髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療股骨髖臼撞擊綜合征合并盂唇損傷

【摘要】 目的 探究髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement syndrome，FAI）合并盂唇損傷的應用效果。方法 將2021年6月—2023年5月興義市人民醫院骨科收治的24例FAI合并盂唇損傷患者作為研究對象，根據治療方式不同將患者分為對照組和研究組，各12例。對照組采用髖關節鏡下關節清理術治療，研究組采用髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療，比較2組治療情況、疼痛情況、髖關節功能、髖關節活動度及療效滿意度。結果 研究組手術時間比對照組更長（P＜0.05）；2組術中出血量與住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、術后6個月、術后12個月，研究組改良Harris評分比對照組更高，研究組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比對照組更低（P＜0.05）；術后12個月，研究組髖關節屈曲、內旋、外展水平高于對照組（P＜0.05）；術后1年隨訪時，研究組療效滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 在FAI合并盂唇損傷髖關節鏡手術治療中使用可吸收錨釘，能減輕患者疼痛，促進患者髖關節功能恢復，提升患者治療滿意度，可推薦開展。

【關鍵詞】 股骨髖臼撞擊綜合征；髖關節鏡手術；可吸收錨釘；盂唇損傷

文章編號：1672-1721（2024）32-0029-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.4

FAI是因髖關節的形態學異常或運動方式改變引起的關節盂緣與軟骨退變性疾病，會影響髖關節運動功能，還會引發慢性疼痛，嚴重影響患者日常生活。髖臼緣擁有的軟骨樣結構盂唇在維持髖關節穩定性中起著非常重要的作用。FAI的發生往往伴隨著盂唇損傷，進一步限制患者髖關節活動，增加疼痛感，要積極治療[1]。針對FAI合并盂唇損傷，臨床采用非手術與手術2種治療方式。非手術治療難以全面有效控制患者癥狀，無法抑制關節退變的持續進展，臨床更建議患者接受手術治療[2]。髖關節鏡手術具有創傷度低、并發癥少等優勢，被臨床廣泛應用。在髖關節鏡手術中利用具備良好生物力學性能的材料縫合損傷的盂唇，能進一步提升手術效果，使患者獲得良好的遠期預后。目前，臨床關于髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療FAI合并盂唇損傷的研究相對較少[3]。基于此，本研究將24例FAI合并盂唇損傷患者作為研究對象，探究髖關節鏡下帶線可吸收錨釘的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2023年5月興義市人民醫院骨科收治的24例FAI合并盂唇損傷患者作為研究對象，根據治療方式不同分為對照組和研究組，各12例。對照組中男性7例，女性5例；年齡24～62歲，平均（41.85±5.83）歲；病程6～13個月，平均（9.84±1.36）個月；患肢，左側6例，右側6例。研究組中男性8例，女性4例；年齡23～64歲，平均（41.98±5.74）歲；病程6～14個月，平均（9.77±1.44）個月；患肢，左側5例，右側7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

納入標準：經CT、X射線檢查證實存在股骨髖臼關節撞擊損傷情況，核磁共振成像檢查顯示盂唇損傷；髖關節前撞擊實驗結果呈陽性；經至少6個月的保守治療后效果欠佳，選擇手術；手術部位無明顯退變情況。

排除標準：合并股骨頭缺血壞死、感染等其他髖關節病變；存在髖臼盂唇治療史；伴隨關節周圍骨折情況；凝血機制異常；身體狀況較差，無法耐受手術。

1.2 方法

對照組采取髖關節鏡下關節清理術治療。全身麻醉后協助患者在骨科牽引床上取仰臥位，依據患者情況進行牽引力調節。利用C型臂X射線機對髖關節是否被牽開進行確認。依據術前檢查選擇合適的手術入路，將關節鏡放在中央間室，對盂唇損傷情況進行檢查，了解盂唇與髖臼軟骨間是否存在條狀撕裂間隔帶等。確定損傷類型后，對關節腔進行清理。切除并摘除破裂的髖臼盂唇組織、破碎的軟骨等，對盂唇損傷邊緣進行修整。清除增生的骨贅。手術結束后徹底沖洗髖關節腔，縫合切口。

研究組采用髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療，牽引操作、手術入路、組織清理同對照組。盂唇損傷處理時，依據具體損傷情況，使用帶線可吸收錨釘（Depuy Mitek，美國）以環形固定術進行修補。若發現撕裂盂唇存在鈣化情況，需先清理鈣化病灶，再進行修補。對增生的骨贅進行打磨，以消除撞擊因素。治療滿意后縫合切口，使用無菌敷料包扎固定。

2組術后均做好抗感染、引流、止痛等措施，術后24～48 h限制髖關節活動，后續指導患者循序漸進地展開訓練。

1.3 觀察指標

（1）統計2組手術時間、術中出血量及住院時間。（2）髖關節功能與疼痛情況。檢測時間為術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月，應用改良Harris評分評估髖關節功能。量表包括15個項目，共100分，分值越高髖關節功能越好。應用VAS評分評估疼痛程度，取一端標有0、另一端標有10的標尺，讓患者依據自身疼痛程度選擇分值，分值越高表示痛感越強烈。（3）髖關節活動度。分別在術前及術后12個月利用X射線檢查患者髖關節屈曲、內旋、外展活動度。（4）療效滿意度。術后1年通過門診隨訪方式，使用科室自擬的滿意度調查問卷，了解患者對于手術療效的滿意度。滿意度調查問卷總分為100分，90～100分、80～89分、70～79分、60～69分、60分以下分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。療效滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，多次測量結果采用方差分析，行F檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

