比較無托槽隱形矯治器和固定矯治器對口腔正畸治療患者齦溝液炎癥指標(biāo) 氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響

【摘要】 目的 探究無托槽隱形矯治器與固定矯治器對口腔正畸患者齦溝液炎癥指標(biāo)以及氧化應(yīng)激的影響效果。方法 選取2022年2月—2023年2月在中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院進(jìn)行口腔正畸的300例患者，采用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的220例患者為對照組，采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行正畸治療的80例患者為觀察組，對比2組患者齦溝液中炎癥因子水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)及疼痛情況。結(jié)果 治療前，2組腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β分別為（2.37±3.98）μg/L、（12.26±2.67）μg/L、（16.26±2.54）μg/L，分別低于對照組的（3.76±3.21）μg/L、（19.67±2.37）μg/L、（22.93±2.37）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組血清丙二醇（malondialdehyde，MDA）、血清活性氧（reactive oxygen species，ROS）、血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ROS、MDA分別為（6.17±2.73）ng/mL、（3.51±0.51）nnol/mL，分別低于對照組的（9.38±2.21）ng/mL、（5.67±0.45）nnol/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組SOD為（129.73±12.94）U/mL，高于對照組的（102.93±12.53）U/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 d，觀察組VAS評分為（4.16±0.33）分，低于對照組的（4.56±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后7 d，觀察組VAS評分為（1.39±0.35）分，低于對照組的（1.96±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無托槽隱形矯治器對患者正畸治療的效果與固定矯治器對患者正畸的效果相似。無托槽隱形矯治器有利于減少患者齦溝液中炎癥因子表達(dá)，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，可在一定程度上降低患者疼痛感，應(yīng)用效果較固定矯治器更好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 無托槽隱形矯治器；固定矯治器；口腔正畸

文章編號：1672-1721（2024）32-0011-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R783.5

牙周病是臨床上十分常見的一種口腔疾病，其發(fā)生主要與慢性感染性疾病相關(guān)。牙周病在臨床上主要表現(xiàn)為牙齦出血、口臭，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)牙周溢膿的情況[1]。牙周疾病的發(fā)生是長時間不維持清潔口腔或口腔疾病的結(jié)果，若不進(jìn)行及時治療可發(fā)展為更嚴(yán)重的口腔疾病，如錯頜畸形、咬合創(chuàng)傷，若疾病涉及牙周軟組織，還可導(dǎo)致支持組織退化，出現(xiàn)牙齒松動乃至脫落的情況[2-3]。目前臨床對于牙周疾病的治療以消炎和正畸為主，但傳統(tǒng)用于正畸治療的固定正畸器在一定程度上加重口腔疾病的發(fā)生。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)固定托槽矯治器可讓菌斑有附著的地方，從而發(fā)生堆積，大量菌斑累積和繁殖可威脅口腔真正常菌群平衡，進(jìn)而對牙周組織造成損害[4-7]。為了更好地為正畸病患者進(jìn)行治療，近年來一種根據(jù)患者口腔特點(diǎn)和形狀而生產(chǎn)的無托槽隱形矯治器逐漸應(yīng)用于臨床。無托槽隱形矯治器有柔軟、可自由摘戴進(jìn)行清洗的優(yōu)點(diǎn)，且其透明的外觀較傳統(tǒng)固定托槽矯治器更美觀，深受臨床患者青睞。目前臨床治療過程中，許多醫(yī)護(hù)人員對無托槽隱形矯治器的治療效果有所懷疑，在對牙周病患者治療過程中容易出現(xiàn)分歧，嚴(yán)重者可能影響患者的治療效果。本研究對在中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的300例患者分組實(shí)施無托槽隱形矯治器與固定托槽矯治器治療，對比牙周病常見指標(biāo)水平和治療效果，為臨床提供牙周病治療的選擇依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月在中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院進(jìn)行口腔正畸的300例患者，采用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的220例患者為對照組，采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行正畸治療的80例患者為觀察組。對照組男性118例，女性102例；年齡14～36歲，平均年齡（24.18±2.36）歲；輕度錯和者41例，中度錯和者46例，重度錯和者31例。觀察組男性45例，女性35例；年齡14～37歲，平均年齡（24.36±2.27）歲；輕度錯和者22例，中度錯和者33例，重度錯和者25例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均意識清醒，自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《牙周病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者身體情況良好，無其他惡性疾病；患者在治療前3個月未服用抗生素或激素類藥物，且接受治療后患者能如期進(jìn)行復(fù)診治療；患者的錯牙合度、牙周情況符合正畸治療的標(biāo)準(zhǔn)；患者對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者之前已經(jīng)進(jìn)行過正畸治療；對此次研究中所用藥物過敏；患者患有惡性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，或患者有精神類疾病，不能進(jìn)行正常的交流；患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

治療前，詳細(xì)檢查2組患者的口腔面部，根據(jù)患者檢查結(jié)果制定相關(guān)的矯治方案。

對照組患者采用固定矯治器正畸治療。本研究采用DamonQ自鎖托槽，根據(jù)患者口腔情況，選擇合適的正畸力。為患者佩黏接DamonQ自鎖矯治器后，囑患者4～6周后復(fù)診。

