下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果觀察

【摘要】 目的 觀察下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法 以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院2021年3月—2023年8月收治的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組在臨床治療中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者的干預(yù)效果、護(hù)理前后的臨床指標(biāo)、護(hù)理前后下肢腫脹康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量以及患者對(duì)2種護(hù)理方式的滿意度。

結(jié)果 接受了不同的護(hù)理方式后，試驗(yàn)組的住院時(shí)間（9.72±2.20）d和靜脈血栓發(fā)生時(shí)間（3.34±0.42）d均好于對(duì)照組的（15.76±3.08）d、（6.61±0.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者在接受了不同的護(hù)理方式之后，相關(guān)臨床指標(biāo)均有不同程度的提升，但試驗(yàn)組護(hù)理后的靜脈血流速度（32.23±7.73）cm/s、靜脈通暢評(píng)分（5.02±0.84）分和D-二聚體（575.39±67.41）μg/L均優(yōu)于對(duì)照組的（24.70±6.04）cm/s、（9.60±2.23）分、（303.88±60.25）μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者接受了不同的護(hù)理方式后，下肢腫脹康復(fù)效果均有不同程度提升，但試驗(yàn)組護(hù)理后雙側(cè)大腿周長(zhǎng)差（1.05±0.24）mm，雙側(cè)小腿周長(zhǎng)差（0.73±0.12）mm，均少于對(duì)照組的（2.56±0.28）mm、（1.56±0.19）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，顯著好于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度為94%，顯著好于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者使用圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高患者的治療效果，改善患者的臨床指標(biāo)，緩解患者下肢腫脹情況，在促進(jìn)患者預(yù)后的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提升患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。因此，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式可在下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0092-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

下肢深靜脈血栓是指深靜脈血管中的血流出現(xiàn)異常凝結(jié)，血管出現(xiàn)阻塞，患者的靜脈血流回流出現(xiàn)障礙[1]。如果不能得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，可能導(dǎo)致受傷的肢體出現(xiàn)功能性損傷或者壞死，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響[2-3]，嚴(yán)重者還有可能引起肺栓塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。近些年，微型介入溶栓手段日益完善，其特性包括輕度損傷、療效顯著和術(shù)后康復(fù)迅速，已經(jīng)在醫(yī)療實(shí)踐中普遍應(yīng)用[5]。但是，介入治療容易引起出血、拔除導(dǎo)管后再度形成血栓等多種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這些會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。因此，介入治療相關(guān)護(hù)理也成為醫(yī)療工作者的主要研究方向之一。下肢深靜脈血栓形成可能會(huì)引起患者下肢疼痛、麻木和腫脹等，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響，引發(fā)肢體功能方面的問(wèn)題，嚴(yán)重妨礙患者的術(shù)后康復(fù)[7-8]。因此，在患者接受治療的過(guò)程中實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，對(duì)于確保溶栓治療的結(jié)果、避免并發(fā)癥的產(chǎn)生以及提高患者術(shù)后的生活品質(zhì)具有積極意義[9]。本研究探討下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果，對(duì)100例患者進(jìn)行不同方式的護(hù)理并觀察效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院2021年3月—2023年8月收治的100例下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡39～73歲，平均（54.27±1.73）歲；病程6 h～12 d，平均（7.33±1.67）d。試驗(yàn)組男性23例，女性27例；年齡41～71歲，平均（54.15±1.85）歲；病程5 h～11 d，平均（6.27±1.73）d。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢深靜脈血栓的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、血管彩色超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；血管彩色超聲檢查提示深靜脈內(nèi)有片狀回聲；精神狀態(tài)良好，依從性較高，能夠進(jìn)行交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的心肝腎功能障礙和凝血障礙；存在急性動(dòng)脈栓塞或者急性下肢彌散性淋巴管炎等疾病；近期服用過(guò)抗凝止血類藥物；患肢存在較為嚴(yán)重的感染或者破潰。

