妊娠晚期B族鏈球菌感染患者使用注射用頭孢唑林鈉預防治療對母嬰結局的影響

【摘要】 目的 觀察妊娠晚期B族鏈球菌（streptococcus agalactiae，GBS）感染患者使用注射用頭孢唑林鈉預防治療對母嬰結局的影響。方法 選取2020年12月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的100例妊娠晚期GBS感染患者為研究對象，依據是否使用注射用頭孢唑林鈉治療分為對照組（未使用）和研究組（使用），各50例，觀察2組實驗室指標、母嬰結局。結果 分娩后24 h，研究組白細胞計數（white blood cell count，WBC）、中性粒細胞計數（neutrophil count，NEUT）水平分別為（4.56±0.86）×109/L、（243.28±24.55）×109/L，低于對照組的（9.24±1.52）×109/L、（198.87±22.16）×109/L（P＜0.05）；分娩后24 h，研究組血小板計數（platelet count，PLT）（4.31±1.04）×109/L，高于對照組的（8.34±1.99）×109/L（P＜0.05）；研究組胎膜早破、產褥感染、絨毛膜羊膜炎癥發生率分別為10.00%、8.00%、4.00%，分別低于對照組的28.00%、28.00%、20.00%（P＜0.05）；研究組產后出血、早產、羊水污染發生率分別為8.00%、4.00%、6.00%，與對照組的14.00%、14.00%、16.00%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、驚厥或激惹發生率分別為4.00%、18.00%、2.00%、14.00%，分別低于對照組的20.00%、44.00%、16.00%、34.00%（P＜0.05）；研究組皮疹或紅斑、新生兒敗血癥、低體質量兒發生率分別為12.00%、2.00%、6.00%，與對照組的20.00%、6.00%、18.00%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 感染GBS的妊娠晚期患者使用注射用頭孢唑林鈉預防治療能降低炎癥相關實驗室指標，減少不良母嬰結局發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 妊娠末期；無乳鏈球菌；頭孢唑林鈉；分娩并發癥

文章編號：1672-1721（2024）32-0022-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714

GBS是一種革蘭陽性菌，因從患乳腺炎的牛中分離出來而得名。GBS屬于機會致病細菌。女性在妊娠后出現一系列的激素代謝變化，導致內環境紊亂，還會影響到生殖道微生物生態平衡[1]。妊娠晚期，產婦免疫功能發生變化，伴隨著陰道黏膜滲透性增加、陰道壁細胞屏障功能下降情況，會增加GBS感染風險[2]。GBS感染會引發多種不良妊娠結局，GBS很容易吸附并穿透絨毛，導致胎膜的牽引力發生改變，從而引發早期的胎膜破裂情況。如果患者選擇順產，胎兒在經過產道時很容易感染GBS。早發型患兒可出現敗血癥、肺炎等炎癥性疾病，對新生兒的生命安全及遠期預后造成不良影響[3]。對于GBS篩查陽性產婦，臨床建議在分娩前4 h預防性應用抗生素治療。青霉素G屬于窄譜抗生素，能有效殺死GBS，是治療GBS的臨床首選。部分患者在使用青霉素G時會出現過敏反應，此時選擇何種抗生素成為臨床關注的問題[4]。本研究將2020年12月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的100例妊娠晚期GBS感染患者作為研究對象，就頭孢唑林鈉的應用情況展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的100例妊娠晚期GBS感染患者為研究對象，依據是否使用注射用頭孢唑林鈉治療分為對照組（未使用）和研究組（使用），各50例。對照組初產婦32例、經產婦18例；流產次數不超過1次者33例，流產次數2次及以上者17例；年齡22～39歲，平均（28.41±2.52）歲；孕周37～41周，平均（38.84±0.72）周。研究組初產婦30例、經產婦20例；流產次數不超過1次者34例，流產次數2次及以上者16例；年齡21～38歲，平均（28.38±2.48）歲；孕周37～41周，平均（38.82±0.74）周。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經GBS篩查顯示結果陽性；單胎、足月妊娠；依從性與認知狀況良好，可配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標準：對研究用藥存在過敏情況；合并其他菌群感染；伴隨生殖道畸形；新生兒合并先天性疾病。

