J].Spine（Phila Pa 1976），2012，37（18）：1602-1608.

[8] 徐鳳周，辛英，范金鵬，等.初產婦產后持續腰痛的影響因素分析[J].頸腰痛雜志，2020，41（4）：445-447，451.

[9] 石志宜，盧穎，邢麗媛，等.妊娠相關下腰痛預防與管理的最佳證據總結[J].中華護理雜志，2021，56（6）：934-941.

[10] SANTANA L S，GALLO R B，FERREIRA C H，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation（TENS）reduces pain and postpones the need for pharmacological analgesia during labour：a randomised trial[J].J Physiother，2016，62（1）：29-34.

[11] DESANTANA J M，DA SILVA L F，DE RESENDE M A，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation at both high and low frequencies activates ventrolateral periaqueductal grey to decrease mechanical hyperalgesia in arthritic rats[J].Neuroscience，2009，163（4）：1233-1241.

[12] COUTAUX A.Non-pharmacological treatments for pain relief：TENS and acupuncture[J].Joint Bone Spine，2017，84（6）：657-661.

（編輯：肖宇琦）