1.3 方法

2組患者均行下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)。具體操作流程為：消毒鋪巾，明確穿刺點(diǎn)，股靜脈穿刺成功后置深靜脈鞘，置造影管入下腔靜脈行造影檢查，明確血栓位置及確定腎深靜脈開口后，置交換導(dǎo)絲，植入濾器專用鞘管，于腎靜脈下方1～2 cm處釋放下腔靜脈濾器。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前向患者介紹基礎(chǔ)疾病和介入性治療，使患者加深對(duì)疾病和治療方式的了解。術(shù)后按照醫(yī)生的指示，通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)輸送尿激酶。密切監(jiān)測(cè)患者用藥效果、病癥和生命指標(biāo)的改變，并且為患者提供必要的精神支持，保持患者情緒穩(wěn)定。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前護(hù)理。為患者開展全面的身體檢查，以此了解患者栓塞的實(shí)際情況和遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)情況等，明確手術(shù)的治療方式。在手術(shù)前1天告知患者要充分休息，術(shù)前要開展備皮和必要的清潔處理。為患者詳細(xì)解釋疾病的起源、影響和治療策略以及治療結(jié)果。分享有效的治愈案例，以增強(qiáng)患者克服疾病的決心。（2）術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)后必須嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，盡量減少翻身次數(shù)，避免過(guò)度咳嗽，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命指標(biāo)，比如患肢的溫度、觸感和顏色，以及皮膚和黏膜是否存在出血的可能。詢問(wèn)患者是否有心跳加速、呼吸急促、胸部不適、口唇變紫、惡心和嘔吐等異常情況，如果有應(yīng)立即告知醫(yī)生，并第一時(shí)間主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。患者的傷口處要使用沙袋加壓5～8 h，穿刺端的肢體要保持外展24 h。術(shù)后每隔3 h記錄1次患者的基本生命體征，持續(xù)觀察患者3～7 d，尤其是術(shù)后第1天要時(shí)刻觀察患者的呼吸狀態(tài)，預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞對(duì)患者的呼吸能力造成不必要的影響。術(shù)后每隔30 min觀察1次患者的患肢情況，并檢查患者皮膚溫度和腫脹程度等，為患者做好保暖工作，避免采用熱敷的方式。穿刺位置每天使用碘伏進(jìn)行消毒處理，并定時(shí)更換敷料，以預(yù)防穿刺位置感染。術(shù)后指導(dǎo)患者藥物使用方法，協(xié)助患者記錄服藥方式，針對(duì)一些年齡比較大的患者，可以使用鬧鐘提醒服藥。

（3）患肢護(hù)理。患肢要抬高超過(guò)心臟位置15～20 cm，以便靜脈回流。術(shù)后禁止按摩患肢，避免血栓脫落形成肺動(dòng)脈栓塞。術(shù)后3 d可以針對(duì)患肢使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為12.5%的硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷，通過(guò)硫酸鎂的滲透作用促進(jìn)患肢的腫脹消退。在患者可以下床活動(dòng)的前1～2 d為患者穿著彈力襪，以此壓迫患者的淺靜脈，促進(jìn)深靜脈血液回流。（4）飲食管理。術(shù)后指導(dǎo)患者多攝取富含蛋白質(zhì)、維生素等的食物，以確保每天攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，有助于術(shù)后盡快恢復(fù)。同時(shí)要保證患者排便順暢，防止便秘的情況出現(xiàn)，以防因?yàn)檫^(guò)度用力排便而導(dǎo)致腹部壓力上升，對(duì)下肢的靜脈回流造成影響，增加血栓脫落的可能性。

2組患者在院護(hù)理均以8周作為一個(gè)完整的臨床周期，8周后除患者臨床表現(xiàn)無(wú)任何改善，其余均可出院進(jìn)入出院后護(hù)理隨訪階段。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組的干預(yù)效果，其中包括住院時(shí)間、靜脈血栓發(fā)生時(shí)間，數(shù)值越小表明患者的干預(yù)效果越好。（2）觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)理前后的臨床指標(biāo)，包括靜脈血流速度、靜脈通暢評(píng)分和D-二聚體水平。（3）觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)理前后下肢腫脹康復(fù)效果，包括患者雙側(cè)大腿周長(zhǎng)差以及雙側(cè)小腿周長(zhǎng)差。（4）觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)周圍出血、下肢血腫、牙齦出血、靜脈炎、繼發(fā)感染。（5）觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36，SF-36），分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（6）觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度。使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）開展患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度的調(diào)查，評(píng)分越高表示患者對(duì)臨床護(hù)理越滿意。研究中根據(jù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者評(píng)分結(jié)果分為3個(gè)層級(jí)，得分80分以上表示患者對(duì)臨床護(hù)理非常滿意，得分60分及以上表示患者對(duì)臨床護(hù)理較滿意，得分60分以下表明患者對(duì)臨床護(hù)理不滿意。患者滿意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

經(jīng)臨床干預(yù)后，試驗(yàn)組住院時(shí)間及靜脈血栓發(fā)生時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

經(jīng)臨床干預(yù)后，試驗(yàn)組的靜脈血流速度水平、靜脈通暢評(píng)分和D-二聚體水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢腫脹康復(fù)效果

