中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的臨床研究

【摘要】 目的：探究中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇2023年3月—2024年3月鷹潭市中醫院婦產科收治的在全麻下行腹腔鏡手術術后惡心嘔吐患者60例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組予以鹽酸昂丹司瓊治療，觀察組在對照組基礎上予以中藥熱奄包治療。比較兩組術后惡心嘔吐評分、主觀舒適度、睡眠質量、臨床療效、不良反應。結果：兩組麻醉清醒后惡心嘔吐評分、主觀舒適度評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2、4、6 h，觀察組惡心嘔吐評分[（1.51±0.22）、（1.12±0.15）、（0.76±0.11）分]均較對照組低，視覺模擬評分法（VAS）評分[（4.63±0.72）、（3.37±0.35）、（1.75±0.23）分]均較對照組低（Plt;0.05）；兩組麻醉清醒后睡眠質量對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后48 h匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）中睡眠質量（1.18±0.11）分、入睡時間（0.83±0.12）分、睡眠時間（1.02±0.11）分、睡眠效率（1.22±0.11）分、睡眠障礙（1.03±0.10）分、催眠藥物（1.03±0.11）分、日間功能（0.93±0.12）分均較對照組低（Plt;0.05）；觀察組治療總有效率（93.33%）較對照組（73.33%）高（Plt;0.05）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：增加中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術后患者可有效減輕惡心嘔吐癥狀，提高主觀舒適度，改善睡眠質量，且不良反應少。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術 惡心嘔吐 中藥熱奄包 主觀舒適度 睡眠質量

Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Hot Package in the Treatment of Nausea and Vomiting after Gynecological Laparoscopic Surgery/YE Chunjie， WU Hua， LUO Xingzi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -128

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine hot package in the treatment of nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopic surgery. Method： Sixty patients with nausea and vomiting after laparoscopic surgery under general anesthesia admitted to the Department of Gynecology and Obstetrics of Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2023 to March 2024 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Ondansetron Hydrochloride， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine hot package on the basis of the control group. The postoperative nausea and vomiting score， subjective comfort， sleep quality， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in nausea and vomiting scores and subjective comfort scores between the two groups after anesthesia awakening （Pgt;0.05）. At 2， 4， 6 h after treatment， the nausea and vomiting scores [（1.51±0.22）， （1.12±0.15）， （0.76±0.11） scores] of the observation group were lower than those of the control group， and the visual analogue scale （VAS） scores [（4.63±0.72）， （3.37±0.35）， （1.75±0.23） scores] were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in sleep quality between the two groups after anesthesia awakening （Pgt;0.05）. The sleep quality [（1.18±0.11） scores]， falling asleep time [（0.83±0.12） scores]， sleep time [（1.02±0.11） scores]， sleep efficiency [（1.22±0.11） scores]， sleep disorders [（1.03±0.10） scores]， hypnotic drugs [（1.03±0.11） scores]， daytime function [（0.93±0.12） scores] in the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） of the observation group at 48 h after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%） （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The addition of traditional Chinese medicine hot package in the treatment of patients after gynecological laparoscopic surgery can effectively reduce the symptoms of nausea and vomiting， improve the subjective comfort， improve the quality of sleep， and have fewer adverse reactions.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery Nausea and vomiting Traditional Chinese medicine hot package Subjective comfort Sleep quality

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingtan 335099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.030

