循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理對新生兒疼痛及睡眠的影響

摘要 目的：分析對新生兒應用循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理的效果。方法：選取2022年5月至2023年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的新生兒80例作為研究對象，按照出生時間順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規護理，觀察組增加循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理，比較2組新生兒疼痛、神經行為、每日最長哭鬧時間情況，同時比較2組新生兒護理前后的科室睡眠監測指標、睡眠質量、不良睡眠發生率等睡眠指標。結果：護理前，2組新生兒各項指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組疼痛、神經行為、每日最長哭鬧時間以及睡眠情況等指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對新生兒實施循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理可降低新生兒因各項護理操作帶來的疼痛，減少患兒哭鬧和軀體不適，利于其正常養護，同時也可實現較好的睡眠管理，促進神經和身體器官的良好發育。

關鍵詞 循證；疼痛管理；保護性睡眠護理；新生兒；疼痛；睡眠；生長發育

Effect of Evidence-based Pain Management Combined with Protective Sleep Nursing on Pain and Sleep in NewbornsCHEN Qinping，WANG Xiuling，YOU Haizhu

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of evidence-based pain management combined with protective sleep nursing on newborns.Methods：A total of 80 newborns admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from May 2022 to February 2023 were selected and divided into a control group and an observation group，with 40 newborns in each group，according to their birth order.The control group received routine care，while the observation group received evidence-based pain management combined with protective sleep care.The two groups were compared in terms of pain，neurobehavioral outcomes，daily longest crying time，and sleep indicators，including sleep quality and the incidence of poor sleep，before and after the intervention.Results：Before nursing，there were no significant differences in the indicators between the two groups（Pgt;0.05）.After the intervention，the observation group showed significantly better outcomes in pain，neurobehavior，daily longest crying time，and sleep quality compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of evidence-based pain management combined with protective sleep care in newborns can reduce pain caused by various nursing procedures，minimize crying and physical discomfort，support normal care，and improve sleep management.This approach promotes healthy neurodevelopment and the maturation of bodily organs in newborns.

Keywords Evidence-based; Pain management; Protective sleep care; Newborns; Pain; Sleep; Growth and development

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.025

醫學研究表明，當胎兒還在子宮內發育時已經具備有感知疼痛的能力，且出生后相較成年人對疼痛的閾值更低，也更容易感受到疼痛帶來的負面刺激^［1］。足跟采血等帶來的疼痛導致新生兒軀體感受、神經行為等發生急性改變，出現心率增高以及血氧飽和度下降，將增加呼吸暫停以及創面開裂的風險，為臨床照護以及哺育帶來困難。此外疼痛還可對新生兒的睡眠產生較大影響，導致交感神經過度興奮，睡眠節律出現紊亂^［2］。穩定且良好的睡眠可促進新生兒的腦組織發育，利于新生兒對客觀環境建立安全感，有效延長睡眠時間，實現自身的正常發育，故對新生兒進行疼痛管理和睡眠相關護理有極大的醫學意義^［3-4］。循證的疼痛管理是基于已經被證實的，有積極作用的疼痛管理措施，來對新生兒進行護理干預。而保護性睡眠護理是圍繞新生兒睡眠以及喚醒狀態的睡眠護理模式，強調以保護性措施尊重和照護新生兒睡眠，以此實現病房到家庭的良好睡眠質量延續^［5］。本文旨在探究循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理對新生兒的護理價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的新生兒80例作為研究對象，按照出生時間順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男20例，女20例，胎齡37～40周，平均胎齡（38.5±0.3）周；出生體質量2.9～3.5 kg，平均體質量（3.1±0.2）kg。觀察組中男18例，女22例，胎齡38～40.2周，平均胎齡（37.9±0.2）周；出生體質量2.8～3.4 kg，平均體質量（3.0±0.3）kg。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）足月兒；2）出生后1 min、5 min、10 min新生兒Apgar評分均為10分；3）單胎妊娠；4）經陰道分娩的新生兒；5）在同一時段未被其他同類型研究納為試驗對象。

