纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠修復根管治療后后牙楔狀缺損的療效分析

[摘要]目的：探究纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠修復根管治療后后牙楔狀缺損患者的效果及美觀滿意度。方法：納入2022年1月-2023年1月在筆者醫院就診的102例后牙楔狀缺損患者，根據患者自主選擇意愿分為研究組（n=50）和對照組（n=52），對照組行金屬樁核+金屬烤瓷冠修復，研究組行纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠修復。6個月后，對比兩組臨床療效，觀察兩組牙周健康情況（牙齦指數、菌斑指數、齦溝出血指數），檢測牙周炎癥[腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）]，調查美觀滿意度[美國公共健康服務標準（United states public health service，USPHS）]和實用度（咀嚼功能、咬合情況、語言功能），比較兩組并發癥發生情況。結果：治療后，研究組治療有效率達92.00%，高于對照組的76.92%（P＜0.05）；兩組牙周健康相關指數及TNF-α、IL-4、IL-6均較治療前降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組牙齒表面形態、色澤協調性、邊緣著色滿意度均高于對照組（P＜0.05），兩組咀嚼功能、咬合情況、語言功能均較治療前提高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組并發癥發生率比較治療組低于對照組（P＜0.05）。結論：采用纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠修復根管治療后后牙楔狀缺損能夠減輕炎癥反應，提升患者牙周健康，增加美觀滿意度及實用度，療效顯著，安全性高。

[關鍵詞]后牙楔狀缺損；纖維樁；復合樹脂；氧化鋯全瓷冠修復；美觀滿意度；根管治療

[中圖分類號]R783.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0144-04

Effect Analysis of Fiber Post + Composite Resin + Zirconia All-ceramic Crown Repair in Patients with Wedge-shaped Defects of Posterior Teeth after Root Canal Treatment

WU Qian1， CHEN Feng1， YUE Mang1， HAO Wenfeng1， ZHANG Lei2

（ 1.Department of Stomatology， Yingshang County People's Hospital， Fuyang 236200， Anhui， China; 2.Department of Periodontal Mucosa， Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect and aesthetic satisfaction of fiber post + composite resin + zirconia all-ceramic crown repair in patients with wedge-shaped defects of posterior teeth after root canal treatment. Methods" A total of 102 patients with wedge-shaped defects of posterior teeth treated in the hospital were enrolled between January 2022 and January 2023. According to patients willingness， they were divided into control group （52 cases， metal post core + metal all-ceramic crown repair） and study group （50 cases， fiber post + composite resin + zirconia all-ceramic crown repair）. 6 months later， clinical curative effect in the two groups was compared， periodontal health （gingival index， plaque index， sulcus bleeding index） was observed， periodontal inflammation [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-4 （IL-4）， interleukin-6 （IL-6）] was detected， aesthetic satisfaction [Standards of United States Public Health Service （USPHS）] and practicability （chewing function， occlusion， language function） were investigated， and occurrence of complications was compared between the two groups. Results" After treatment， response rate of treatment in study group was higher than that in control group （92.00% vs 76.92%， P＜0.05）. After treatment， Periodontal health-related index， TNF-α， IL-4 and IL-6 were all decreased in both groups， and the decrease was greater in study group than control group （P＜0.05）. After treatment， satisfaction with surface morphology， color coordination and edge coloring in study group was higher than that in control group （P＜0.05）. After treatment， After treatment， function， occlusion and language function were improved in both groups， but the difference between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. The incidence of complications in study group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of fiber post + composite resin + zirconia all-ceramic crown repair can relieve inflammatory response， improve periodontal health， increase aesthetic satisfaction and practicability in patients with wedge-shaped defects of posterior teeth after root canal treatment， which has significant curative effect and high safety.

Key words： wedge-shaped defect of posterior tooth; fiber post; composite resin; zirconia all-ceramic crown repair; aesthetic satisfaction; root canal therapy