1.2 方法

研究組在分娩前4 h使用注射用頭孢唑林鈉（廣西桂南制藥集團有限責任公司，國藥準字H45020376，規格0.5 g），首次用量為2 g，將藥物加入200 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液中，行靜脈滴注，間隔8 h用藥1次，維持劑量為1 g，持續用藥至分娩結束。對照組不使用注射用頭孢唑林鈉。

1.3 觀察指標

（1）實驗室指標。在入院時及分娩后24 h抽取2組5 mL靜脈血，利用血細胞計數儀檢測WBC、PLT及NEUT水平。（2）不良分娩結局。統計2組分娩后24 h內出現的不良情況，包括胎膜早破、產后出血、早產、羊水污染、產褥感染及絨毛膜羊膜炎癥等。（3）新生兒不良結局。包括新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、皮疹或紅斑、驚厥或激惹、新生兒敗血癥、低體質量兒等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室指標

入院時，2組WBC、PLT及NEUT水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后24 h，研究組WBC、NEUT水平比入院時下降，且研究組WBC、NEUT水平低于同期對照組（P＜0.05）；分娩后24 h，研究組PLT水平比入院時上升，且研究組PLT水平高于同期對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良分娩結局

研究組胎膜早破、產褥感染及絨毛膜羊膜炎癥發生率低于對照組（P＜0.05）；2組產后出血、早產、羊水污染發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 新生兒不良結局

研究組新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、驚厥或激惹發生率低于對照組（P＜0.05）；2組皮疹或紅斑、新生兒敗血癥、低體質量兒發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

GBS是一種包含C物質與S物質的革蘭陽性菌，可在孕婦生殖道與新生兒呼吸道定植。在孕婦感染GBS情況下，新生兒通過產道時很容易被感染。妊娠期GBS感染者可能出現胎膜早破、羊膜腔感染等一系列不良情況，新生兒受到感染可能引發腦膜炎、敗血癥等嚴重不良反應。一旦發現GBS感染情況，應當積極治療[5]。青霉素G是治療GBS感染的首選藥物。該類抗生素含有能破壞細菌細胞壁的青霉烷，可造成細菌細胞壁缺損，對細菌產生殺滅作用。青霉素G還能夠進行母嬰物質交換，在用藥1 h后會出現藥物峰值濃度，雖然具有時間依賴性，但依舊能維持4 h左右，確保分娩順利完成。青霉素G為窄譜抗菌譜，能減少耐藥菌株出現。考慮到部分產婦對青霉素過敏，可能出現組織水腫、呼吸困難等不適表現，則需要更換抗生素。頭孢類抗生素屬于廣譜抗生素，可預防多種妊娠并發癥的發生。無論是出現胎膜早破、羊膜腔感染等的產婦，還是選擇接受剖宮產分娩的產婦，均能使用頭孢類抗生素進行治療。頭孢唑林鈉屬于第1代半合成頭孢菌素，對多種革蘭陽性菌都表現出較強的抗菌活性。頭孢唑林鈉半衰期較長，有效血藥濃度較為持久，可持續發揮抗菌作用[6]。

本研究顯示，分娩后24 h，研究組WBC、NEUT水平為（4.56±0.86）×109/L、（243.28±24.55）×109/L，分別低于對照組的（9.24±1.52）×109/L、（198.87±22.16）×109/L（P＜0.05）；分娩后24 h，研究組PLT水平為（4.31±1.04）×109/L，高于對照組的（8.34±1.99）×109/L（P＜0.05）。妊娠晚期孕婦感染GBS會引起白細胞與中性粒細胞的高表達，因為這2種細胞均會以不同方式參與到機體防御反應中。隨著白細胞與中性粒細胞水平升高，炎癥介質被激活，驅動母體的先天免疫應答。GBS在暴露24 h后會進入胎盤，向細胞膜與膜動脈擴散。同時，GBS相關的炎癥級聯反應還會誘導聚集反應的發生，導致血小板數目下降。生理改變往往預示者嚴重感染，導致產后出血等出血性疾病發生風險升高。在使用頭孢唑林鈉治療后，隨著細菌生長與繁殖受到抑制、炎癥反應得到改善，相關實驗室指標水平也會恢復正常[7]。