腹腔鏡手術是一種利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，具有創傷小、術后恢復快等有點，現已在臨床宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫等婦科疾病治療中廣泛應用[1]。然而，由于腹腔鏡手術需要在麻醉下進行，受麻醉藥物的影響，加之術中體液大量流失，可能導致電解質紊亂，引起惡心嘔吐等癥狀，若未及時治療，嘔吐持續不止，會導致脫水、電解質紊亂加重，進一步影響患者健康，導致術后恢復緩慢[2-3]。因此，臨床需于婦科腹腔鏡手術患者術后采取有效治療措施，以加快恢復進程。鹽酸昂丹司瓊是一種強效止吐藥物，主要用于治療和預防放療藥物和化療藥物而引起的惡心嘔吐的癥狀，但整體效果存在局限性，且伴有較多不良反應，為提高療效，臨床需聯合其他治療方式[4-5]。中藥熱奄包又稱中藥熱敷法，通過將加熱好的中藥藥包置于身體患病部位，聯合藥物、穴位刺激，以加速血液循環，達到“內病外治”的效果。基于此，本研究選擇2023年3月—2024年3月鷹潭市中醫院婦產科收治的在全麻下行腹腔鏡手術術后惡心嘔吐患者60例，分析中藥熱奄包治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年3月—2024年3月本院婦產科收治的在全麻下行腹腔鏡手術術后惡心嘔吐患者60例。（1）納入標準：年齡18～50歲；均行婦科腹腔鏡手術，且術后發生惡心嘔吐者；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；對本研究所用藥物均耐受；未合并重要臟器功能損害或惡性腫瘤。（2）排除標準：手術時間lt;3 h；術前24 h接受其他止吐治療；合并抑郁等精神疾病；合并慢性疼痛障礙；既往有惡心嘔吐病史；存在自身免疫性疾病；合并凝血功能障礙；存在急慢性感染。按隨機數字表法分對照組與觀察組，各30例。患者、家屬均知情同意并簽署同意書；本研究獲醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組肌肉注射4 mg鹽酸昂丹司瓊注射液（生產廠家：福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960149，規格：2 mL︰4 mg）治療。觀察組在對照組基礎上予以中藥熱奄包治療，取生姜100 g、大青鹽100 g、吳茱萸50 g，將吳茱萸、生姜研為粉末，將大青鹽置于微波爐中高火加熱2 min，加熱至45～50 ℃停止，將藥粉、大青鹽裝入20 cm×20 cm雙層純棉布袋中。使用紅外測溫儀測量溫度，溫度適宜、患者可耐受后放于其后頸部，緊貼皮膚順時針從天柱穴至大椎穴按壓滾動5 min，動作輕柔可耐受為度。最后，放置在患者大椎穴上，時間30 min。兩組均于患者麻醉清醒后開始治療，對照組用藥1次，觀察組在對照組基礎上聯合中藥熱奄包治療1次。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）術后惡心嘔吐評分：于麻醉清醒后、治療后2、4、6 h評估，分為0～3級，其中無惡心干嘔癥狀為0級，存在輕微惡心、腹部不適癥狀，但未出現嘔吐為1級；存在嚴重惡心癥狀，無法忍受，但未出現嘔吐為2級；出現嚴重嘔吐癥狀，胃內容物嘔出為3級，轉化為評分0～3分，評分高，則術后惡心、嘔吐嚴重。（2）主觀舒適度：于麻醉清醒后、治療后2、4、6 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，讓患者對食欲、惡心嘔吐、腹部不適等進行主觀舒適度總體評價，將1條10 cm線段，最左邊標記0（表示非常舒適，未出現惡心嘔吐、腹部不適情況，食欲佳），最右面標記為10（表示存在嚴重腹部不適、惡心嘔吐情況，食欲較差），評分越高，舒適度越差[6]。（3）睡眠質量：麻醉清醒后、治療后48 h，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能等7個維度，評分均0～3分，總分21分，評分高，睡眠質量差[7]。（4）臨床療效：于治療后48 h內根據術后惡心嘔吐分級評估。經治療，患者惡心嘔吐分級為0、1級為顯效；經治療，患者惡心嘔吐分級為2級為有效；經治療，患者惡心嘔吐分級為3級為無效。顯效、有效均視為總有效。（5）不良反應：包括頭痛、便秘、皮膚潮紅、瘙癢等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料用例（%）表示，用字2 檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組年齡18～50歲，平均（33.18±4.57）歲；

