結直腸癌化療患者壓力與應對理論認知行為護理后的睡眠質量觀察

摘要 目的：探究在對結直腸癌化療患者護理時開展壓力與應對理論的認知行為護理對患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年3月至2023年12月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的結直腸癌化療患者88例作為研究對象，通過Excel表隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組化療期間實施常規(guī)護理，觀察組開展壓力與應對理論的認知行為護理。針對2組化療期間心理狀態(tài)、睡眠質量以及生命質量等進行評估。結果：2組CD-RISC評分，PSQI評分，WHOQOL-BREF評分，護理前無差異。護理后觀察組較對照組CD-RISC量表評分更高，PSQI評分更低，WHOQOL-BREF評分更高（Plt;0.05）。結論：在對結直腸癌化療患者護理時開展壓力與應對理論的認知行為護理，可以提升患者睡眠質量，改善其心理狀態(tài)，并提升其生命質量。

關鍵詞 結直腸癌；化療；壓力與應對理論；認知行為護理；睡眠質量；心理狀態(tài)；生命質量；康復

Observation of Sleep Quality after Cognitive Behavioral Nursing of Stress and Coping Theory in Colorectal Cancer Chemotherapy PatientsCHEN Jingchao1，SU Limin1，GU Qiujiao2

（1 Jianyang First Hospital of Nanping，F(xiàn)ujian Province，Nanping 354200，China; 2 Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）

Abstract Objective：To explore the impact of cognitive behavioral nursing based on stress and coping theory on the sleep quality of chemotherapy patients with colorectal cancer.Methods：A total of 88 colorectal cancer patients undergoing chemotherapy at Jianyang First Hospital of Nanping from March 2022 to December 2023 were enrolled in this study.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 44 patients in each group.The control group received routine nursing care during chemotherapy，while the observation group received cognitive behavioral nursing based on stress and coping theory.Psychological status，sleep quality，and quality of life were assessed in both groups during chemotherapy.Results：Before nursing intervention，there were no significant differences in Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC） scores，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，and World Health Organization Quality of Life-BREF（WHOQOL-BREF） scores between the two groups.After the nursing intervention，the observation group demonstrated significantly higher CD-RISC scores，lower PSQI scores，and higher WHOQOL-BREF scores compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral nursing，guided by stress and coping theory，effectively improves sleep quality，enhances psychological well-being，and elevates the quality of life among chemotherapy patients with colorectal cancer.

Keywords Colorectal cancer; Chemotherapy; Stress and coping theory; Cognitive behavioral care; Sleep quality; Psychological status; Quality of life; Rehabilitation

中圖分類號：R735.3+7；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.036

結直腸癌是我國僅次于胃癌以及食管癌的第三大消化系統(tǒng)腫瘤，可出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻等并發(fā)癥，致死率較高。臨床多按照化療的方式對該部分患者進行治療，可以更加有效針對其體內癌細胞進行抑制，控制病癥發(fā)展^［1］。在進行化療治療期間，因各方面癥狀、患者自身心理因素等共同作用，容易存在有不同程度睡眠障礙，出現(xiàn)入睡困難、夜間易醒等癥狀，不利于患者恢復，更會降低其生命質量^［2］。本研究按照臨床對比護理探究原則，就壓力與應對理論的認知行為護理對直腸癌化療患者睡眠質量改善的效果進行探索。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年12月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的結直腸癌化療患者88例作為研究對象，通過Excel表隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男22例，女22例；年齡52～68歲，平均年齡（57.58±1.83）歲；體質量指數20～23 kg/m2，平均體質量（21.82±1.25）kg/m2。觀察組中男23例，女21例；年齡51～67歲，平均年齡（57.85±1.75）歲；體質量指數20～23 kg/m2，平均值體質量指數（21.68±1.45）kg/m2。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：20220102）。

1.2 納入標準 1）與2020年V1版《NCCN結直腸癌遺傳高風險評估指南》中結直腸癌診斷標準相符^［3］；2）首次在本院進行治療患者；3）無藥物過敏史患者；4）交流、認知能力正常，可準確配合治療患者。

1.3 排除標準 1）合并焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病患者；2）伴隨其他腫瘤類疾病患者；3）合并肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙患者；4）家屬、患者不同意參與研究。

1.4 脫落與剔除標準 治療依從性差，中途轉院治療或者死亡。

1.5 治療方法

對照組在化療治療期間，護理人員各方面護理操作都按照常規(guī)臨床護理規(guī)定開展。化療前對患者的各方面情況進行綜合性評估，了解其病癥特點、心理狀態(tài)等，并為其詳細講解化療治療方案等，增加其對自身病癥的認知。