本研究還顯示，研究組胎膜早破、產褥感染及絨毛膜羊膜炎癥發生率低于對照組（P＜0.05）。在妊娠晚期感染GBS后，該病菌破壞細胞表皮的完整性，導致細胞角蛋白水平下降，還會釋放如核酸酶、溶血素等因子，使子宮受到刺激后引發平滑肌收縮，進而導致胎膜早破、產后出血等并發癥發生。在胎膜早破發生后，各種病原體很容易進入到生殖道中，逆行進入宮腔，通過降解絨毛-蛻膜中的蛋白，誘發絨毛膜羊膜炎癥、產褥感染等情況。在臨產時使用頭孢唑林鈉治療可有效降低患者帶菌量，阻斷相關環節，從而減少不良妊娠結局發生。本研究結果還顯示，2組產后出血、早產、羊水污染發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與樣本數量較少有關，也可能是因為部分并發癥由多種因素導致。以產后出血為例，雖然GBS感染會導致患者生殖道的微生態改變，引起子宮收縮乏力，但產后出血的發生也與軟產道裂傷、產科因素等有關。

在新生兒結局方面，研究組新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、驚厥或激惹發生率均低于對照組（P＜0.05）。新生兒GBS感染包括垂直與水平2種傳播形式。在發生胎膜早破后，GBS會逆行進入宮腔，導致羊水感染。當陰道中GBS定植數量增加，由于新生兒會直接接觸病原菌，導致早發性疾病發生風險大大升高[8]。新生兒晚發型發病表現包括肺炎、敗血癥等，其發生與GBS的水平傳播有關。晚發型患兒往往出現發熱、呼吸窘迫、呼吸暫停等表現，這與感染導致患兒需氧量升高有關。新生兒出現GBS感染的因素較多，如胎膜早破、胎兒窘迫等。在產程開始后應用頭孢唑林鈉進行預防治療，可有效減少存在于產婦腸道與生殖道中的GBS數量。頭孢唑林鈉進入到母胎循環后，能迅速達到治療濃度，減少GBS相關毒力血清因子，從而減少新生兒不良結局發生。

綜上所述，妊娠晚期B組鏈球菌感染患者使用注射用頭孢唑林鈉預防治療能改善患者實驗室指標，減少不良母嬰結局發生，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊艷麗，趙維英.妊娠晚期發生B族鏈球菌感染的危險因素及血清CCL-1水平的預測價值分析[J].熱帶醫學雜志，2023，23（12）：1715-1718，1741.

[2] 高菊逸，李艷雯，馬曌，等.孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染的影響因素及對妊娠結局的影響[J].中國社區醫師，2023，39（33）：152-154.

[3] 吳娟，晏敏，萬紅芳，等.血清25-羥基維生素D3水平對妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦發生胎膜早破的影響[J].熱帶醫學雜志，2023，23（10）：1413-1417.

[4] 楊玨，孫楊芳.妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦分娩新生兒感染情況調查及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2023，38（15）：2825-2828.

[5] 梁葉麗，張敏，李祥凌.預防性使用青霉素或頭孢唑林鈉對B族鏈球菌陽性孕婦圍生兒結局的影響[J].基層醫學論壇，2023，27（14）：56-58.

[6] 陶夢佳，秦夢路，王佳潔.妊娠晚期B族鏈球菌感染狀況及產時抗生素預防應用對妊娠結局的影響[J].川北醫學院學報，2022，37（8）：1082-1085.

[7] 王婷婷，薛飛揚，綦萍，等.妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對并發胎膜早破與新生兒感染、圍生結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（6）：1348-1351.

[8] 張雙賢，王慧，沈艷.妊娠晚期B族鏈球菌感染對孕婦陰道清潔度及不良妊娠結局的影響[J].系統醫學，2022，7（11）：161-164，173.

（編輯：肖宇琦）