分析協同干預對乳腺癌改良根治術后患者睡眠質量和生命質量的效果

摘要 目的：分析協同干預對乳腺癌改良根治術后患者睡眠質量和生命質量的效果。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一醫院收治的乳腺癌改良根治術患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規護理干預，觀察組執行協同干預。通過睡眠日志法評估2組患者睡眠質量的差異，采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組睡眠持續時間顯著長于對照組，中途醒來次數顯著低于對照組，觀察組生命質量測定量表（FACT-B）評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：協同干預對乳腺癌改良根治術后患者睡眠質量改善、生命質量提升均可產生積極影響，值得推廣和應用。

關鍵詞 乳腺癌；改良根治術；焦慮；抑郁；常規護理；協同干預；睡眠質量；生命質量

Analysis of the Effect of Collaborative Intervention on Sleep Quality and Quality of Life in Patients after Modified Radical Mastectomy for Breast CancerHU Haiyan，XIONG Jinhua

（First Hospital of Sanming City，Fujian Province，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of collaborative intervention on sleep quality and quality of life in patients after modified radical mastectomy for breast cancer.Methods：A total of 60 patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer at the First Hospital of Sanming City from January 2023 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30），receiving routine nursing care，and an observation group（n=30），receiving collaborative intervention.Sleep quality differences between the two groups were assessed using a sleep diary，and quality of life changes were evaluated using the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast（FACT-B） scale before and after the intervention.Results：After intervention，the observation group had significantly longer sleep duration and fewer awakenings during the night compared to the control group.The FACT-B scores of the observation group were also significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Collaborative intervention has a positive impact on improving sleep quality and enhancing the quality of life in patients after modified radical mastectomy for breast cancer.It is worthy of promotion and application in clinical practice.

Keywords Breast cancer; Modified radical mastectomy; Anxiety; Depression; Routine care; Collaborative intervention; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.016

乳腺癌本質為乳腺上皮細胞的增殖失控，大部分患者早期癥狀不是非常明顯，可見乳房腫塊、乳頭溢液等，當進展至中晚期，會引起多器官病變，直接危及患者生命安全^［1-2］。目前，臨床治療乳腺癌仍以外科手術為主，改良根治術為常用術式，在乳腺癌患者治療中具有較高應用價值^［3-4］。但由于術后患者多伴有慢性疼痛，加之因擔心手術效果、癌癥復發等，導致焦慮、抑郁情緒較為嚴重，進而引起睡眠障礙，而睡眠障礙又會加劇負性情緒、心理負擔，影響術后康復，形成惡性循環，需引起臨床重視^［5］。協同干預指在多學科團隊合作下，各個專業領域的醫護人員共同為患者提供協調一致、全面的個性化護理服務，促進患者康復和健康^［6］。本次選取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一醫院收治的乳腺癌改良根治術患者60例作為研究對象，分析協同干預對乳腺癌改良根治術后患者睡眠質量和生命質量的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一醫院收治的乳腺癌改良根治術患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡33～65歲，平均年齡（49.71±5.32）歲；疾病類型：中非浸潤癌22例、浸潤癌8例。疾病分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。觀察組年齡32～65歲，平均年齡（49.63±5.28）歲；疾病類型：中非浸潤癌21例、浸潤癌9例。疾病分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 參考《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》^［7］。

1.3 納入標準 1）經診療規范、相關檢查等明確診斷為乳腺癌；2）改良根治術治療指征明確，且全部順利完成手術；3）具備正常聽、說、讀等能力，可配合完成量表或問卷調查；4）本人及家庭成員知悉此次研究所涉事宜，同意參與。

1.4 排除標準 1）預計生存周期＜1年；2）合并血液、免疫等其他系統嚴重疾病；3）全身狀況較差；4）伴有嚴重惡病質；5）伴有重要臟器組織、凝血及造血功能障礙。

1.5 脫落與剔除標準 因自身因素放棄或未能完成研究。

1.6 護理方法

對照組給予常規護理干預，詳細向患者及家屬交代術后注意事項，如保持傷口清潔干燥、健康飲食、規律作息等，并予以必要心理疏導和安慰；根據患者術后情況，指導適當活動體位，幫助盡快恢復活動能力；合理使用鎮痛藥物，或通過物理方法進行疼痛干預，減輕疼痛不適。

