基于Triangle分層分級管理的延續性護理結合松靜誘導訓練對糖尿病足患者自我效能和睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察基于Triangle分層分級管理的延續性護理結合松靜誘導訓練對糖尿病足患者自我效能和睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院內分泌糖尿病科住院的80例糖尿病足患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予基礎護理結合松靜誘導訓練，觀察組在對照組基礎上給予基于Triangle分層分級管理的延續性護理，比較2組護理前后自我效能感量表、阿森斯失眠量表（AIS）評分。結果：護理后，2組自我效能感量表足部護理、疾病監測、藥物治療、日常生活管理評分均較本組護理前升高（均Plt;0.05），且觀察組均明顯高于對照組（均Plt;0.05）。護理后，2組AIS評分均較本組護理前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均Plt;0.05）。結論：基于Triangle分層分級管理的延續性護理結合松靜誘導訓練，有助于糖尿病足患者自我效能和睡眠質量的改善。

關鍵詞 糖尿病足；Triangle分層分級管理；延續性護理；松靜誘導訓練；自我效能；睡眠

Effects of Triangle Hierarchical Management-Based Continuous Care Combined with Relaxation Induction Training on Self-efficacy and Sleep Quality in Diabetic Foot PatientsCHEN Yinfeng，SU Xueqing

（Endocrinology and Diabetes Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of Triangle hierarchical management and continuous care combined with relaxation induction training on self-efficacy and sleep quality of diabetic foot patients.Methods：From January 2022 to January 2023，a total of 80 patients with diabetes foot who were hospitalized in the Endocrinology and Diabetes Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as the research objects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 40 cases in each group.The control group received basic nursing combined with relaxation induction training，while the observation group received continuous nursing based on Triangle hierarchical management in addition to the care provided to the control group.The self-efficacy scale and Athens Insomnia Scale（AIS） scores before and after nursing were compared between the two groups.Results：After nursing，the self-efficacy scores of foot care，disease monitoring，medication treatment，and daily life management in both groups increased compared to before nursing in this group（all Plt;0.05），and the observation group was significantly higher than the control group（all Plt;0.05）.After nursing，the AIS scores of both groups decreased compared to pre-nursing levels（both Plt;0.05），and the observation group was significantly lower than that of the control group（both Plt;0.05）.Conclusion：Triangle stratified management and continuous nursing combined with relaxation induction training intervention can improve self-efficacy and sleep quality in patients with diabetic foot，and the application effect is ideal.

Keywords Diabetic foot; Triangle hierarchical management; Continuous care; Relaxation induction training; Self-efficacy; Sleep quality

中圖分類號：R587.29；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.038

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為特征的內分泌系統疾病，相關并發癥較多，其中糖尿病足是糖尿病患者較為常見的一種并發癥，可引起足部感染、潰瘍或深部組織的壞死，甚至可導致患者截肢或死亡，給患者及其家庭帶來沉重的心理負擔和經濟負擔^［1-2］。改善微循環、營養神經、抗生素控制感染、外科手術清創、高壓氧等均為臨床綜合治療糖尿病足的方法，可在一定程度上避免截肢等不良后果^［3-4］。然而，受患者自我護理能力不足、對疾病認知度差等因素的影響，該病仍會影響患者的生命質量和睡眠質量，需給予積極的護理干預^［5-6］。Triangle分層分級管理根據疾病的危險程度將其劃分為3個層級，然后不同的層級制定相應的護理方案^［7-8］。本研究觀察Triangle分層分級管理延續性護理結合松靜誘導訓練對糖尿病足患者自我效能與睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院內分泌糖尿病科住院的80例糖尿病足患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男26例，女14例，年齡42～68歲，平均年齡（58.34±6.14）歲，病程2～8年，平均病程（4.91±1.38）年，Wagner分級：0～1級13例、2～3級15例、4～5級12例。對照組中男25例，女15例，年齡44～72歲，平均年齡（58.77±6.77）歲，病程2～7年，平均病程（4.86±1.43）年，Wagner分級：0～1級14例、2～3級14例、4～5級12例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）符合《中國糖尿病足診治指南》^［9］中的糖尿病足診斷標準；2）糖尿病足分級Wagner分級在0～5級之間；3）認知能力正常且依從性良好；4）病例資料完整，且可以配合隨訪觀察；5）患者及其家屬均對本研究相關內容知情同意。