經(jīng)臨床干預(yù)后，試驗(yàn)組雙側(cè)大腿周長(zhǎng)差和小腿周長(zhǎng)差均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)臨床干預(yù)后，試驗(yàn)組各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

經(jīng)臨床干預(yù)后，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 護(hù)理滿意度

經(jīng)臨床干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床中比較常見的疾病，多發(fā)于外科手術(shù)之后、靜脈炎或者需要長(zhǎng)期臥床的患者。患者因靜脈受到損傷，血液處于高凝狀態(tài)，外在表現(xiàn)為疼痛或者腫脹等。部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)喪失下肢功能的情況，嚴(yán)重的患者可能需要截肢處理，因此，強(qiáng)化該疾病患者的臨床治療和對(duì)護(hù)理方式的研究是非常有必要的[10-11]。

經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓的效果較為理想，可以快速改善患者的相關(guān)臨床癥狀。圍術(shù)期要充分結(jié)合實(shí)際情況為患者制定適合的治療方案，避免患者因?yàn)檫^(guò)度緊張而出現(xiàn)心率或者血壓不穩(wěn)定的情況，最終影響手術(shù)的整體治療效果[11-12]。在術(shù)后護(hù)理階段，應(yīng)根據(jù)患者的健康和醫(yī)療意識(shí)、精神狀況、并發(fā)癥的防控、營(yíng)養(yǎng)攝入、恢復(fù)階段的健身鍛煉，遵循護(hù)理規(guī)劃進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。這樣做，不僅能夠加深患者對(duì)疾病和醫(yī)療的了解，還能夠提升患者對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防能力，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。

基于此，本研究中對(duì)下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組的住院時(shí)間（9.72±2.20）d和靜脈血栓發(fā)生時(shí)間（3.34±0.42）d指標(biāo)均短于對(duì)照組的（15.76±3.08）d、（6.61±0.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，可能是在圍術(shù)期的護(hù)理實(shí)踐中，相關(guān)護(hù)理人員針對(duì)不同患者的實(shí)際情況制定了有針對(duì)性的護(hù)理方案，并通過(guò)不同的護(hù)理階段和針對(duì)患肢及飲食的護(hù)理等，有效縮短了患者的住院時(shí)間，減小了靜脈血栓的發(fā)生機(jī)會(huì)。2組患者接受了不同的護(hù)理方式之后，在相關(guān)臨床指標(biāo)上均有不同程度的提升，但試驗(yàn)組護(hù)理后的靜脈血流速度（32.23±7.73）cm/s，靜脈通暢評(píng)分（5.02±0.84）分，D-二聚體（575.39±67.41）μg/L，均優(yōu)于對(duì)照組的（24.70±6.04）cm/s、（9.60±2.23）分、（303.88±60.25）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，在具體護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，圍術(shù)期護(hù)理中專門針對(duì)患者肢體功能恢復(fù)和日常飲食制定了具體的干預(yù)措施，通過(guò)肢體康復(fù)訓(xùn)練和飲食管理，能夠充分加速患者身體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)，進(jìn)而引導(dǎo)患者通過(guò)不斷加強(qiáng)個(gè)人身體鍛煉進(jìn)一步提升體質(zhì)，配合科學(xué)化的飲食加快康復(fù)速率，提升生活質(zhì)量。由此，圍術(shù)期護(hù)理舉措的應(yīng)用能夠從各個(gè)方面改善患者的臨床康復(fù)情況，讓患者對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理工作表示滿意。2組患者在接受了不同的護(hù)理方式后，下肢腫脹康復(fù)效果均有不同程度提升，但試驗(yàn)組護(hù)理后雙側(cè)大腿周長(zhǎng)差（1.05±0.24）mm，雙側(cè)小腿周長(zhǎng)差（0.73±0.12）mm，少于對(duì)照組的（2.56±0.28）mm、（1.56±0.19）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，顯著好于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度為94%，顯著好于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，在圍術(shù)期護(hù)理中，臨床護(hù)理人員針對(duì)患者手術(shù)制定了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的完整護(hù)理體系，大大提升了臨床護(hù)理的規(guī)范性和科學(xué)性，一方面能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)創(chuàng)造最有利的條件，提升手術(shù)效果，同時(shí)也得以推動(dòng)對(duì)患者康復(fù)全程的觀察和針對(duì)性干預(yù)，促使患者更快康復(fù)并降低潛在不良事件發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)對(duì)下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者使用圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高患者的治療效果，改善患者的臨床指標(biāo)，緩解患者下肢腫脹情況，在促進(jìn)患者預(yù)后的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提升患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。因此，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)值得在下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者中應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）