觀察組開展壓力與應對理論的認知行為護理。1）健康認知應對：需綜合評估患者各方面特點，按照其容易理解的方式為其講解結直腸癌的主要誘因、臨床研究進展、主要治療方案等。2）心理層面支持：綜合評估患者特點，選擇其喜歡的方式對注意力進行轉移，包括適度運動、聽音樂等；并在化療期間給與患者精神層面支持，積極引導其表達內心感受，積極鼓勵其參與到自身護理過程中，幫助其建立信心；在面對負面情緒時，需指導患者勇于面對自身內心，避免出現(xiàn)躲避行為。3）睡眠指導：在自身情緒以及各方面癥狀等因素影響下，患者容易出現(xiàn)入睡困難以及夜間易醒等癥狀，睡眠質量較低；睡前2 h指導患者開展自我放松，包括按摩四肢、太陽穴等，或者通過冥想的方式進行放松；可指導患者家屬在睡前和患者交流一些令其開心的事情，避免患者將注意力過度集中在自身病癥；或通過熱水泡腳等方式，幫助患者放松，改善睡眠；適當減少夜間飲水量，避免起夜次數增加，導致患者產生不適感。4）化療期間護理：在化療過程中，需引導患者對自身真實感受等進行表述，并選擇自己喜歡的對注意力進行轉移的方式，緩解患者對各方面癥狀的感知力。

1.6 觀察指標 1）心理狀態(tài)評估：運用CD-RISC量表評分針對患者在手術期間心理狀態(tài)進行評估。2）睡眠質量評估：睡眠質量按照匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）開展分析。3）生命質量分析：化療期間生命質量以世界衛(wèi)生組織生命質量測定量表（WHOQOL-BREF）開展評估。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

護理前，2組患者CD-RISC量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組較對照組CD-RISC量表評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較

護理前，2組睡眠質量PSQI評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組較對照組睡眠質量PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質量比較

護理前，2組WHOQOL-BREF量表評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組較對照組WHOQOL-BREF量表評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

結合臨床目前接診可以發(fā)現(xiàn)，受到環(huán)境因素、飲食習慣等方面的綜合影響，結直腸癌患者數量存在明顯增加的趨勢，更加受到臨床、社會重視^［4］。及時對患者開展化療治療，可以對體內癌細胞進行有效抑制，迅速穩(wěn)定患者病癥，避免病癥進一步發(fā)展。但化療藥物同樣會對患者正常組織造成影響，促使其出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥等^［5］。在化療期間患者出于對自身恢復情況的擔憂或者顧慮到化療治療的有效性，容易存在有不同程度負面心理，且受到其他臨床癥狀的影響，會直接影響到患者在恢復期間的睡眠質量^［6］，導致患者出現(xiàn)入睡困難或者夜間容易醒來等癥狀，不利于其恢復，更可能影響到其和各方面治療操作的配合性^［7］。

化療期間常規(guī)護理主要結合患者病癥特點以及治療方案開展各方面護理支持，雖然可以滿足患者在恢復期間的護理需求，但針對其心理以及睡眠質量的改善效果不佳^［8］。壓力與應對理論的認知行為干預為當前臨床護理的新模式，通過轉變患者認知的方式，可以促使其對自身病癥特點進行更加清晰的認識，避免因其錯誤認知或者錯誤行為等促使其存在有較大的心理負擔，影響到睡眠。并配合患者術前有效睡眠指導，可以幫助其進行放松，達到促進睡眠的目的^［9］。在本研究中，觀察組在化療期間則接受壓力與應對理論的認知行為護理，結合對患者心理狀態(tài)評估可知，在該護理模式的作用下，可以更加有效改善患者心理狀態(tài)，增加心理彈性。范文麗等^［10］研究中同樣指出，在心理層面認知干預的作用下，可以糾正結直腸癌患者心理狀態(tài)，與本研究相符。結合對患者在化療期間睡眠質量觀察可見，在壓力與應對理論認知行為護理的作用下，從糾正患者認知、緩解心理壓力以及睡眠指導等多個層面可以達到提升其睡眠質量的目的，和高云珠等^［11］研究結論基本吻合。此外，通過改善該部分患者化療期間心理狀態(tài)以及睡眠質量，可以間接達到對其生命質量進行提升的目的，可以綜合保障臨床對該部分患者的護理效果。

綜上所述，在對結直腸癌患者化療期間可以開展壓力與應對理論的認知行為干預，以提升患者睡眠質量，促進恢復。

利益沖突聲明：無。

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