1.3 排除標準 1）母體有艾滋、肺結核、乙肝等傳染性疾病；2）新生兒存在有先天性疾病；3）巨大兒（體質量超4 000 g）。

1.4 護理方法

對照組采取常規護理，即新生兒出生后給予清理呼吸道、體質量身長測量，而后核對性別信息后佩戴手環；留存新生兒腳印后以加熱好的包被對新生兒進行包裹，以正確配比行水奶粉喂養，觀察其排便和睡眠情況，監測生命體征；新生兒有哭鬧情況，及時地給予安撫撫觸。

觀察組實施循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理。循證疼痛管理：1）確立問題：通過檢索文獻、查找國家共識等方法總結新生兒出生后可能遇到的疼痛情況，包括有足跟采血、靜脈穿刺、護理臍帶時臍帶傷口牽拉疼痛、紅臀疼痛等疼痛。2）成立疼痛管理小組：小組成員由責任護士、新生兒科護士長等組成，根據以上確立的疼痛類型進行學習和討論，分析其疼痛護理措施。3）掌握有效的新生兒疼痛評估工具：對臨床常用的新生兒疼痛評估工具進行學習，如NIPS新生兒疼痛量表，掌握其評估方法和范圍，NIPS評分范圍為0～7分，分數和疼痛成正比，即分數越大疼痛越大。4）實施疼痛管理：新生兒出生后將其安置于安靜、溫度為22～24 ℃的環境中，對其進行科學性撫觸以加強新生兒和外界的交流；在進行有創性護理操作前，利用安撫奶嘴、配方奶或葡萄糖液口服，安撫奶嘴自操作前5 min一直應用到操作結束，而配方奶以及葡萄糖液則在喂后5 min開始，注意有創操作均在上午9～10點同一間病房進行；而針對護理臍帶上，每日臍帶消毒2次，以2根干凈棉棒，1根蘸取碘伏順時針消毒臍帶根部，1根逆時針消毒臍帶根部，日常換尿不濕，注意不要污染臍帶；洗澡時，粘貼護臍敷料防止感染。保護性睡眠護理：1）打造“鳥巢式”襁褓環境：保持病房內噪聲分貝低于50 db，減少電子設備、開關門以及說話聲音，適當遮擋光源，減少光線刺激，以增加新生兒對睡眠環境的信任；在對其進行護理時，應當盡可能避開安靜睡眠時期。2）體位安置：以仰臥位、俯臥位、側臥位等多體位安置，將床頭稍抬高15°-30°，肢體屈曲，髖部置于中線位，保障不外旋，肩部朝前，頭部也置于中線位，雙手自由放置，也可將手放置在口邊，鍛煉手-口綜合能力。3）睡眠保護知識宣教：采用口語、文字、視頻告知新生兒監護人睡眠質量對新生兒發育的重要性，增加睡眠認知；定時為新生兒翻身，盡量以左右側臥為主，仰臥時頭應偏向一側，防止吐奶窒息；當俯臥睡覺時，要加強觀察，避免口鼻被捂住造成窒息。4）延續性睡眠護理：新生兒出院前，根據住院期間內的睡眠情況以及監護人提問信息制定睡眠延續護理措施，如指導家屬居家撫觸，打造睡眠環境，記錄睡眠和哺育情況，監測其發育情況。

1.5 觀察指標

1）對比2組新生兒疼痛、神經行為、每日最長哭鬧時間情況，采用N-PASS新生兒疼痛評分表，Cronbach′s α系數=0.967，含有哭鬧、面部表情、肌力、生命體征等5項評分維度，每項0～2分，總分0～10分，分數越大疼痛越嚴重。神經行為采取NBNA新生兒神經行為，含有基礎反應、主被動反應、原始反射等維度，每項0～2分，總分0～40分，分數≧35，神經行為正常。每日最長哭鬧時間由責任護士進行記錄。

2）對比2組新生兒護理前后的睡眠監測指標，護理前后各取1 d于夜間開始睡眠監測，包含最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、呼吸紊亂、氧減指數。

3）對比2組新生兒護理前后的睡眠質量，采用SDSC嬰兒睡眠質量表，含有夜間覺醒、睡眠效率、整體睡眠、睡覺煩躁等評分維度，總分范圍26～130分，分數越大表示睡眠質量越好。

4）對比2組新生兒住院期間的不良睡眠發生率，含有異態睡眠（睡眠期間異常行為）、嗜睡、睡眠片段化。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒護理效果比較

