口腔扁平苔蘚病人口腔健康相關生活質量現狀及其影響因素

Status and influencing factors of oral health related quality of life in oral lichen planus patients

KONG Haiyan，XIA Xin，YANG Tingting

Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230032 China

Corresponding AuthorXIA Xin，E-mail：1402738574@qq.com

Keywordsoral lichen planus;anxiety;depression;oral health-related quality of life;influencing factor;nursing

摘要目的：探討口腔扁平苔蘚病人口腔健康相關生活質量（OH-QoL）現狀及其影響因素，為改善其OH-QoL提供依據。方法：采用便利抽樣法于2021年8月—2023年6月選取安徽醫科大學附屬口腔醫院牙周黏膜科就診的319例口腔扁平苔蘚病人為研究對象，采用一般資料調查表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、口腔健康影響程度量表（OHIP-14）進行調查。結果：319例口腔扁平苔蘚病人SAS得分為（51.53±13.16）分，SDS得分為（54.46±11.70）分，OHIP-14得分為（30.24±7.30）分;性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內是否發生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是口腔扁平苔蘚病人OH-QoL的影響因素（Plt;0.05）。結論：口腔扁平苔蘚病人呈輕度焦慮、抑郁狀態、OH-QoL較差，醫務人員可以通過多學科聯動，促進病人心理健康狀態的改善，并依據病人特點盡早給予口腔健康干預和指導，從而促進其OH-QoL的提高。

關鍵詞口腔扁平苔蘚;焦慮;抑郁;口腔健康相關生活質量;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.023

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，其病損可發生在口腔黏膜的任何部位，常伴有萎縮、充血、糜爛等損害，呈反復發作慢性遷延的趨勢，影響病人說話、咀嚼，甚至吞咽，降低病人生活質量。由于OLP病因不清，臨床表現復雜多樣，尚無徹底治愈方法，因其長期糜爛的病損有惡變現象，OLP已列入癌前狀態［1］。研究表明，精神心理因素與口腔扁平苔蘚的發生有著密切關聯，負面情緒導致病人機體免疫、內分泌等出現異常，不利于疾病的治療控制［2］。而隨著OLP病程延長，又會促使焦慮、抑郁等負面情緒的出現，導致惡性循環，但既往研究中將口腔健康相關生活質量（OH-QoL）作為結局指標的研究較少。本研究通過調查OLP病人焦慮、抑郁狀態及其OH-QoL的影響因素，以便早期識別有風險的病人，為今后OLP病人的治療及護理干預提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法于2021年8月—2023年6月選取安徽醫科大學附屬口腔醫院牙周黏膜科就診的319例OLP病人為研究對象。納入標準：1）符合《口腔扁平苔蘚診療指南（修訂版）》［3］診斷標準;2）年齡≥18歲;3）病人知情同意。排除標準：1）有其他自身免疫病變;2）口腔修復材料、藥物引起的口腔黏膜病變;3）癌變或其他嚴重病變。本研究已獲得安徽醫科大學附屬口腔醫院醫學倫理委員會審批，審批號：HM2023001。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表

由本研究團隊自編，包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化水平、居住地、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、自覺生活壓力、每天睡眠時間、家族史、是否吸煙、是否飲酒、是否患有糖尿病、是否患有高血壓、是否患有丙型肝炎、是否患有腎病綜合征、是否患有消化道功能紊亂、近1年內是否發生家庭變故（如失業、喪偶、手術）等19個條目。

1.2.2焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表由Zung［4］編寫，用以評估病人的主觀焦慮感受，共20個條目，采用Likert 4級評分法，各條目得分之和為總粗分，總粗分×1.25為標準分，標準分得分越高說明病人焦慮程度越嚴重;依據中國常模結果，標準分為50分，50～lt;60分為輕度焦慮，60～lt;70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［5］。該量表在各類人群中均有良好的信效度，具有廣泛的適用性。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.912。

1.2.3抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）

該量表由Zung［4］編寫，用以評估病人抑郁程度，共20個條目，評分標準和計分方法同SAS。依據中國常模結果，標準分≥53分，53～lt;63分為輕度抑郁，63～lt;73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁［6］。該量表信效度較好，具有廣泛的適用性。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.861。

1.2.4口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14）

該量表由Slade［7］在完整版OHIP-49的基礎上研制，中文版由辛蔚妮等［8］進行漢化，該量表包括功能限制（5個條目）、疼痛與不適（3個條目）、能力受限（3個條目）和身心缺陷（3個條目）4個維度，共14個條目，總分0～56分，得分越高表示OH-QoL越差;0～lt;15分為高水平，15～lt;30分為中等水平，30～56分為低水平［9］。OHIP-14中文版信效度良好，在臨床中已得到廣泛應用。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.874。

1.3資料收集方法

本研究采用問卷調查法，由經過統一培訓的2名調查員現場發放紙質問卷或掃描二維碼填寫電子問卷。如遇老年病人，則根據病人情況進行中立性解讀，協助填寫問卷。調查結束時對紙質問卷進行檢查，避免漏項;電子問卷各條目設置為必答項，以保證調查質量。本研究共發放350份問卷，回收319份，有效回收率為91.14%，問卷完成時間為15～20 min。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;定性資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;采用Pearson檢驗進行相關性分析;采用多重線性回歸分析OLP病人OH-QoL的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1OLP病人焦慮、抑郁、OH-QoL現狀

本研究納入的319例OLP病人，SAS得分為（51.53±13.16）分;SDS得分為（54.46±11.70）分;OHIP-14得分為（30.24±7.30）分，各維度得分為：功能限制（9.25±2.76）分，疼痛與不適（7.05±2.09）分，能力受限（5.97±2.14）分，身心缺陷（8.01±2.85）分。

