FOCUS-PDCA程序的護理管理在肝癌介入術治療中的應用

【摘要】 目的：分析焦點管理循環（FOCUS-PDCA）程序的護理管理在肝癌介入術治療中的應用效果。方法：選取2021年1月—2024年5月新余市人民醫院收治的103例肝癌患者，均擬接受肝癌介入術治療。以隨機數字表法分為對照組（n=50）、觀察組（n=53），其中對照組單純實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施FOCUS-PDCA程序的護理管理。比較兩組的康復指標、生活質量及并發癥發生率。結果：觀察組術后排氣時間、排便時間、置管時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：FOCUS-PDCA程序的護理管理可加快肝癌介入術患者術后康復速度，降低不良反應發生率，提高生活質量。

【關鍵詞】 肝癌介入術 焦點管理循環 生活質量 康復指標 不良反應

Application of Nursing Management of FOCUS-PDCA Program in Interventional Therapy of Liver Cancer/GONG Liqian， HU Xiaoqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore and analyze the application effect of nursing management of focus management cycle （FOCUS-PDCA） in interventional treatment of liver cancer. Method： A total of 103 patients with liver cancer admitted to Xinyu People's Hospital from January 2021 to May 2024 were selected to receive interventional treatment for liver cancer. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=53） by random number table method. The control group only received routine nursing， and the observation group received FOCUS-PDCA nursing management based on the control group. The rehabilitation indexes， quality of life and complication rate of the two groups were compared. Result： Postoperative exhaust time， defecation time， catheterization time， getting out of bed activity time， bowel sound recovery time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After the intervention， the life quality score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The nursing management of FOCUS-PDCA program can accelerate the postoperative recovery of patients with liver cancer after interventional surgery， reduce the probability of adverse reactions and improve the quality of life.

[Key words] Interventional treatment of liver cancer Focus management cycle Quality of life Rehabilitation indicators Adverse effect

First-author's address： Minimally Invasive Interventional Department， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.023

肝癌作為一種臨床較為常見的腫瘤疾病，是指人體肝細胞、肝內膽管上皮細胞等發生癌變后誘發的惡性腫瘤疾病，現階段臨床還未確定其發病機制，但通常認為其和生活環境、家族遺傳或者肝炎等諸多影響因素存在密切聯系[1-2]。臨床主要采取肝癌介入術治療此疾病，臨床療效顯著，但患者可能會因為術后并發癥、藥物所引起的不良反應等諸多原因而導致生存質量下降、預后效果不佳[3-5]。對此需在圍手術期聯合實施科學化、合理化的護理干預。常規護理主要針對患者疾病、不適癥狀而實施對癥干預，可減輕病情，但無法滿足其心理、精神等方面的主觀需求，護理效果不佳，臨床受限[6-7]。焦點管理循環（FOCUS-PDCA）是一種新型護理管理模式，主要涉及發現（find）、組織（organize）、澄清（clarity）、理解（understand）、選擇（select）、計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（act）9個環節，重點關注問題的發現及合理處理，有利于持續提高護理質量，進而抑制患者病情進展，改善預后[8-9]。鑒于此，本文探索分析FOCUS-PDCA程序的護理管理在肝癌介入術治療中的臨床應用效果，旨在為臨床提供一定借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2024年5月新余市人民醫院收治的103例肝癌患者作為研究對象。以隨機數字表法分為對照組（n=50）、觀察組（n=53）。納入標準：（1）擬行肝癌介入術治療，滿足手術治療適應證，無過敏反應或禁忌證；（2）手術病理學檢查、癥狀表現等綜合確診為肝癌；（3）年齡≥18歲；（4）無認知、精神或意識等功能障礙；（5）預計生存時間≥180 d；（6）術前各項生命體征均處于穩定狀態。排除標準：（1）心肝腎等重要器官、組織功能障礙或者器質性疾病；（2）凝血功能障礙，如白血病等；（3）其他惡性腫瘤疾病，如胃癌等；（4）自身免疫性疾病，如地中海貧血等；（5）臨床依從性較差或難以配合研究；（6）心血管病變，如冠心病等；（7）氣道活動性出血，如消化道出血等。本研究經新余市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知悉研究內容，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即術前加強病房巡視，耐心對其講解疾病健康知識、手術步驟及預后效果等內容，并評定其心理狀態，實施心理疏導；術中密切關注血氧飽和度、血壓等各項體征的變化；術后檢測其生命體征、身體指標，告知其手術療效。

