髖關節置換老年患者術后采取主動結合被動不同組合模式開展康復訓練的效果

【摘要】 目的 探究老年患者行髖關節置換術后采用主動結合被動不同組合模式進行康復訓練的效果。方法 選取2023年3—8月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院收治的135例需行髖關節置換手術患者作為研究對象，患者入院時評估結果符合手術指征，由相同醫護團隊完成手術操作，均適用3種康復訓練方案。結合隨機數字表法將患者分為被動組、主動組、聯合組，每組45例。比較3組患者護理前后的Harris評分、Barthel評分和自我護理技能掌握率。結果 護理后，被動組、主動組、聯合組Harris評分均有增加（P＜0.05）；護理后，被動組、主動組、聯合組Barthel評分均有增加（P＜0.05）。護理后，3組患者的Harris評分和Barthel評分從高到低依次為聯合組、被動組、主動組（P＜0.05），其中，聯合組自我護理技能掌握率最高（P＜0.05）。結論 髖關節置換老年患者術后采取主動結合被動的方式開展康復訓練，能在短期內更好地改善患者的肢體功能狀況，同時有助于明顯提升患者的自我護理技能掌握程度。

【關鍵詞】 老年患者；髖關節置換術；主動鍛煉；被動鍛煉；康復訓練

文章編號：1672-1721（2024）32-0080-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

髖關節置換術作為臨床骨科中的常見手術，其原理是使用人造骨骼假體置換人體損傷骨骼，恢復患者的髖關節功能，繼而改善患者術后活動能力和提高生活質量[1]。但由于老年患者機體功能相對較差，術后采取一定措施進行干預十分必要。當前，部分醫院針對老年患者行髖關節置換術后的康復訓練仍采用被動康復訓練方法，該方法可在一定程度上促使老年患者術后髖關節功能恢復[2]。但被動康復是一種單純依賴于醫護人員輔助進行訓練的方法，如果患者及其家屬不能主動參與訓練，一方面，不能準確進行訓練評估，另一方面，患者會在一定程度上產生負性情緒，致使訓練效果較差。也有部分醫院采用主動康復訓練方法，即在醫護人員的指導下，患者可最大程度配合進行訓練，但缺少了醫護人員在訓練過程中的行為干預[3-4]。為探究聯合2種康復訓練方法對患者預后的具體影響，特進行了臨床對照試驗研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3—8月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院收治的135例需行髖關節置換手術患者作為研究對象，結合隨機數字表法將患者分為被動組、主動組、聯合組，每組45例。患者入院時評估結果符合手術指征，由相同醫護團隊完成手術操作，同時適用3種康復訓練方案，數據采集由研究團隊統籌負責完成，入組患者均順利完成出院后3個月的隨訪，中途無脫失或死亡病例。3組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：結合局部癥狀結合X射線檢查確診并明確骨折部位、類型等。

納入標準：符合手術指征；臨床資料完整；全程參照醫護人員要求完成康復訓練；術后無嚴重并發癥且適宜開展康復訓練。

排除標準：合并明確的嚴重內科疾病或精神類疾病；術前病灶局部既有感染發生；入院時合并有其他部位骨折的患者。

1.2 方法

1.2.1 被動組

被動組術后由護理人員輔助完成康復訓練過程。待患者清醒后，就術后注意事項和康復訓練計劃對患者進行宣教，并就患者術后情況進行評估，制定康復訓練計劃進度安排，隨即進行康復訓練，具體包括行走運動、體位轉動、髖關節的屈伸、患肢股四頭肌的肌力訓練以及臥床、翻身、睡姿、坐姿、起床、穿脫鞋、穿脫褲、模擬坐車、模擬如廁等。在康復訓練的過程中，醫護人員要全程參與，由醫護人員為主導，輔助患者開展各項訓練項目，同時，在此過程中，醫護人員會對患者所表現出的耐受程度進行評估，實時調整訓練強度和計劃進度，并就系統訓練過程中患者產生的負性情緒及時進行干預等。

1.2.2 主動組

主動組術后由患者家屬輔助完成康復訓練過程，護理人員予以護理指導。患者術后，醫護人員就術后注意事項和康復訓練計劃對患者家屬進行宣教，并就患者術后需開展的康復訓練項目進行教學，事后由患者家屬輔助患者開展各項訓練項目。

