人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練在頸型頸椎病患者康復護理中的應用

【摘要】 目的 探討針對頸型頸椎病（cervical spondylosis，CS）患者實施人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練的效果。方法" 選擇上栗縣人民醫院2021年3月—2023年4月收治的60例CS患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規護理聯合常規牽引，觀察組實施人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練，2組患者均持續護理20 d，對比2組患者的頸部功能狀況、疼痛程度、頸椎活動度和生活質量[生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分]。結果" 護理后，觀察組頸部殘障指數量表（neck disability index，NDI）評分、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組左旋、右旋、左側屈和右側屈水平大于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組GQOLI-74量表中心理、軀體、社會功能和物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 針對CS患者實施人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練，可有效改善患者的頸部功能，減輕疼痛程度，增加頸椎活動度，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 頸型頸椎病；人文關懷理念；循證護理；多角度等長抗阻訓練；康復護理；頸椎活動度

文章編號：1672-1721（2024）32-0123-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

CS屬于一種臨床常見頸椎病類型，以頭、肩、頸等處廣泛性壓痛及頸部活動受限為主要表現，多由頸部長期姿勢不良導致。頸椎動靜力失衡是導致CS發生的主要原因之一，而頸部肌群肌力作為維持頸部動靜力平衡的重要因素，如何開展頸部肌群訓練以增強頸部肌群肌力是臨床關注的重點[1-2]。頸部多角度等長抗阻訓練屬于穩定性訓練，在增強頸部肌力、提升頸椎穩定性方面具有較好應用[3]。部分患者缺乏對疾病與訓練的正確認知，康復依從性不理想，應在此基礎上聯合有效的護理干預。人文關懷理念下循證護理將人文關懷與循證護理相結合，強調在得到充分證據支持和了解患者情況的基礎上制定具有人性化的護理方案[4]。本研究選取上栗縣人民醫院收治的60例CS患者進行分組，探討人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練在CS患者康復中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上栗縣人民醫院2021年3月—2023年4月收治的60例CS患者，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡42～56歲，平均年齡（48.43±4.60）歲；病程1～9個月，平均病程（4.27±0.55）個月；體質量指數18.40～30.01 kg/m2，平均體質量指數（22.07±0.42）kg/m2。觀察組男性18例，女性12例；年齡42～58歲，平均年齡（48.46±4.63）歲；病程1～8個月，平均病程（4.26±0.58）個月；體質量指數18.40～28.90 kg/m2，平均體質量指數（22.04±0.49）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》CS的診斷標準[5]；生命體征平穩。

排除標準：合并嚴重內科疾病；其他類型頸椎病。

1.2 方法

對照組實施常規護理。常規開展健康宣教，加強病房巡視，定時開窗通風，為患者營造干凈、整潔、舒適的病區環境；結合患者體質量指數，確定牽引總量為患者體質量的7%，以頸椎影像學檢查結果為基礎調整牽引角度，20 min/次，1次/d；囑患者加強休息，糾正患者用枕習慣。

觀察組實施人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練。（1）人文關懷理念下循證護理。成立小組，組內成員包括護士長、責任護士，相關人員根據護理經驗和臨床護理實際，總結當前頸椎病患者住院過程中常見的護理問題，包含缺乏認知、存在疼痛和負性情緒等。查閱文獻，組內開會，結合發現的護理問題于知網、萬方等數據庫中查閱相關資料，將人文關懷、循證護理和CS作為關鍵詞進行搜索，評估文獻內容，尋找有價值的文獻，制定護理方案。實施護理，加強溝通，積極與患者及其家屬進行溝通，了解患者的心理活動，注意在溝通過程中使用親切、鼓勵性語言傳遞情感，使患者感受到輕松的護理氛圍；營造舒適環境，根據患者需求，對病房溫濕度進行調節，并結合患者喜好播放輕松舒緩的音樂，幫助患者轉移注意力；心理疏導，采用心理評估量表對患者的心理狀況進行評估，結合評估結果開展恰當的心理疏導；采用通俗易懂的語言解答患者的疑問；加強與患者家屬的溝通交流，囑患者家屬予以患者支持和鼓勵。健康宣教，采取PPT講解、播放視頻等多種方式開展健康宣教，普及健康知識，幫助患者了解相關注意事項，指導患者積極參與康復訓練，促進病情恢復；生活護理，為患者提供可維持頸部良好生理曲度的枕頭，加強頸部保暖；告知患者既往錯誤的生活習慣，幫助患者進行調整；囑患者注意休息，并保持頭頸部正確姿勢；使用暖水袋外敷頸部，促進血液循環。（2）多角度等長抗阻訓練。前屈，雙手置于前額，前屈頭部，手掌施力阻抗頭部；后伸，雙手交叉置于頭后枕部，后伸頭部，手掌施力阻抗；左右側屈，雙手置于頭部顳側，頭部向左、右側做耳朵向肩部靠近的動作，一側手掌施力阻抗；中立位，頸部中立位，手掌分別從前額、后枕、面頰等處施力，均持續5 s。左右旋轉，雙手置于頭部顳側，轉頭做看肩膀動作，一側手掌施力阻抗。上述各動作10次為1組，持續15組，左右側交替進行，分為3次/d進行，結合患者耐受情況確定阻力強度和角度，并注意盡量保持頭部平衡不移動。持續訓練22 d，其間訓練10 d后間隔休息2 d。