2.2影響OLP病人OH-QoL的單因素分析（見表1）

2.3OLP病人焦慮、抑郁與OH-QoL的相關性

本研究中OLP病人的焦慮得分與OHIP-14總分呈正相關（r=0.738，Plt;0.001）;抑郁得分與OHIP-14總分呈正相關（r=0.684，Plt;0.001）。

2.4影響OLP病人OH-QoL的多因素分析

以OLP病人的OHIP-14總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素及SAS得分、SDS得分作為自變量進行多重線性回歸分析，變量賦值情況見表2。結果顯示，性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內是否發生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是OLP病人OH-QoL的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3討論

3.1OLP病人呈輕度焦慮、抑郁狀態，且OH-QoL較差

本研究中OLP病人OHIP-14得分較高，表明OH-QoL較差，其中功能限制及身心缺陷2個維度受影響程度較高，與國內外研究結果［10-11］類似。OLP的病因不明，臨床體征和癥狀多變，大多伴有疼痛、灼燒感和不適感，治療難以達到滿意的效果［12］，易使病人產生壓力、焦慮和抑郁情緒，且這些臨床表現會影響病人的生活質量。研究表明，焦慮、抑郁會引起生理反應，激活體內的免疫、內分泌和神經系統，甚至可能激活細胞毒性T淋巴細胞（CD8+T淋巴細胞），對皮損角質形成細胞上的抗原起觸發作用進而加重OLP病變［13］。口腔黏膜對焦慮、抑郁等情緒影響非常敏感，情緒障礙是OLP病變的重要因素，OLP也易導致情緒障礙的發生，二者之間相互影響［14］，造成OLP經久不愈，進而影響OH-QoL。

3.2OLP病人OH-QoL的影響因素

3.2.1性別

本研究結果顯示，女性OLP病人OH-QoL受影響程度較大，與Wiriyakijjo等［15］的研究結果一致。回顧既往研究，OLP病人中男女比例約為0.5∶1.0，本研究男女比例符合該病常發于中年女性的臨床特點［16］。分析其原因可能是女性對OLP疼痛的耐受不佳有關，其更傾向于積極主動尋求治療，這一點在臨床治療中也得到證實，且也解釋了調查研究中女性病人數量偏多的原因。考慮到男性和女性OH-QoL的差異，今后需根據性別特點進行針對性治療及護理，如女性病人需要更多的健康指導、心理安慰及止痛等，以提高OLP病人的OH-QoL。

3.2.2居住地

本研究結果顯示，居住在農村的OLP病人OH-QoL受影響程度較大。分析原因：目前我國城鄉口腔醫療資源配置仍存在一定差距，病人在選擇醫療機構時會考慮距醫療服務機構的距離［17］，這可能導致部分OLP病人未得到及時有效的治療，隨著病程進展、疼痛程度加深、日常飲食受到影響等，病人尋求進一步治療，此時OH-QoL也呈現較差狀態。隨著健康口腔行動的推進，口腔衛生服務體系逐漸健全，健康口腔社會支持性環境逐漸形成，居住地原因造成的口腔醫療資源差距會逐步縮小。

3.2.3病程

本研究結果顯示，病程gt;5年的OLP病人OH-QoL受影響程度較大。OLP作為典型的慢性炎癥性疾病，因其病程長、病情遷延不愈，嚴重影響病人生活質量［18］。既往研究顯示，隨著OLP病人病程延長、病情加重，病人血清中IgG水平隨之升高，補體C3、C4水平降低，炎癥反應加重［19-20］。加上病人焦慮、抑郁情緒影響及疼痛不適時間較長、擔心癌變等原因，其OH-QoL不佳。因此，在今后的臨床工作中，對于OLP遷延不愈、病程時間長的病人，應加強健康教育、飲食指導等，幫助積極應對，控制病情，從而改善OH-QoL。

3.2.4是否患有丙型肝炎

本研究結果顯示，OLP伴丙型肝炎感染的病人OH-QoL受影響程度較大。周可聰等［21］的研究表明丙型肝炎與OLP存在關聯，丙型肝炎感染影響病人免疫功能，誘導加重OLP損害。目前，關于OLP伴丙型肝炎感染病人OH-QoL的研究較少，但有研究分析了OLP及丙型肝炎病人的OH-QoL發現，這兩類病人相較于健康人群，其OH-QoL呈較差狀態［15，22］。丙型肝炎被認為是一種影響整個身體而不僅僅是影響肝臟的疾病，其與精神疾病和社會障礙有關，其特征是焦慮、抑郁、社交退縮、生活質量等顯著下降。因此，針對此類病人要正確指導其積極治療肝炎，注重心理疏導。

3.2.5近1年內是否發生家庭變故

本研究結果顯示，近1年內發生家庭變故的OLP病人OH-QoL受影響程度較大，與劉曉雅等［2］的研究結果相似。近1年內發生家庭變故可以視為負性生活事件，在此應激狀態下，機體可以出現生理和心理狀態的改變，甚至會導致機體出現精神和軀體方面的損傷。既往研究顯示，OLP病人中的血管活性腸肽等應激標志物高于健康人群［23］。針對此類病人應考慮進行心理評估，在對癥治療的同時，應加強心理素質的培養，完善診療及護理方案［24］。

4小結

綜上所述，OLP病人呈輕度焦慮、抑郁狀態，且OH-QoL較差，性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內是否發生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是OLP病人OH-QoL的影響因素。今后臨床工作中應提供針對性健康指導、心理教育及個性化干預措施，以提高病人的生活質量。目前，尚未證實無癥狀和癥狀性OLP病人之間的OH-QoL差異，今后的研究可納入更多臨床亞型，探究其OH-QoL的差異。

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（收稿日期：2023-09-06;修回日期：2024-05-30）

（本文編輯趙奕雯）