觀察組在對照組基礎上實施FOCUS-PDCA程序的護理管理，具體如下，（1）發現（F）：采取回顧文獻、臨床工作經驗總結、實踐活動等多元方式發現影響肺癌介入術患者預后效果的管理指標，如術后并發癥、生產質量。（2）組織（O）：成立專業化、規范化的護理管理小組，每個月召開1到2次會議，總結與分析當前護理管控情況及效果，并及時反饋護理不足之處，健全與完善護理管理各個流程。（3）澄清（C）：確定影響肺癌介入術患者護理質量、效果的相關因素，如心理狀態、飲食口味、術后并發癥等。（4）理解（U）：通過萬方、知網等渠道查閱相關資料，分析影響因素產生原因及不良影響。（5）選擇（S）：結合患者實際狀況制定個性化、針對性的護理干預方案，采取PDCA方法對其實施專業化的護理干預工作。（6）計劃（P）：小組通過制定與完善護理干預方案，調整與細化護理各個流程，并對小組成員開展有關制度、護理措施等內容的培訓學習活動，每周召開1到2次小組內部會議，總結與分析相關數據與資料，反饋護理措施的執行狀況，歸納、研究護理各個環節中的問題與不足之處，制定后續工作方案及整改內容。（7）實施（D）：立足于護理方案，由護理小組對患者實施護理干預，具體如下，①術前，入院后對患者反復講解醫院醫療資源配置、手術預期效果等內容，消除其陌生感與恐懼感，消除其負面情緒，提高依從性；術前叮囑其禁食禁飲，叮囑其盡量穿著舒適的棉質類衣物；做好身體、腹股溝、會陰等部位皮膚組織的清潔。②術中，術前提前調整手術室溫濕度，多次詢問其感覺，以交流、播放音樂等方式轉移其注意力。開放靜脈渠道，密切關注患者術中體液的消耗量，及時實施輸血、輸液等對癥干預。③術后，密切監測其各項生命體征，做好記錄，叮囑其不宜開展劇烈運動，對其每日尿量、尿液顏色等指標進行記錄。若術后發熱者，需實施物理降溫或者遵醫囑定時、定量服用退燒藥物。叮囑其術后盡量食用清淡少油的流質類食物，逐漸過渡至半流質、正常飲食，少食多餐，適當增加纖維素豐富的食物來預防避免。（8）檢查（C）：根據患者表現、術后病情變化等內容，評定圍手術護理管理期間有無異常，以頭腦風暴法對問題、異常進行討論，并制定對應的改進、完善措施。（9）處理（A）：強化護理管理力度與強度，要求小組及時反饋、總結護理問題，督促解決方案的貫徹與落實，并建立健全對應的預防方案，應用于下一個階段的循環護理工作，提高護理質量。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）康復指標：記錄兩組術后排氣時間、排便時間、置管時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間及住院時間。（2）生活質量：以生活質量量表（GQOLI-74）評定兩組干預前后生活質量，量表評分為0～100分，分數與生活質量為正相關[10]。（3）術后并發癥發生率：記錄兩組術后發生胃腸道反應、疼痛、發熱等一系列并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組術后康復指標比較

觀察組術后排氣時間、排便時間、置管時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.797，P=0.029），見表4。

3 討論

肝癌介入術是現階段臨床治療中期或晚期肝癌的首選手段，能最大化清除癌細胞，抑制腫瘤的血液供應，避免癌細胞遠處轉移，抑制病情持續進展[11-12]。但圍手術期間可能會對患者生理、心理等方面帶來不同程度的應激反應，不利于保障手術療效、改善預后[13-15]。為改變此種情況，需聯合實施科學、有效的護理措施加以干預，有利于提高手術安全性、有效性，改變預后效果。

常規護理干預措施針對性較低，且護理內容比較單一，只是為患者提供基礎性的干預服務無法最大化滿足其干預需求，護理質量不理想，需采取其他規范化、系統化的干預方案[16-17]。FOCUS-PDCA程序的護理管理是立足于PDCA循環模式基礎上衍生而來，是一種成熟度較高的流程風險管控模式，其中主要涉及9個不同環節，且各個環節之間層層遞進，且前瞻性、嚴謹性等特點顯著[18-19]。FOCUS-PDCA程序的護理管理著重突出以人為本的中心干預思想，站在患者角度，制定與完善護理方案；并將提高護理水平視為重要干預目標，通過FOCUS 5個環節來明確護理內容后，再利用PDCA 4個環節督促護理措施的貫徹與落實，有利于對患者給予優質化、專業化的護理服務，從根本上提高護理質量[20]。此模式能充分激發、調動護理人員的主觀能動性，以小組協同力量來計劃性、目的性、程序性地開展護理服務，并總結分析其中不足之處或缺陷，對其加以修訂與改善，保障護理管理的規范性、科學性，以良性循環方式來持續改進護理方案，保障手術療效的同時提高患者術后生活質量。

