經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥效果觀察

[摘要]目的：探究經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥的效果。方法：選取2018年1月-2021年1月于筆者醫院接受經腋窩腔鏡輔助切除術的72例男性乳腺發育癥患者為研究對象，觀察分析患者圍術期指標、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）]、乳房外觀、心理狀況[癥狀自評量表（Symptom check list-90，SCL-90）]以及并發癥。結果：本組72例患者，手術時間42～80 min，平均（60.57±5.24）min；切口長度0.5～5 cm，平均（3.15±1.02）cm；住院時間2～4.5 d，平均（3.77±0.21）d；失血量5～28 ml，平均（15.48±3.43）ml；切口愈合時間4～9 d，平均（6.27±1.33）d。患者術后3個月的SCL-90評分顯著低于術前（P＜0.05），術后乳房外觀優良率達87.50%（63/72），術后無皮膚壞死病例，但出現1例皮下出血、1例血腫、2例切口感染，總并發癥發生率為5.56%（4/72）。結論：經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥療效好，并發癥少，能顯著改善患者乳房外觀和心理狀態。

[關鍵詞]男性乳腺發育癥；腋窩；腔鏡；切除；乳房外觀

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0112-03

Observation on Effect of Transaxillary Endoscopic Assisted Resection in the Treatment of Gynecomastia

HOU Xinming， WANG Chunfeng， GUO Feng

（ Department of Thyroid and Breast Surgery， the Second People's Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252600， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of transaxillary endoscopic assisted resection in the treatment of gynecomastia. Methods" A total of 72 patients with gynecomastia who underwent axillary endoscopic assisted resection in author's hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the research objects. The perioperative indicators， pain [visual analogue scale （VAS）]， breast appearance， psychological status [symptom checklist 90 （SCL-90）] and complications of patients were observed and analyzed. Results" The surgical time of 72 patients in this study was 42-80 min， with an average of （60.57±5.24） min. The incision length was 0.5-5 cm， with an average of （3.15±1.02） cm. The hospital stay was 2-4.5 days， with an average of （3.77±0.21） days. The blood loss volume was 5-28 ml， with an average of （15.48±3.43） ml. The average healing time was 4-9 days， with an average of （6.27±1.33） days. The SCL-90 score at 3 months after operation was significantly lower than that before operation （P＜0.05）. The excellent and good rate of postoperative breast appearance was 87.50% （63/72）. There was no skin necrosis after operation， but 1 case of subcutaneous hemorrhage， 1 case of hematoma， and 2 cases of incision infection occurred. The total incidence of complications was 5.56% （4/72）. Conclusion" Endoscopic axillary resection is effective in the treatment of gynecomastia， with few complications， and can significantly improve the breast appearance and psychological state of patients.

Key words： gynecomastia; axillary fossa; endoscopic; resection; appearance of breast

男性乳腺發育癥又稱男性乳腺增生癥，是男性乳房組織異常發育、乳腺結締組織異常增殖的一種臨床病癥，是內分泌科常見疾病之一[1-2]，其存在一定的健康隱患，影響患者心理和外觀[3]。臨床上，癥狀嚴重者常采用手術方法進行治療，傳統乳暈切開術可增加因乳頭乳暈血供損傷而致的乳頭乳暈壞死的風險[4]。近年，隨著微創理念及腔鏡治療技術的不斷發展，微創手術治療方式在乳腺外科的應用逐漸增多[5]。經腋窩腔鏡輔助切除術通常于腋窩隱蔽區域做0.5～1 cm小切口，通過先吸脂再行腺體切除的方式可減輕手術創傷，對比傳統手術具有切口小、切口隱蔽及美學效果好等優勢，能較好改善患者臨床癥狀[6]。鑒于此，本研究主要探討經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥的效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年1月于筆者醫院接受經腋窩腔鏡輔助切除術的72例男性乳腺發育癥患者為研究對象。患者年齡23～42歲，平均年齡（32.43±5.11）歲；病程3～7年，平均病程（5.42±1.15）年；乳房直徑4～9 cm，平均乳房直徑（6.58±1.22）cm；患側左側31例，右側32例，雙側9例；Simon分類[7]Ⅰ級27例，Ⅱ級28例，Ⅲ級17例。納入標準：符合男性乳腺發育癥診斷標準[8]；患病時間≥2年；具備手術指征。排除標準：精神異常；合并凝血功能障礙及感染性疾病；合并肝、腎疾病；麻醉藥物過敏；合并嚴重皮膚病；有藥物濫用史。

1.2 手術方法：所有患者均采用經腋窩腔鏡輔助切除術治療，具體操作如下。患者全麻后取平臥位，雙側上肢外展，采用3孔法注入溶脂液使皮膚腫脹呈蒼白色，注入量依據患者乳腺大小而定；注射完成后等待15 min，使用電刀做腋窩下切口，在乳房皮下、乳房后間隙、乳腺邊緣進行均勻吸脂，過程中經觀察孔持續注入CO2建立操作空間，維持空間內壓力在6～8 mmHg；隨后使用超聲刀分離皮膚、腺體及乳房后間隙空間，操作至乳頭處時，縫線提起乳頭；完成所有操作后取出操作器械及Trocar，由腋窩切口整塊或分次取出切除的組織，排出操作空間內氣體，并用生理鹽水沖洗創腔，將殘余脂肪顆粒沖出，在腔鏡下徹底止血，放置引流管由低位切口處引出，接負壓引流盒，可吸收線皮內縫合皮膚。術后加壓包扎，注意觀察引流情況，保持引流通暢。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標：觀察記錄患者手術時間、術中失血量、切口長度、住院時間、切口愈合時間，評估患者術前、術后6、24、48 h疼痛VAS評分。VAS總分0～10分，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛[9]。