1.2.3 聯合組

聯合組術后主要由護理人員輔助完成康復訓練項目，同時由家屬支持積極參與主動訓練過程。待患者清醒后，醫護人員需就術后注意事項和康復訓練計劃對患者及其家屬進行宣教，并就康復訓練項目對患者家屬進行教學和評估，事后由醫護人員聯合患者家屬對患者開展康復訓練。在此過程中，醫護人員會詢問患者對康復訓練的實際耐受程度，及時就訓練強度和進度進行調整，并就此過程中患者產生的負性情緒聯合患者家屬進行心理干預等。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能評定。使用Harris評分量表進行評定，量表共分畸形、關節功能、關節活動范圍和疼痛4個方面，滿分100分，分數越高代表患者的髖關節功能越好。（2）日常生活能力評定。使用Barthel評分量表進行評定，量表中共有10個方面，滿分100分，分數越高代表患者的生活能力越好。（3）自我護理技能掌握率評定。采用髖關節置換術患者自我護理技能評價表進行評定，滿分100分，80分及以上為及格，以及格人數占總研究人數的構成比為掌握率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗（組間比較）或F檢驗（組內比較）；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Harris評分和Barthel評分的比較

護理后，3組患者的Harris評分和Barthel評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組Harris評分和Barthel評分最高，被動組次之，主動組最低，3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，相比護理前，3組患者的Harris評分和Barthel評分均有增加，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 自我護理技能掌握率的比較

護理后，3組患者9項自我護理技能掌握率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組掌握率最高（P＜0.05）；護理后，3組患者睡姿、坐姿、起床、穿脫鞋、穿脫褲的掌握率均有增加，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；被動組、聯合組臥床、翻身、模擬坐車、模擬如廁的掌握率均有增加，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

由于老年人骨骼中有機質相對較多，硬度相對較小且極易變形，在外力作用下會導致骨骼和關節損傷[5]，尤其是髖關節受損，極大地限制了患者的活動能力和生活能力，故而降低了患者的生活質量[6]。髖關節置換術作為髖關節疾患的常見治療手段，行髖關節置換術后患者常處于臥床狀態，此時進行康復訓練是十分必要的。就康復訓練方法而言，有被動康復訓練和主動康復訓練等。被動康復訓練是指僅在醫護人員輔助下開展相關訓練，受病痛的影響，患者常需來自親屬的支持；主動康復訓練是在醫護人員的技術指導下，由親屬輔助完成訓練，缺少了醫護人員的專業技能輔助[7]。本研究旨在探究聯合主被動康復訓練方法對行髖關節置換術老年患者預后的影響。

本研究結果顯示，3組患者護理前后Harris評分和Barthel評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且護理后3組患者的Harris評分和Barthel評分均有所提升。這說明，對于行髖關節置換術的老年患者而言，無論采取何種康復訓練方法，患者受損髖關節的活動能力和患者的生活能力均有所恢復。究其原因，通過康復訓練可使患者充分適應術后髖關節活動能力的變化，同時還可讓患者更為便利地開展生活活動[8]。分析原因，相比于主被動組而言，聯合組在進行康復訓練前，醫護人員會對患者的術后情況進行評估，并制定康復訓練計劃進度安排，而且醫護人員會就術后注意事項和訓練計劃對患者及其家屬進行宣教，宣教結束后，醫護人員會就康復訓練項目中所應用專業技能對患者及其家屬進行教學和考核。這樣做，一方面為患者術后訓練計劃的實施奠定基礎，另一方面可使患者及其家屬充分配合醫護人員進行訓練，同時還可在一定程度上減少不良事件的發生[9]。進行康復訓練的過程中，在病痛及手術的雙重刺激下，患者的心理會產生諸多負性情緒，此時，在醫護人員和家屬的聯合心理干預下，患者可在一定程度上建立康復信心；醫護人員就康復訓練過程中所應用到的專業技能進行教學，患者可在一定程度上自行減小疾病所帶來的影響；醫護人員通過詢問患者及其家屬患者對康復訓練的實際耐受程度，及時調整訓練強度和進度，在患者家屬和護理人員的聯合輔助下進行康復訓練，促使訓練更有效進行。

本研究結果還顯示，護理后，聯合組的自我護理技能掌握率相對較高。自我護理技能掌握率的差異可能與康復訓練的實際應用程度和患者的心理狀態存在極大關系。對于行髖關節置換術的老年患者而言，術后康復訓練計劃的實施在很大程度上決定其預后，在此過程中，醫護人員的專業技能則是起到了關鍵性作用，同時，受心理狀況的影響，諸多老年患者會對康復訓練產生一定的抵抗情緒，這極大地限制了訓練的進行，就被動組而言，在訓練過程中，雖有醫護人員輔助患者進行訓練并給予一定的心理干預，但受社會關系的影響，部分患者對于自我護理技能的學習敷衍了事；再如主動組，雖有家屬參與訓練，但缺少醫護人員的專業技能輔助，故而訓練計劃的實際應用程度相對較低。

參考文獻

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（編輯：張興亞）