楔狀缺損是指牙齒頸部結構因磨損、酸性腐蝕、咬合異常等原因喪失而形成的楔形缺損[1]。其發生部位主要在牙尖或雙牙尖，在早期不容易察覺，隨著時間的推移，缺損嚴重時會導致菌斑滯留、牙齒脆性及敏感性增加等問題，從而引發牙周炎、根尖炎等口腔疾病，對患者的口腔功能造成嚴重影響[2-3]。調查顯示[4]，該病發病率隨著年齡的增長而提升，在老年人群中發病率最高達85%，嚴重影響其生活質量。臨床常采用根管治療，根管治療后后牙楔狀缺損一般采用放置修復體方式，但修復體存在壽命有限這一缺點，臨床口腔工作者在治療楔狀缺損時的主要目標為提高修復體使用壽命。因此，修復體材料的選擇至關重要，目前，臨床常見的修復材料有金屬樁、纖維樁及氧化鋯樁等材料，不同材料的樁核通過粘接劑與牙齒本質粘接，起到固位效果[5]。但這幾種材料中，纖維樁被認為是抗腐蝕性較強、強度高、兼容性較好的一種材料[6]。而復合樹脂材料作為臨床常用的填充材料也被證明其具有對于患者牙周組織的遠期治療效果較好這一優點[7]。本研究使用纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠材料修復根管治療后后牙楔狀缺損，探究該類型材料對患者牙周健康及牙齒美觀度的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2022年1月-2023年1月在筆者醫院就診的102例根管修復治療后后牙楔狀缺損患者，按照患者自我選擇意愿將其分為研究組（n=50）和對照組（n=52）。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本研究所有納入對象均對本研究知曉，且已簽署知情同意書。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，批準文號為醫倫理審查[2024]05號。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：缺損部位達到髓腔，缺損齦端達齦上0.5 mm以上；周圍牙齒無異形，無松動；年齡20～70歲；意識清楚，能夠進行正常語言溝通。

1.2.2 排除標準：合并口腔內腫瘤；牙齒咬合異常、面部畸形；存在嚴重不良口腔生活習慣，如經常性抽煙、嗜酒等；既往存在缺損牙體填充治療史；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行金屬樁核+金屬烤瓷冠修復。治療前對患者行X線照射，觀察患者牙損部位及牙損程度，根據觀察結果設定樁道，對樁道進行消毒清潔后植入金屬樁，使用石膏模型制作金屬烤瓷冠，制作完成后經患者試戴，根據患者試戴感受調整金屬烤瓷冠形狀、大小及佩戴舒適度等，試戴滿意后方可進行比色與固定。

1.3.2 研究組：行纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠修復。前期纖維樁核的放置與上述方案步驟一致，植入后，進行拋光固定50 s，調整樁及牙本質的整齊度，填充復合樹脂材料使其成型。對患者行基牙磨面，參考依據為其腭面與唇舌面的解剖結構，然后使用石膏模型制作氧化鋯全瓷冠，制作完成后患者試戴，根據患者試戴感受調整氧化鋯全瓷冠形狀、大小及佩戴舒適度等，試戴滿意后方可進行比色與固定。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效[8]：治療6個月后對兩組患者進行修復效果評估。成功：咬合舒適，牙齒填充狀態無變化，無繼發齲、崩瓷、牙齦紅腫、變色以及瓷體折斷等現象；失敗：咬合不適，牙體或填充體存在脫落跡象，有繼發齲、崩瓷、牙齦紅腫、變色以及瓷體折斷等之中的一項或多項現象。

1.4.2 牙周健康情況[9]：比較兩組患者治療前后牙齦指數、菌斑指數、齦溝出血指數。根據患者牙齦炎癥程度評估牙齦指數，分為3個等級，即正常、輕微炎癥、嚴重炎癥，對應1～3分；菌斑指數則評估患者牙菌斑情況，分為3個等級，即正常、輕微菌斑、大面積菌斑；齦溝出血指數則是評價患者齦溝出血情況，分級情況與上述一致。

1.4.3 牙周炎癥：于治療前、治療6個月后取患者2 ml無菌齦溝液，使用離心機以3 000 r/min離心15 min后取上清液，使用酶聯免疫吸附法（ELISA試劑盒）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）及白細胞介素-1β（IL-6）水平。

1.4.4 美觀滿意度[10]：使用美國公共健康服務標準（USPHS）評價治療前后兩組患者對于修復體的美觀滿意度。共評價表面形態、固定程度、色澤協調性、邊緣著色四個維度，評價結果分為A～C三個等級，其中C級表示不滿意。

1.4.5 實用度：使用視覺模擬評分（VAS）評價治療前后兩組患者的咀嚼功能、咬合情況、語言功能。每個維度各10分，得分高低與實用度成正相關。

1.4.6 并發癥：比較兩組并發癥發生情況，如繼發齲、瓷體折斷、食物嵌塞等。

1.5 統計學分析：使用SPSS 23.0對數據進行分析，正態分布數據以均值±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 臨床療效：治療6個月后，研究組治療有效率達92.00%，高于對照組的76.92%（P＜0.05），見表2。

2.2 牙周健康情況：治療后，兩組牙周健康情況相關評分（牙齦指數、菌斑指數、齦溝出血指數）均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后牙周炎癥對比：兩組TNF-α、IL-4、IL-6均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組美觀滿意度比較：治療后，研究組表面形態、色澤協調性、邊緣著色滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），但固定程度滿意度兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組治療前后實用度比較：治療后，兩組咀嚼功能、咬合情況、語言功能均較治療前顯著升高（P＜0.05），但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