綜上所述，在肺癌介入術治療期間輔助實施FOCUS-PDCA程序的護理管理，應用效果顯著，可明顯減少其術后排便、排氣等時間，加快術后身體康復速度，降低術后并發癥發生率，提高生活質量，縮短住院時間。

參考文獻

[1]張晶晶，龐文燕，王云，等.基于集束化策略的護理干預在肝癌介入治療患者中的應用及其對疼痛及PSQI評分的影響[J].現代醫學，2023，51（7）：991-996.

[2]李曉，李娟，周紀妹，等.回饋健康教育模式在肝癌介入治療患者中的應用效果[J].癌癥進展，2022，20（3）：311-314.

[3] CAI L S，HOU B，JIN H，et al.Cliniacl evaluation of the rapid recovery of patients who underwent video-assisted thoracoscopic lung surgery under non-intubated anesthesia[J].Ann Transl Med，2021，9（24）：1783.

[4]歐珺，汪國祥，涂錦萍，等.系統性護理干預在介入治療肝癌過程中的應用及效果評價[J].皖南醫學院學報，2022，41（1）：89-92.

[5] HELD M K，HANSEN O，SCHYTTE T，et al.Outcomes of prophylactic cranial irrdiation in patients with small cell lung cancer in the madern era of baseline magnetic resonance imaging of the brain[J].Acta Oncol，222，61（2）：185-192.

[6]祝恒琴，江帆.探討個性化護理結合疼痛干預對肝癌介入術后患者疼痛程度及并發癥的影響[J].現代消化及介入診療，2022，14（2）：2389.

[7]李爽爽，劉棟利，王璐，等.介入手術室疼痛與情志干預對肝癌介入治療患者疼痛程度、心理狀態的影響[J].癌癥進展，2023，21（6）：621-624.

[8]張柳，余友霞，楊娟，等.FOCUS-PDCA模塊化分層培訓模式在護理管理中的應用[J].安徽醫學，2022，43（4）：438-442.

[9]王芹，周倩.FOCUS-PDCA持續質量改進程序在老年腦梗死吞咽障礙患者護理中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（21）：3063-3066.

[10]胡月，平娟娟.基于GQOL-74量表規范化癌痛護理對晚期肝癌患者不良情緒、疼痛及睡眠的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（4）：720-724

[11]呂源，李納新.經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管置管晚期肝癌患者采用PDCA循環干預的效果[J].中國醫藥導報，2023，20（33）：179-183.

[12]唐麗娟，竇婉，李振潔.問題導向干預對肝癌介入治療患者術后胃腸功能及主觀幸福感的影響[J].癌癥進展，2023，21（5）：561-565.

[13]劉麗霞，毛劍婷，黃旭芳，等.基于循證的精準護理模式對肝癌介入患者圍術期心理應激及術后并發癥的影響[J].中華全科醫學，2022，20（3）：527-530.

[14] KURAMOTO M，OKADA M，SAEK H，et al.Acute mocardial infarction due to coronary occlusion caused by a metastatic cardiac tumor arising from squamos cell lung cancer： an evaluation with three-dimensional transthoracic echocardiography[J].Intern Med，2022，61（3）：345-350.

[15]劉亞芳，賈海妮.臨床護理路徑在肝癌介入術后護理中的應用效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（6）：766-768.

[16]王璐，曹陽博，李麗敏，等.手術室整體干預模式對肝癌介入手術患者負性情緒、并發癥、生活質量及護理滿意度的影響[J].癌癥進展，2024，22（2）：195-198.

[17]朱海歐，殷蓉.以知信行理論為基礎的持續性干預措施對肝癌介入治療的影響分析[J].生命科學儀器，2023，21（6）：237-240.

[18]劉蓓蓓.FOCUS-PDCA模式護理干預對老年肌少癥患者生活質量和日常活動能力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（24）：3483-3486.

[19]范利，孔瑋娜，劉偉濤，等.FOCUS-PDCA循環程序結合改良SBAR溝通模式在脊柱后凸畸形患者手術護理中的應用[J].中國醫藥導報，2022，19（24）：155-158.

[20]劉麗爽，饒平，郎朗，等.FOCUS-PDCA程序干預模式在腦卒中出院患者延續性護理中的應用[J].昆明醫科大學學報，2022，43（9）：172-176.

（收稿日期：2024-09-19） （本文編輯：馬嬌）