研究組手術時間比對照組更長（P＜0.05）；2組術中出血量與住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 髖關節功能與疼痛情況

術前，2組改良Harris評分與VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、術后6個月、術后12個月，2組改良Harris評分比術前升高、VAS評分比術前下降，且研究組改善幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 髖關節活動度

術前，2組髖關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12個月，2組髖關節屈曲、內旋、外展活動度水平比術前提升，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 療效滿意度

術后1年隨訪時，研究組療效滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

髖臼盂唇是附著在髖臼緣的纖維軟骨組織，與橫韌帶共同組成了髖關節的密封圈。盂唇有著多種生理功能，不僅能平衡軟骨與髖關節反復運動的應力分布，避免應力集中導致的關節損傷與退行性改變，還能密封關節腔內的關節潤滑液，減少關節表面摩擦，預防骨關節炎過早發生[4]。盂唇能讓髖臼更好地覆蓋股骨頭，對提高髖關節的靜態穩定性有非常重要的作用。FAI是引起盂唇損傷的主要原因。由于盂唇密封功能的丟失，患者會出現關節疼痛、活動受限等表現，對患者日常生活造成較大影響，應積極治療。在非手術治療中，通過修正髖關節的運動方式，結合應用非甾體類抗炎藥物，可有效緩解關節炎癥刺激，改善患者癥狀[5]。非手術治療無法徹底根除病因，患者恢復活動后依舊存在撞擊癥狀。臨床建議采取手術治療糾正髖關節存在的異常解剖學情況，修復損傷的軟組織，提高患者生活質量。

傳統的開放性手術能獲得良好手術視野，但創傷程度較高，不僅延長患者術后恢復時間，還容易引發骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發癥，臨床應用受到限制。相較之下，髖關節鏡手術具有創傷小、安全性高、恢復周期短等優點，能獲得更理想的治療效果[6]。在髖關節鏡手術中，操作者采取小切口通過的形式將骨贅徹底清除，解除患者疼痛，防止病變進展。微創技術的應用能降低手術帶來的應激損傷，使患者術后盡快恢復并盡早進行髖關節康復訓練。關于是否要對損傷的盂唇進行修復，臨床存在一些爭議[7]。以往臨床建議通過關節鏡手術清除損傷的盂唇，能有效解除髖關節內的機械絞索癥狀，使癥狀快速緩解。在清理盂唇時，應當避免范圍過大，否則可能影響髖關節的穩定性，導致骨性關節炎發生。近年來研究發現，在清理掉損傷的盂唇后，由于密封效應丟失，遠期髖關節功能會受到影響。鑒于盂唇基底部有著豐富的血運，通過修復，損傷的盂唇可有效愈合。相比于手術切除，臨床更建議進行盂唇修復[8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術后髖關節功能、疼痛程度、活動度均有更大幅度的改善（P＜0.05），提示采用髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療可有效改善FAI合并盂唇損傷患者癥狀及髖關節功能。傳統的金屬錨釘容易造成局部應力集中，引起術后髖痛，且釘取出十分困難，取出后會造成釘道骨缺損情況[9]。隨著醫療技術與材料發展，臨床出現了帶線可吸收錨釘。相比于傳統金屬材料，帶線可吸收錨釘有更加突出的生物力學特點。最初的帶線可吸收錨釘是為了治療肩部損傷與檢修損傷而設計。隨著研究深入，臨床發現該材料也能用于其他部位軟組織損傷的固定與修復[10]。可吸收錨釘具備良好的降解效果，可完全降解成水和二氧化碳，能減少對周圍組織的刺激，避免術后疼痛的出現。人體髖臼緣骨壁相對較弱，如果在置入帶線可吸收錨釘后位置不佳，可不必取出原錨釘，在旁邊位置再次鉆孔置入完成固定，能避免取釘引起的骨損傷，為關節功能恢復創造更好的條件。帶線可吸收錨釘不僅可通過滑索鎖定結的方式，以點對點形式將盂唇固定在骨面上，還能實現張力均勻分布，有利于患者術后盡早開展無負荷功能訓練，縮短康復時間，改善患者髖關節功能[11]。本研究中，2組術中出血量、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示應用髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療效果理想，且不會對患者產生更大的傷害。

本研究結果還顯示，術后1年隨訪時，研究組療效滿意度高于對照組（P＜0.05）。與髖關節鏡下清理術相比，使用帶線可吸收錨釘可保留盂唇組織，能避免影響患者遠期生活質量。使用帶線可吸收錨釘有理想的近期療效，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者髖關節功能恢復[12]。

綜上所述，髖關節鏡下帶線可吸收錨釘治療FAI合并盂唇損傷可有效減輕患者疼痛，改善患者髖關節功能，療效滿意。由于髖關節間隙較窄、活動范圍較小，該手術有著較高的操作難度，很難短時間內在基層推廣。本研究樣本容量不足，研究時間較短，后續有待增加樣本量并對延長隨訪時間進行進一步研究，從而得到更加可靠的結論。

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（編輯：徐亞麗）