觀察組執行協同干預，1）建立多學科團隊：遵循自愿原則，由外科醫生、腫瘤科醫護人員、心理咨詢師、營養師以及康復治療師等組成干預小組。2）制定干預計劃：腫瘤科護士長負責組織全員進行系統學習，查閱最新乳腺癌診療進展、核心護理文獻資料等，經充分商討后制定術后治療及護理方案。3）落實干預措施：a.疼痛管理：根據術后疼痛程度采用多種疼痛評估工具，及時了解患者疼痛情況，采用多重途徑鎮痛策略，及時給予鎮痛藥物，包括嗎啡、哌替啶等口服或靜脈給藥方式；使用冰袋、冰敷物或冷水毛巾進行局部冷敷，15～20 min/次；結合心理學原理，通過聽音樂、交談感興趣話題、觀看電影等分散注意力方式，提高疼痛耐受能力；指導患者通過深呼吸、放松身體以及冥想練習等，調節自身神經系統，分散其對疼痛的注意力。b.心理支持：由心理咨詢師和責任護士全面評估患者心理和情緒狀態，提供心理支持小組或心理咨詢服務，幫助患者面對手術后可能出現的負面情緒，如焦慮、抑郁和恐懼；同時通過認知行為療法、放松訓練等心理干預措施，幫助患者建立積極心態，增強自我調節能力。c.營養管理：營養師對患者展開全面營養評估，制定個性化術后營養計劃，合理分配餐次及時間，確保攝入足夠營養；提供必要的營養咨詢和教育，幫助患者樹立健康飲食觀念，日常飲食以低脂、高蛋白飲食為主，適當增加維生素和礦物質攝入，以有效管理術后營養狀態。d.康復運動：康復治療師根據患者術后不同階段與康復需求，制定漸進性康復運動計劃。術后24 h內，以手指、腕部活動為主；術后1～3 d之間，開展上肢肌肉等長收縮、患側上肢屈肘及伸臂等鍛煉；術后4～7 d之間，使用患側手觸摸同側耳朵和對側肩部，并自主進行洗臉、刷牙等；術后1～2周之間，開展手指爬墻等肩關節活動；需要注意的是，術后7 d內不可上舉上肢、10 d內不外展肩關節，近期內避免使用患肢提拉過重物品。e.睡眠干預：幫助患者建立健康睡眠習慣，包括固定的睡覺和起床時間，叮囑其避免在睡前開展過度興奮活動，如劇烈運動、看刺激性的電視節目等；睡前指導患者進行深呼吸、冥想以及聽輕音樂等放松練習，幫助入睡；使用具有鎮定和放松效果的香薰精油，如薰衣草、橙花、檀香等，在患者睡前進行香薰療法，營造良好睡眠環境，促進睡眠質量；針對不同睡眠問題，可以使用不同色彩的燈光進行色彩療法，如藍色燈光有助于放松心情、減輕焦慮；紅色燈光有助于提高安全感和舒適感；結合針灸、按摩、瑜伽等，通過調理氣血、緩解身心壓力，從而促進入睡、改善睡眠質量。2組均干預2周。

1.7 觀察指標 1）通過睡眠日志法評估2組患者睡眠質量的差異，向患者發放指定睡眠日志，指導其在日志中準確詳細記錄每晚入睡時間、醒來時間以及中途醒來次數等信息，結合數據分析睡眠持續時間、中途醒來頻率，結果解釋：睡眠持續時間長、中途醒來次數少表示睡眠質量相對更好；2）采用乳腺癌患者生命質量測定量表（Function Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）比較2組患者干預前后生命質量的變化，該量表共包括5個不同領域內容，總計36個條目，指導患者根據最近1周實際情況，逐項回答，各條目以5級計分法計分，結果解釋：測驗評估所得分值高表示生命質量相對更好^［8］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后，觀察組睡眠持續時間顯著長于對照組，觀察組中途醒來次數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后生命質量FACT-B量表評分比較 干預后，觀察組FACT-B量表5個領域評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，與發病有關的高危因素眾多，如遺傳、基因突變、不良生活方式等^［9-10］。最新數據顯示，乳腺癌發病率處于大幅度攀升態勢，改良根治術作為有效治療方法，如何進一步提升、鞏固手術效果是臨床研究重點^［11-13］。

睡眠障礙、生命質量低下等是乳腺癌改良根治術后患者常見問題，包括失眠、焦慮等，良好睡眠對于患者康復至關重要。本研究顯示，干預后，觀察組睡眠持續時間更長、中途醒來次數更少（Plt;0.05）。結果提示協同干預可以顯著改善乳腺癌患者改良根治術后睡眠質量。究其原因為，協同干預匯集多學科的專業知識和技能，包括醫生、護士、心理醫生、營養師等，能夠全面評估患者的身心健康狀況，制定個性化的護理方案，為術后康復提供良好保障^［14］。一方面，術后疼痛可能會影響患者睡眠質量，協同干預團隊可以有效管理患者疼痛，減輕不適感，有助于提高患者睡眠質量^［15］。另一方面，乳腺癌改良根治術后，患者可能會面臨焦慮、抑郁等心理問題，影響睡眠質量，心理咨詢師提供個體化心理支持和心理疏導，有助于減輕患者焦慮和抑郁情緒，改善睡眠質量^［16］。同時適當康復運動也可以促進循環系統、呼吸系統、神經系統等恢復，有助于患者恢復體力和精神狀態，進而促進睡眠質量提升^［17］。另外，協同干預中的團隊成員可以共同制定并實施針對睡眠問題的干預措施，如建立健康睡眠習慣、睡前放松練習等，也能夠有針對性地改善患者存在睡眠問題^［18］。本研究還顯示，干預后，觀察組生命質量更高（Plt;0.05）。與肖艷玲等^［19］研究結果中觀察組生命質量評分較對照組更高具有較高一致性。結果提示協同干預能夠有效提升乳腺癌改良根治術患者生命質量。主要原因，協同干預強調不同專業人員之間的協作與溝通，整合了各個領域的專業知識和技能，通過團隊合作和信息共享，可以提供個性化的、全方位的護理服務，更好滿足患者的需求，進而支持患者的康復和生命質量提升^［20］。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術后實施協同干預，可以顯著改善患者睡眠質量，同時也能有效提升其生命質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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