疾病類型：9例子宮肌瘤，8例子宮頸病變，7例卵巢囊腫，6例子宮內膜異位癥；體重指數17.8～

28.9 kg/m2，平均（23.34±1.37）kg/m2。觀察組年齡18～50歲，平均（33.24±4.63）歲；疾病類型：10例子宮肌瘤，7例子宮頸病變，6例卵巢囊腫，7例子宮內膜異位癥；體重指數17.8～28.9 kg/m2，平均（23.34±1.37）kg/m2。對比兩組基線資料，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 惡心嘔吐評分

兩組麻醉清醒后惡心嘔吐評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后2、4、6 h惡心嘔吐評分均較對照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 主觀舒適度評分

兩組麻醉清醒后VAS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后2、4、6 h VAS評分均較對照組低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 睡眠質量

兩組麻醉清醒后 PSQI中各維度評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后48 h PSQI中各維度評分均較對照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.5 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高（字2=4.320，P=0.038），見表4。

2.6 不良反應

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（字2=0.144，P=0.704），見表5。

3 討論

手術后惡心嘔吐為麻醉、術后常見并發癥，隨著近年來微創技術的迅速發展，腹腔鏡手術憑借創傷小、術后恢復快的優點在臨床應用愈發廣泛，但相關研究表明，腹腔鏡術后患者伴有較高惡心嘔吐發生風險，不僅影響手術效果，還可能引起較多并發癥，不利于術后恢復，故需及時采取有效治療措施[8-9]。5-羥色胺受體分布于外周迷走神經末梢、中樞傳人后區的化學感受器，參與調控惡心和嘔吐的反射過程，鹽酸昂丹司瓊作為高選擇性的5-羥色胺受體拮抗劑，能夠抑制腸道中受體受到刺激而造成的嘔吐反射，從而減輕惡心、嘔吐癥狀[10-11]。同時，鹽酸昂丹司瓊通過減輕患者惡心嘔吐癥狀，可提高舒適度，減輕身體不適感，有助于改善睡眠質量[12-13]。然而，盡管鹽酸昂丹司瓊在大多數情況下是有效的，但仍有部分患者可能對其反應不佳，且伴有頭痛、腹瀉等副作用[14-15]。因此，臨床需在鹽酸昂丹司瓊治療基礎上聯合其他方式治療婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐患者。

中醫學認為，婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐屬于“瘕聚”范疇，主要由氣血不和、臟腑功能失調引起，手術過程中，機體氣血受到損傷，導致臟腑功能失常，氣機升降失調，進而引發惡心嘔吐等癥狀，臨床治療需注重和胃降逆[16-17]。本研究中，觀察組治療后2、4、6 h惡心嘔吐及VAS評分均較對照組低，治療后48 h PSQI中各維度評分均較對照組低，治療總有效率較對照組高，兩組不良反應發生率無統計學差異，提示在婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐患者中予以中藥熱奄包治療對減輕惡心嘔吐、提高主觀舒適度、改善睡眠質量效果顯著，且不良反應少。其原因為通過中藥熱奄包的溫熱刺激及中藥滲透作用，能夠刺激、激活機體自然療愈機制，其中吳茱萸、生姜具有溫中散寒、降逆止嘔的功效，可改善患者胃腸功能，減輕術后惡心、嘔吐癥狀，而加熱后的大青鹽亦可起到溫通經絡、調和氣血的作用，利于進一步緩解惡心、嘔吐等不適感[18-19]。中藥熱奄包通過溫熱刺激和中藥滲透，可促進血液循環，緩解肌肉緊張、疼痛，從而提高患者主觀舒適度；同時，其還能通過調節身體氣血平衡，改善整體身體狀態，使患者感覺更加舒適[20]。此外，中藥熱奄包通過緩解患者身體疼痛和不適，能夠改善睡眠質量，而良好的睡眠對加快身體恢復、改善預后尤為重要。

綜上所述，增加中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐患者具有顯著效果，可減輕惡心嘔吐癥狀，提高主觀舒適度，促進睡眠質量改善，且安全性高。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：田婧）