1.3 排除標準 1）未完成臨床研究或中途失訪者；2）合并靜脈曲張、急性感染等疾病患者；3）合并精神疾病、認知功能異常者；4）凝血功能障礙者。

1.4 研究方法

對照組給予基礎護理結合松靜誘導訓練干預。1）基礎護理。包括日常生活指導、飲食及運動管理、疾病健康宣教、降糖治療、強化足部管理等常規對癥護理干預。2）松靜誘導訓練。護理人員指導患者調整為仰臥位，播放背景音樂并分別完成頭頸部、軀干、肩部和雙臂放松運動。告知患者保持完全放松狀態，并將注意力集中于丹田處，隨著音樂節奏開展腹式呼吸訓練，在身心完全放松后進入睡眠或無意識想象狀態，持續30 min后停止播放音樂且無需喚醒患者。在患者完全掌握訓練方法和流程后，可由患者開展自主訓練，夜間為最佳訓練時間。1次/d，30 min/次，持續1個月。

觀察組在對照組干預基礎上，加用基于Triangle分層分級管理的延續性護理。1）Wagner分級為0～1級的平穩層患者，每6個月接受1次糖尿病足篩查，用多普勒血流顯像技術對其周圍血管狀態進行評估，如果產生低速、單向血流信號，則需采取強化預防措施；用多規格尼龍單絲壓力檢查技術對其神經功能進行評估。同時開展踝泵運動訓練，患者在平臥狀態下放松伸張下肢，在護理人員指揮下上勾腳尖，持續5 s后放松，隨后逐步下壓腳尖，持續5 s后放松，上述動作反復5組。餐后訓練1 h，3～5次/周。2）Wagner分級為2～3級的中危層患者，若發生組織感染或炎癥，需加強疾病宣教，以提升患者的自我管理能力，1次/周，1 h/次。對于伴有肌肉、肌腱或關節受累的患者，需在足部受累皮膚完全暴露的基礎上開展紅光、紅外線治療，2～3次/周，30 min/次，持續14 d。3）Wagner分級為4～5級的高危層患者，經多學科協同模式開展針對性的治療與護理，出院后每周1次視頻隨訪，并告知患者遵醫囑復診，復診期間對患者足部壓力進行評估，加強日常足部護理技巧宣教，提升患者的自我護理能力和對疾病的認知度。

1.5 觀察指標

1.5.1 自我效能感 護理前后采用自我效能感量表^［10］對2組患者自我效能感評估。該量表包括足部護理（8個項目）、疾病監測（6個項目）、藥物治療（6個項目）、日常生活管理（6個項目）等維度，合計26個評估項目，賦值范圍1～5分，評分值隨著自我效能感提升而升高。

1.5.2 睡眠質量 護理前后采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［11］對2組患者睡眠質量進行評估。量表涉及入睡時間、夜間蘇醒、比期望時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡等8個項目，應用4級評分法開展評估，無睡眠障礙為總分低于4分，疑似睡眠障礙為總分4～6分，失眠為評分高于6分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件分析本研究數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［例（％）］表示，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后自我效能感評分比較 護理前，2組足部護理、疾病監測、藥物治療、日常生活管理評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組足部護理、疾病監測、藥物治療、日常生活管理評分均較本組護理前升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理前，2組AIS評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組AIS評分均較本組護理前降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足的發病機制復雜，包括糖尿病相關血管病變、神經病變、足底生物學改變以及感染等，致殘和死亡風險較高，因而需早期采取積極的預防及干預措施^［12-14］。松靜誘導訓練是一種調節身心狀態的護理干預措施，有利于緩解患者緊張心理，使其身心放松，有效維持個體內外環境平衡，另一方面也有利于消除交感神經緊張狀態，提高副交感神經興奮性，進而消除負性情緒，提升心理穩定性而強化患者對疾病的認知，并采取積極的認知行為管理措施，有利于提升患者的自我護理能力^［15-17］。Triangle分層分級管理的延續性護理也稱為金字塔護理，其從患者病情出發將其分為平穩層、中危層和高危層，并結合不同嚴重程度給予針對性的護理和健康教育，一方面可提升護理質量，另一方面還有利于患者知信行水平和自護能力的提升，有效控制疾病發展，促進其康復^［18-20］。本研究結果證實，護理后觀察組自我效能感量表評分均高于對照組（Plt;0.05），AIS各項評分均低于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，基于Triangle分層分級管理的延續性護理結合松靜誘導訓練，有利于強化糖尿病足患者的自我效能感，提升其睡眠質量，應用價值較高。

利益沖突聲明：無。

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