護理前，2組新生兒疼痛、神經行為、每日最長哭鬧時間情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組觀察指標更好，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組新生兒護理前后的睡眠監測指標比較

護理前，2組新生兒睡眠監測指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組睡眠監測指標均優于對照組，提示睡眠狀態穩定，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組新生兒護理前后的睡眠質量比較

護理前，2組新生兒睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組睡眠質量均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組新生兒住院期間的不良睡眠發生率比較

護理后，觀察組不良睡眠發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

新生兒出生后除哺乳、洗澡等基礎照護外，基本有18 h以上的時間處于睡眠狀態。睡眠可為新生兒神經發育、激素分泌提供良好的生理環境^［6］。而新生兒在住院觀察期間接受的足跟采血、一次性靜脈穿刺等護理將產生有創性傷害，帶來疼痛、恐懼等不良感受。由于新生兒無法準確地表達自身需求，醫護人員只能依靠面部表情、啼哭等信息反饋判斷疼痛程度。傳統性的兒科護理對新生兒的疼痛雖然有護理干預意識，但缺乏系統性的護理方案，導致疼痛管理不規范。而基于循證的疼痛管理是將已經被證實有效的護理措施應用于疼痛的改善和預防上，以此提高兒科護理人員對新生兒疼痛的護理質量^［7］。而保護性睡眠作為一種針對新生兒的睡眠護理，能為新生兒創造鳥巢式的安全睡眠環境，增加其對外界的信任度，快速穩定地進入睡眠。

在本文的研究中，對觀察組的患兒實施了循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理，觀察組新生兒在干預后新生兒疼痛、神經行為、每日最長哭鬧時間情況等明顯優于對照組，推測其原因是循證出的疼痛管理將識別和排除了致使新生兒疼痛的因素，通過檢索文獻、既往史經驗，總結出疼痛的來源，對其采取預見性和針對性的護理，如穿刺前給予安撫奶嘴以及配方奶等，可給予新生兒安全感以及注意力轉移，加上迅速、充分的護理操作，讓新生兒在住院期間的操作性疼痛度降到最低，對其神經行為的影響也降到最低。梁靜^［8］的研究中指出，操作性疼痛可致使新生兒心率上漲45.3次/分，血氧下降5.3%，出現啼哭不止，難以安撫的情況，而對其進行循證管理可預見性地進行疼痛護理，降低對神經行為以及發育的影響。而除操作性疼痛外，新生兒護理中也常見紅臀帶來的疼痛。循證疼痛管理提出，預防紅臀帶來疼痛需大小便后快速更換尿不濕，再以38 ℃左右溫水對臀部溫和擦洗，而后用指腹應用護臀膏對臀部進行擦藥預防，同時對新生兒采取俯臥位和平臥位交替，以暴露臀部，促使臀部皮膚干燥。在本文的觀察指標2、3中，應用了循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理的觀察組，睡眠監測指標更好、睡眠質量也更佳，推測其原因是循證疼痛管理有效指導了臨床疼痛護理，實現了有效的疼痛識別且開展了疼痛管理措施，降低了疼痛、緊張的不良情緒對睡眠的干擾。新生兒多體位安置，減少髖部的過度外旋和頸部以及軀干的過度伸展，調整舒適的睡眠姿勢，減少生理壓力和能量消耗，形成合理的睡眠-覺醒模式，因此睡眠監測指標有良性優化，睡眠質量也有顯著改善。而在不良睡眠的發生率上，觀察組相較對照組不良睡眠發生率更低，推測其原因是干擾睡眠的因素減少，可幫助新生兒較為輕松地進入深度睡眠階段，實現平穩優質的睡眠，因此不良睡眠發生率較少^［9-10］。該結論和王賢麗^［11］結論一致，即對新生兒的疼痛和睡眠進行良好管理，有助于減少片段化睡眠等不良睡眠，可保障新生兒維持良性的睡眠-覺醒狀態，實現從醫院到家庭的良好睡眠習慣延伸。

綜上所述，對新生兒實施循證的疼痛管理聯合保護性睡眠護理可降低新生兒因各項護理操作帶來的疼痛，減少其哭鬧和軀體不適，利于其正常養護，同時也可實現較好的睡眠管理，促進神經和身體器官的良好發育。

利益沖突聲明：無。

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