2組患者均持續護理20 d。

1.3 觀察指標

對比2組患者護理前后的頸部功能、疼痛程度、頸椎活動度和生活質量。（1）頸部功能狀況。采用NDI量表[6]評價患者的頸部功能，包括10個維度，分值 0～50分，分數越高表明患者的頸椎功能越差。（2）疼痛程度。采用VAS量表[7]評價患者的疼痛情況，選擇一段10 cm長的距離，按0～10分次序評估，10分為疼痛劇烈，0分為無痛。（3）頸椎活動度。采用量角器測定患者頸椎左旋、右旋、左側屈和右側屈活動度。（4）生活質量。采用GQOLI-74問卷[8]評定患者的生活質量，主要包括社會功能、物質生活、心理、軀體4個維度，共74個條目，采用5級評分法，分值0～100分，分數越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸部功能狀況與疼痛程度

護理前，2組患者的NDI、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NDI評分、VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 頸椎活動度

護理前，2組患者的頸椎活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組頸椎活動度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

護理前，2組患者的GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

CS屬于頸椎病初期，患者多存在頸椎生理曲度改變和椎體間不穩定的情況，此時患者尚未發生明顯的退行性改變，及時予以有效的治療和康復能夠獲得較好的預后效果。CS的發生與長期低頭有密切關聯，近年來隨著信息技術的飛速發展，人們不正確的頸椎使用姿勢導致CS的發生率增加，且CS呈年輕化發展趨勢，對人們的生活和工作造成嚴重影響，予以CS患者有效的康復干預與護理十分必要[9]。

既往多采取牽引方式進行干預，配合常規護理措施，僅能滿足患者的基礎性需求，難以獲得理想的康復效果[10]。本研究結果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組NDI、VAS評分較低，頸椎活動度較大，生活質量各維度評分均較高，提示針對CS患者實施人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練效果較好。循證護理是一種以患者為中心的護理理念，強調在對臨床研究成果進行回顧和評價的基礎上，結合當前臨床護理經驗制定符合患者需求的護理方案[11]。人文關懷理念下循證護理以此為基礎，強調在循證依據的支持下著重關注患者的心理、情緒等，為患者提供高質量的護理服務。本研究將人文關懷理念下循證護理應用于CS患者中，通過成立小組、分析護理問題、查找最新科研文獻等方式，為當下存在的護理問題提供改進依據，以便于開展有針對性的護理工作。人文關懷理念下循證護理實施的過程中，強調加強與患者及其家屬的溝通，配合轉移注意力、心理疏導等措施，幫助患者緩解負性情緒，改善患者的情緒狀態，讓患者積極配合各項護理措施有效開展。配合強化健康宣教，采取多種方式宣教疾病和康復相關知識，解答患者疑問，提升其認知水平，為各項康復措施的有效開展奠定基礎。同時，為患者營造舒適的病區環境，避免不良環境因素影響患者的身心狀態；對患者進行各項生活指導，幫助患者養成良好的生活習慣，有利于改善不良生活習慣所致的頸椎生理曲度改變，促進患者病情恢復，改善疾病預后。等長抗阻訓練作為一種肌力增強訓練，可通過肌肉的抗阻力訓練增強肌肉力量[12]。本研究將多角度等長抗阻訓練應用于CS患者中，可在患者保持固定姿勢的情況下進行頸部肌群訓練，強調通過多角度的頸部肌群訓練提升頸部肌力和耐力，增強頸部肌群肌力，改善頸椎動力平衡，緩解頸部疼痛，顯著改善頸部功能。該訓練將靜力性訓練作為重點，保證頸椎椎體訓練的生物力學穩定性，避免頸椎椎體移動，提升訓練的有效性和安全性。多角度的訓練內容能夠顯著增強患者的頸椎活動能力，改善患者的頸椎活動度，減輕患者頸椎功能障礙，進一步促進病情恢復，改善患者的生活質量。本研究將人文關懷理念下循證護理與多角度等長抗阻訓練聯合應用于CS患者的康復護理中，可發揮協同效用，促進患者預后康復，改善患者的生活質量。

綜上所述，針對CS患者實施人文關懷理念下循證護理聯合多角度等長抗阻訓練，可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者頸椎關節活動度和頸部功能狀況，提升患者的生活質量。

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（編輯：郭曉添）