產科護理新方法對初產婦不良情緒 產程進展及護理質量的影響研究

【摘要】 目的 觀察在初產婦群體中實施產科護理新方法，對初產婦不良情緒、產程進展和護理質量的影響。方法 選取2022年8月—2023年8月于福州市閩清縣總醫院產科分娩的110例初產婦作為研究對象，全部產婦依照入院順序編號隨機分組，每組55例。對照組予以常規產科護理，觀察組予以產科護理新方法護理，從不良情緒、產程進展、疼痛程度、母嬰結局綜合評價2組產婦的護理效果。結果 干預后，2組產婦的妊娠焦慮量表（pregnancy anxiety scale，PAS）評分比較，觀察組[（19.43±3.29）分]低于對照組[（25.35±4.53）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，2組產婦的分娩恐懼量表（childbirth attitudes questionnaire，CAQ）評分比較，觀察組[（21.41±2.53）分]低于對照組[（27.69±2.89）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間減少更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，2組產婦的Wong-Baker疼痛面部表情評分比較，觀察組[（2.19±0.31）分]低于對照組[（2.65±0.46）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，2組產婦的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比較，觀察組[（3.39±1.07）分]低于對照組[（4.29±1.18）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良母嬰結局總發生率比較，觀察組（12.73%）較對照組（23.64%）下降更明顯（P＜0.05）。結論 初產婦群體實施產科護理新方法，對焦慮、恐懼等不良情緒有積極改善作用，能明顯減輕產婦的疼痛感，縮短整體產程，減少不良母嬰結局。

【關鍵詞】 初產婦；產科護理新方法；不良情緒；產程進展；護理質量

文章編號：1672-1721（2024）32-0105-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

臨床將初產婦定義為首次分娩的女性，此類產婦由于對分娩相關知識認知不足，缺少分娩經驗，更容易出現各種恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，加重分娩疼痛，對分娩進程造成嚴重干擾[1]。同時，初產婦的嚴重不良情緒還會導致產程延長，增加難產、剖宮產等風險，還會引起產后抑郁、創傷后壓力綜合征等不良事件，對母嬰健康造成嚴重威脅[2]。在傳統產科護理模式下，護理人員更多按照既定流程或經驗提供護理服務，很少關注產婦的生理、心理等需求，護理措施缺少人文關懷，護理效果與預期有一定差距，難以滿足現代醫學發展趨勢[3]。產科護理新方法以產婦為主體，充分關注產婦個體需求，充分發揮家庭支持作用，調動產婦在分娩中的主觀能動性[4]，提升護理質量和產婦對護理的滿意度。有研究指出，產科護理新模式有助于改善初產婦情緒和妊娠結局[5]。基于此，本研究選取2022年8月—2023年8月于福州市閩清縣總醫院產科分娩的110例初產婦作為研究對象，綜合評價產科護理新方法對其不良情緒、產程進展和護理質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年8月—2023年8月于福州市閩清縣總醫院產科分娩的110例初產婦納入研究，全部產婦依照入院順序編號隨機分組，每組55例。對照組年齡21～40歲，平均（29.38±3.53）歲；孕周37～41周，平均（39.28±1.37）周；受教育程度，初中及以下13例，高中或大專25例，本科及以上17例。觀察組20～42歲，平均（29.65±3.29）歲；孕周38～40周，（39.10±1.51）周；受教育程度，初中及以下11例，高中或大專26例，本科及以上18例。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎足月妊娠；初產婦；滿足陰道試產條件，有意愿自然分娩；年齡不低于18歲；產婦生命體征穩定，胎心正常；可正常溝通表達；無肢體殘疾能自主活動。