觀察組患者采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行正畸治療。制取患者的咬合記錄、硅膠印模，根據(jù)患者個人情況定制無托槽隱形矯治器。初次佩戴無托槽隱形矯治器時，指導(dǎo)正確佩戴、摘取、清洗方法。每10～14 d對矯治器進(jìn)行更換。在患者治療期間，對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者口腔情況。在患者復(fù)診時，就患者牙齒異常情況進(jìn)行觀察和記錄。

2組均在治療10個月后結(jié)束對患者的跟蹤觀察，整理分析收集的數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子。在患者治療后第10個月回院復(fù)診時，利用濾紙條浸潤法收集患者齦溝液6 mL，利用離心機(jī)對患者齦溝液進(jìn)行離心處理，取上層清液進(jìn)行酶聯(lián)免疫檢測，檢測指標(biāo)包括TNF-α、IL-6、IL-1β。（2）氧化應(yīng)激指標(biāo)。分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理后取血清進(jìn)行氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測，檢測指標(biāo)包括MDA、ROS、SOD，均利用試劑盒進(jìn)行檢測。（3）疼痛情況。治療前、治療后1 d和治療后7 d，采用VAS評分對2組患者疼痛情況進(jìn)行評估，總分10分，得分越高代表患者疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療前，2組TNF-α、IL-6、IL-1β水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)

治療前，2組MDA、ROS、SOD水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ROS、MDA水平低于對照組，觀察組SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛情況

治療前，2組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 d、治療后7 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

牙周疾病是臨床中常見的口腔疾病之一，其發(fā)生與多種因素相關(guān)。患者不注意口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致菌斑在牙周附近累積和滋生，從而繼發(fā)一系列口腔疾病，如口臭、牙周炎、牙齒松動等。臨床對牙周疾病的治療手段主要是控制牙周組織的炎癥，待牙周情況穩(wěn)定后，對牙齒擁擠、松動移位患者行正畸治療，糾正牙列擁擠、移位等情況，進(jìn)而達(dá)到治療疾病以及預(yù)防牙周疾病再次發(fā)生的效果。正畸治療是口腔臨床中較為重要的治療手段之一，可以配合其他治療儀器，提高患者的治療效果，在預(yù)防一些口腔疾病方面發(fā)揮重要作用[8]。近年來正畸治療效果得到了臨床認(rèn)可。正畸治療能有效控制患者口腔中由病理情況造成的牙齒松動和移位，在固定松動牙齒、修復(fù)缺失牙齒、恢復(fù)咀嚼功能等方面有顯著效果[9]。目前臨床上有2種正畸治療的方式，分別是利用傳統(tǒng)固定矯治器對患者進(jìn)行正畸治療和利用托槽隱形矯治器對患者進(jìn)行正畸治療。目前并未有正畸治療選擇的統(tǒng)一指南，患者和醫(yī)生在治療過程中常出現(xiàn)抉擇困難的局面。對于傳統(tǒng)利用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的患者，醫(yī)生具有廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)，且截至目前治療效果可觀，但是固定矯治器的使用會增加患者口腔中菌斑的堆積。若患者的治療依從性較差，會嚴(yán)重影響治療效果，嚴(yán)重者可能誘發(fā)牙周相關(guān)疾病。無托槽隱形矯治器比傳統(tǒng)矯治器更為美觀和舒適，能自行摘戴清潔，便于維護(hù)口腔衛(wèi)生，但是目前進(jìn)行無托槽隱形矯治器治療的患者有限，無法就無托槽隱形矯治器在臨床中的治療效果進(jìn)行有效研究。本研究對正畸治療的患者實(shí)施不同治療手段，調(diào)查牙周病常見指標(biāo)和患者治療效果，以期為臨床提供牙周病治療的選擇依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β、ROS、MDA水平均低于對照組，觀察組SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1 d和治療后7 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，無托槽隱形矯治器對患者進(jìn)行正畸治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治器，主要表現(xiàn)為患者齦溝液炎癥指標(biāo)下降、血清中氧化應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)下降、治療后患者VAS評分顯著降低。炎癥指標(biāo)和氧化應(yīng)激指標(biāo)的下降可能與無托槽隱形矯治器更柔軟和舒適，減少了對患者牙周組織的磨損和刺激有關(guān)。患者能自行摘戴，徹底清潔，從而減少菌斑的累積和繁殖。干凈和舒適的口腔環(huán)境，降低了牙周組織相關(guān)過氧化過程的發(fā)生，MDA、ROS、SOD等過氧化應(yīng)激因子表達(dá)降低，能減少對牙周組織的損傷，提高正畸治療的效果。疼痛指標(biāo)的降低在一定程度上可幫助患者降低炎癥因子以及應(yīng)激因子的產(chǎn)生，從而形成良性循環(huán)，促進(jìn)正畸治療順利進(jìn)行。本研究樣本量較少，結(jié)果不具有普遍性。后續(xù)研究中需進(jìn)一步加大樣本量，更好地了解無托槽隱形矯治器正畸治療的效果。

綜上所述，無托槽隱形矯治器對患者正畸治療的效果與固定矯治器對患者正畸的效果相似。無托槽隱形矯治器有利于減少患者齦溝液中炎癥因子表達(dá)，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，可在一定程度上降低患者疼痛感，應(yīng)用效果較固定矯治器更好，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）