1.3.2 心理狀態評分：分別于術前、術后3個月使用癥狀自評量表（SCL-90）[10]評估所有患者心理狀態，該量表包括90個條目，共10個分量表，即軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關系敏感（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執（6項）、精神病性（10項）以及其他（7項），總分450分，分值越高表示患者的癥狀越嚴重、心理狀況越差。

1.3.3 乳房外觀：術后6個月，評估患者乳房外觀。優：乳房外形正常，表面平坦，兩側對稱，乳頭、乳暈外觀正常，無增生；良：乳房外形基本正常，表面基本平坦，兩側基本對稱，乳頭、乳暈外觀基本正常，無明顯增生；中：乳房輕微隆起，兩側輕微不同，輕微增生；差：乳房瘢痕和外形差異顯著[11]。

1.3.4 并發癥：觀察記錄所有患者術后皮膚壞死、皮下出血、血腫、切口感染等發生情況。

1.4 統計學分析：應用SPSS 23.0軟件分析數據，計數資料以“例”或“%”表示驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 圍術期指標：本組72例患者，手術時間42～80 min，平均（60.57±5.24）min；切口長度0.5～5 cm，平均（3.15±1.02）cm；住院時間2～4.5 d，平均（3.77±0.21）d；失血量5～28 ml，平均（15.48±3.43）ml；切口愈合時間4～9 d，平均（6.27±1.33）d。患者術前、術后6、24、48 h的VAS評分分別為（4.82±1.21）分、（5.33±1.23）分、（4.31±1.12）分、（3.45±0.27）分，VAS評分隨時間逐漸降低。

2.2 心理狀態評分：術后3個月，患者的SCL-90評分顯著低于術前（P＜0.05），見表1。

2.3 乳房外觀：術后6個月，患者乳房外觀評估，優43例，良20例，中9例，差0例，優良率為87.50%（63/72）。

2.4 并發癥：所有患者術后均未發生皮膚壞死，但出現1例皮下出血、1例血腫、2例切口感染，總并發癥發生率為5.56%（4/72）。

2.5 典型病例：某男，32歲，因乳腺發育6個月入院，臨床診斷為男性乳腺發育癥，實施經腋窩腔鏡輔助切除術治療。患者手術時長55 min，住院時間3 d，失血量11 ml，切口愈合時間7 d，術后48 h內VAS評分最高5分，最低2分，術后未出現相關并發癥，術后6個月乳房外觀評價為優。見圖1。

3" 討論

男性乳腺發育癥主要是因為患者局部乳腺組織對激素敏感性增強所引起[12-14]，可導致患者產生自卑心理。因此，應及時治療，主要治療方式包括藥物治療和手術治療[15]，手術治療主要適用于保守治療無效的患者。近年來，腔鏡技術在手術治療中得以廣泛應用，因其具有切口小、術后瘢痕不明顯等優勢[16-17]。鑒于此，本研究主要探討經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥的效果，以期為男性乳腺發育癥的治療找到一種更為有效的方式。

觀察本組72例患者手術時間、切口長度、失血量、住院時間、平均愈合時間，發現經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥能夠促進患者恢復。其原因為經腋窩腔鏡輔助切除術主要是在遠離乳腺區域進行手術，與傳統開放術比較，具有術后瘢痕隱蔽、切口較小等明顯優勢。同時在術中手術視野清晰度較高，超聲刀熱傳導距離短，可減少出血量[18]。此外還發現，經腋窩腔鏡輔助切除術治療患者術后疼痛評分偏低，且術后6、24、48 h疼痛逐漸減低，提示經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥患者疼痛感輕，疼痛持續時間短。其原因為乳頭乳暈主要感覺神經為人體第4肋間神經的外側皮支，在遠離乳腺區域進行手術（遠離第4肋間神經外側皮支和前皮支），可避免損傷患者乳暈處神經分支，減少乳頭乳暈感覺改變，減少疼痛。

此外，還發現本組患者治療后乳房外觀優良率可達87.50%，提示經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥能夠維持患者乳房外觀。其原因為經腋窩腔鏡輔助切除術鈍性剝離深筋膜與胸大肌表面的腺體，在胸大肌以及腺體間疏松組織間緩緩向上抬起腺體組織，整體取出患者腺體組織，同時加強對乳腺周邊移行組織的處理，動作均勻，可減少對乳房外觀的影響，最大程度提升了患者手術效果。

男性乳腺發育常因外形異常而給患者帶來諸多不便，影響到其日常生活、婚姻，甚至會出現心理障礙。本組72例患者SCL-90評分顯示，治療后，患者的焦慮、人際關系敏感、軀體化、強迫癥狀、抑郁評分低于術前，提示經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥能夠改善患者心理狀況。其原因為經腋窩腔鏡輔助切除術切口瘢痕隱蔽性較強，可在治療乳腺發育基礎上，滿足患者基礎美觀需求，從而獲得形體、心理上康復。同時，在術中透過腔鏡能看到乳腺內血管以及神經，術中可以有效避免血管、神經損傷以及皮瓣壞死，并且利用腔鏡技術與整形技術相結合的方式，能夠幫助患者進行乳房重建，達到更好美容效果。

綜上所述，經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥能夠促進患者術后恢復，改善患者乳房外觀，減少患者疼痛感，改善其心理狀況，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-19

本文引用格式：侯信明，王春鋒，郭峰.經腋窩腔鏡輔助切除術治療男性乳腺發育癥效果觀察[J].中國美容醫學，2024，33（7）：112-114.