排除標準：患有妊娠并發癥；頭盆不稱或胎位不正；產婦合并心肝腎等嚴重器官障礙；接受硬膜外麻醉或催產素；有嚴重精神病、認知障礙。

1.2 方法

對照組入院后，在待產和分娩等階段予以常規產科護理，包括帶領產婦熟悉病室環境，進行基礎健康知識講解，疏導產婦存在的負性情緒，提供飲食、活動等方面的指導。同時嚴密監測產婦的脈搏、血壓以及胎心、胎位是否出現異常變化，觀察記錄產婦子宮收縮狀態，掌握產程進展。產婦宮口擴大至2 cm時，護送產婦到產房待產，繼續落實胎心監護措施，安撫產婦情緒。待產婦宮口全開后，助產士提供指導協助產婦分娩。

觀察組予以產科護理新方法，助產士全程一對一提供陪伴和指導。（1）階段性情景模擬教育。臨產預演，為產婦播放臨產征兆相關短視頻、動畫資料，介紹出現陣痛、見紅等癥狀時相應的處置方法。指導呼吸鍛煉，為產婦介紹拉馬澤呼吸方法，助產士親身演示正確的呼吸鍛煉動作，幫助產婦緩解疼痛。分娩預演，助產士為產婦演示待產、分娩等過程，介紹其中需重點注意的事項，演示各個產程相關體位、用力等配合方法。心理預演，向產婦介紹負性情緒狀態給胎兒分娩帶來的不良影響，現場演示并教會產婦正確的深呼吸和放松訓練方法，改善情緒狀態，平穩心態。產房環境演示，為產婦播放視頻，展示待產室和產室環境，介紹分娩床、胎心監護儀等設備，增強產婦分娩信心。（2）陪伴分娩。第一產程家屬全程陪伴產婦，調動配偶給予產婦足夠的情感支持。護理人員結合正念減壓心理疏導理論，積極與產婦開展深入交談，為產婦提供有效的勸說和教導，鼓勵并引導產婦主動講述自己感到擔憂、恐懼的事情。在此過程中護理人員仔細認真傾聽，適當時機給予反饋，通過眼神、語言等動作讓產婦感受到尊重、重視，使產婦情緒得到宣泄，保持舒暢的心境，減輕精神負擔。（3）分娩球輔助分娩。在宮縮間隙，引導產婦在分娩球上保持跨坐姿勢，背部靠在椅背，使全身放松。宮縮期間，指導產婦背部離開椅背，臀部伴隨分娩球左右擺動，并適當進行上下彈動，以緩解疼痛感受。同時，叮囑產婦可以按照自身舒適度自由選擇蹲、坐、立、臥等體位。（4）個性化音樂療法。進入待產室后為產婦播放優美柔和的曲目，指導產婦進行拉馬澤呼吸。第二產程后將音樂更換為更具力量感的曲目，指導產婦開展哈氣、閉氣活動，加快分娩。第三產程為產婦播放比較放松的曲目，緩解分娩帶來的疲勞感。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒。干預前后，通過PAS評價2組產婦的焦慮情緒，包括擔心分娩、擔心胎兒、關注自我3個維度，滿分52分，評分越高代表產婦的壓力、焦慮越重。通過CAQ評價2組產婦的恐懼情緒，包括對兒童健康、失去控制、疼痛傷害、醫院環境、醫療干預5個方面的恐懼狀態，滿分64分，評分越高代表產婦對分娩恐懼感越強烈。（2）產程進展。由護理人員統計2組產婦不同產程持續時間，其中，第一產程即臨產到子宮頸完全打開的時間，第二產程即宮口完全打開到胎兒完全娩出的時間，第三產程即胎兒娩出到胎盤排出的時間，相加得到總產程時間。（3）疼痛程度。干預前后，通過Wong-Baker疼痛面部表情評分、VAS評估2組產婦的疼痛程度，其中Wong-Baker疼痛面部表情量表分值區間0～5分，VAS分值區間0～10分，2個量表均為評分越高代表產婦的疼痛感越強烈。（4）母嬰結局。由護理人員記錄2組產婦以及新生兒發生的不良事件，比如胎膜早破、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料均符合正態分布，以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒

干預前，2組產婦的PAS評分、CAQ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PAS評分為（19.43±3.29）分，低于對照組的（25.35±4.53）分；干預后，觀察組CAQ評分為（21.41±2.53）分，低于對照組的（27.69±2.89）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產程進展

與對照組相比，觀察組第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間減少更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

干預前，2組產婦的Wong-Baker疼痛面部表情、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，Wong-Baker疼痛面部表情評分比較，觀察組[（2.19±0.31）分]低于對照組[（2.65±0.46）分]，VAS評分比較，觀察組[（3.39±1.07）分]低于對照組[（4.29±1.18）分]，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 母嬰結局

對比2組的不良母嬰結局總發生率，觀察組（12.73%）較對照組（23.64%）下降更明顯（P＜0.05），見表4。

3 討論

陰道分娩可以使母嬰雙方獲得更多的益處，然而分娩過程中的疼痛也是許多產婦選擇剖宮產的關鍵原因之一[6]。特別是對于初產婦來說，因為缺少分娩經驗，過度恐懼分娩疼痛，存在嚴重心理負擔，直接影響到產程，最終造成陰道分娩失敗[7]。因此，做好對初產婦的全程護理干預，增強產婦的分娩信心，減輕分娩疼痛，緩解身心負擔，是保證產程順利進展以及改善母嬰結局的關鍵[8]。傳統產科護理措施與現代生物-心理-社會模式發展要求已明顯不匹配，且伴隨當前初產婦對護理工作需求的多樣化，加快產科護理模式創新改革迫在眉睫[9]。

產科護理新方法遵循以人為本的原則，產婦始終處于護理工作核心，緊緊圍繞產婦自身需求展開護理服務，調動家庭成員參與分娩之中，從入院后全程給予個體化、針對性的分娩指導，為產婦普及分娩知識，指導產婦掌握和應用分娩技巧，快速解決不同產程的分娩問題，從而改善分娩結局[10]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組PAS評分（19.43±3.29）分，低于對照組的（25.35±4.53）分；CAQ評分（21.41±2.53）分，低于對照組的（27.69±2.89）分；Wong-Baker疼痛面部表情評分（2.19±0.31）分，低于對照組的（2.65±0.46）分；VAS評分（3.39±1.07）分，低于對照組的（4.29±1.18）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此提示，產科護理新方法能夠緩解初產婦的焦慮、恐懼等不良情緒，減輕疼痛感。分析原因，開展階段性情景模擬教育，利用視頻或親身演示等形式為產婦呈現待產、分娩等過程，提高產婦對分娩的認知，增強對分娩過程的體驗，了解相關應對方法，以減輕產婦對分娩的恐懼、焦慮情緒[11]。配偶是產婦最為重要的情感支撐，調動配偶參與產婦分娩進程，在配偶陪伴下可以獲得更積極的效益，減少消極情緒，使產婦更加積極地面對壓力和困境[12]。同時，指導產婦運用分娩球保持直立體位，軀體重心前移，有助于緩解疼痛[13]。采用音樂療法可以分散產婦的注意力，保持身心放松[14]。本研究結果還顯示，觀察組各產程和總產程時間較對照組明顯縮短；同時觀察組不良母嬰結局總發生率為12.73%，較對照組的23.64%下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果證明，產科護理新方法可加快產程進展，減少不良母嬰結局。分析原因，在新護理模式下指導產婦正確使用分娩球，可以有效緩解宮縮疼痛，減少體力消耗；教會產婦正確呼吸，有助于減輕會陰部憋脹痛，促進胎兒順利分娩，從而縮短產程。播放音樂、家屬陪伴分娩能夠改善產婦的心態，提升分娩信心，避免不良心理因素導致產程延長。另外，指導產婦選擇舒適的體位，能夠減少胎兒盆底受壓時間，避免宮頸痙攣而導致的宮頸水腫，有助于降低胎兒窘迫、新生兒窒息風險。

綜上所述，采用產科護理新方法有助于緩解初產婦的不良情緒，減輕分娩疼痛，縮短產程，改善母嬰結局。

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（編輯：許 琪）