2.6 兩組并發癥發生情況比較：研究組并發癥發生率4.00%，低于對照組的23.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3" 討論

進行根管治療后的牙齒往往因為牙體、牙髓等組織的缺失脆性增加，容易發生折損、斷裂等現象，因而造成后牙楔狀缺損癥狀[11]。楔狀缺損可分為淺型、中型及深型缺損，缺損程度不同，治療方式也不同，對于淺型缺損臨床中不推薦修復治療，以脫敏治療為主，缺損到中型及深型程度之后，才適用修復治療，以增加牙齒硬度、保護牙髓，減少折損斷裂現象發生[12]。楔狀缺損的病損部位接近齦緣或齦下，洞形固位力差，加上齦溝液影響，治療操作難度較大，填充修復后，大多數填充材料的脫落率較高[13]。因此，填充材料的選擇是能否保護患牙，提高生活質量的關鍵[14]。金屬樁與纖維樁是目前臨床應用較廣泛的兩種材料，價格與舒適度均為大眾所接受。為了進一步分析這兩種修復方式的優劣，本研究就使用上述兩種方法對于根管治療后后牙楔狀缺損的實用度及美觀度等的影響進行探討。

本研究顯示，研究組治療有效率92.00%，高于對照組的76.92%（P＜0.05）；美觀度上，研究組表面形態、色澤協調性、邊緣著色滿意度均顯著高于對照組；實用度上，兩組咀嚼功能、咬合情況、語言功能較治療前均顯著上升，但兩組治療后差異無統計學意義；兩組并發癥發生率表現為研究組低于對照組。提示纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠材料修復根管治療后后牙楔狀缺損效果更好，能夠增加患者的美觀滿意度和實用度[15]，且安全性較高，并發癥發生率低。纖維樁的組成包含了聚合物樹脂基質，聚合物樹脂基質沿纖維樁環繞且沿樁長軸緊密排列，因此，在受到外力時能夠表現出與牙本質基本一致的應力，并且其抗拉伸強度、抗彎曲強度等能力均優于金屬樁[16]。龐芳等[17]證明了纖維樁與復合樹脂一起用于修復使用時，重度楔狀缺損患牙頸部缺損處的應力下降，增加了充填體固位能力，降低脫落率，故該類材料對于咀嚼功能及咬合情況的改善作用顯著。另外，纖維樁無透黑現象，與復合樹脂聯用時自然逼真，色澤協調性較高，也提高了邊緣著色度。但也有研究證明[18]，兩種材料的彈性模量較接近，應力均可沿根管壁均勻傳導，修復體折斷與脫落風險得到有效降低。發生重度楔狀缺損時，患者剩余牙體組織較薄弱，而金屬樁因形態與牙根形態類似，對于粘接層厚度要求減少，更易與樁核融為一體，牙頸部應力能夠有效傳遞到牙根部，對其承受斷裂載荷的能力以及剩余牙齒組織的抗力有重要意義[19]。纖維樁因整體彈性模量與天然牙體相似，使應力更多的集中于牙頸部，但本研究結果顯示：兩組治療后咀嚼功能、咬合情況、語言功能的差異無統計學意義，說明兩種材料均能保證患者的基本日常使用功能。但縱觀本研究結果，在美觀度方面，金屬樁表現略差，因為在長期的酸性侵蝕下，金屬樁容易產生掉色、變黑等現象。本研究顯示，兩組牙周健康相關指數（牙齦指數、菌斑指數、齦溝出血指數）和炎癥因子（TNF-α、IL-4、IL-6）與治療前相比均降低，研究組降低更顯著。提示纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠材料修復根管治療后后牙楔狀缺損能夠減輕患者牙周炎癥反應，減小牙齦刺激，促進牙周健康。纖維樁相較于金屬樁透光度較好，且不易腐蝕，炎癥因子水平降低，牙齦菌斑與齦溝出血量也相應減少[20]。

綜上所述，對根管治療后后牙楔狀缺損患者行纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠修復療效顯著，能夠在減輕牙周炎癥的基礎上，改善牙周健康，增加美觀度與實用度，且安全性高，并發癥發生率較低。

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[收稿日期]2023-12-27

本文引用格式：吳倩，陳峰，岳漭，等.纖維樁+復合樹脂+氧化鋯全瓷冠修復根管治療后后牙楔狀缺損的療效分析[J].中國美容醫學，2024，33（7）：143-147.