基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組予以常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，觀察組予以基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理，2組均連續(xù)護(hù)理24周。比較2組睡眠狀態(tài)、血糖水平變化。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組睡眠狀態(tài)［微覺(jué)醒指數(shù)（MAI）、睡眠紊亂指數(shù)（AHI）、睡眠效率（SE）］均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者使用基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理，有助于將患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；延續(xù)性護(hù)理；依從性曲線規(guī)律；睡眠質(zhì)量

Application of Continuous Care Based on Compliance Curve Variation in Patients with Type 2 Diabetes and its Influence on Sleep QualityLIAN Qinmei，WU Jiaoying

（Department of Endocrinology and Metabolism，The First General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350009，China）

Abstract Objective：To explore the application of continuous care based on the change rule of compliance curve in patients with type 2 diabetes and its impact on sleep quality.Methods：A total of 80 patients with type 2 diabetes admitted to the First General Hospital of Fuzhou from April 2022 to April 2023 were divided into two groups（control group n=40，observation group n=40） by drawing lots.The control group was given routine continuous care，while the observation group was given continuous care based on the compliance curve variation.Both groups received continuous care for 24 weeks.The sleep status and blood glucose levels of the two groups were compared.Results：After nursing，the sleep status of observation group，including microarousal index（MAI），apnea-hypopnea index（AHI），and sleep efficiency（SE），was better than that of the control group（Plt;0.05）.After nursing，the blood glucose level of observation group was better than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous care based on compliance curve variation can help to maintain the blood glucose level in patients with type 2 diabetes within the normal range and improve their sleep quality，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Type 2 diabetes; Continuous care; Compliance curve; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R587.1；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.039

2型糖尿病是糖尿病的一種類型，是由于胰島素分泌相對(duì)不足和胰島素抵抗引發(fā)血糖水平升高而導(dǎo)致的疾病，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病^［1］。流行病學(xué)顯示，中國(guó)糖尿病相關(guān)醫(yī)療支出排名全球第二，中國(guó)未來(lái)糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增速將超過(guò)同期GDP增速^［2］。我國(guó)歷次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，≥50%的糖尿病患者調(diào)查前未進(jìn)行健康方式與合理用藥，整體糖尿病人群的血糖控制達(dá)標(biāo)率尚不足50%^［3-4］。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血糖控制較差的患者常出現(xiàn)睡眠障礙，且睡眠障礙可導(dǎo)致2型糖尿病病情加重，長(zhǎng)此以往會(huì)形成惡性循環(huán)^［5］。基于依從性曲線變化規(guī)律延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)根據(jù)患者依從性曲線變化規(guī)律而制定護(hù)理措施，該護(hù)理模式可合理利用醫(yī)療條件，具有時(shí)效性、針對(duì)性。基于此，本研究探究基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病患者的應(yīng)用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］；2）均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病；2）免疫功能障礙；3）凝血異常；4）1型糖尿病；5）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖濃度（2 h PG）＜11.1 mmol/L。

1.4 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。院內(nèi)護(hù)理：1）護(hù)理人員根據(jù)患者不同的飲食習(xí)慣制定食譜，引導(dǎo)健康飲食，主食以粗纖維含量多的食物為主，如粗糧、雜糧、豆類等；食用含糖量較低的蔬菜，如胡蘿卜、土豆等；食用具有降糖作用的水果，如蘋果、柚子、橙子等；增加鈣、鉀等礦物質(zhì)的攝入，如菠菜、甜菜、香蕉；禁止煙酒。2）護(hù)理人員為患者反復(fù)講解用藥方法，并指導(dǎo)患者家屬使用專用服藥盒標(biāo)明用藥時(shí)間并根據(jù)每日劑量進(jìn)行分裝，在胰島素上使用標(biāo)簽標(biāo)注用法及用量。院外護(hù)理：建立糖尿病管理卡、隨訪表，2周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪，1個(gè)月進(jìn)行一次線下隨訪。將每次對(duì)患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（血糖、血壓等）及藥品變更信息錄入，為患者優(yōu)化用藥計(jì)劃。觀察組予以基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理。在患者出院后，予以患者基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理。1）制定護(hù)理方案。對(duì)患者治療依從性評(píng)分進(jìn)行收集、記錄，采用Cubic模型制定行為-時(shí)間變化曲線。根據(jù)變化曲線，將其劃分為3個(gè)時(shí)期：上升期、下降期、固化期。根據(jù)不同時(shí)期制定護(hù)理方案。2）上升期（0～6周）。a.健康教育。護(hù)理人員邀請(qǐng)患者關(guān)注該院微信公眾號(hào)，并建立2型糖尿病交流群，護(hù)理人員每日在群內(nèi)分享2型糖尿病相關(guān)文章，如發(fā)病機(jī)制、防治方案、并發(fā)癥護(hù)理、胰島素注射等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自我管理行為對(duì)疾病控制的重要性。周日邀請(qǐng)三甲醫(yī)院2型糖尿病專家進(jìn)行視頻講座，護(hù)理人員提醒患者及其家屬進(jìn)行觀看、學(xué)習(xí)，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，演示胰島素注射、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等具體操作方式。專家對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)解答，并模擬面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，患者及家屬應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，講座結(jié)束后將直播回放配合文字發(fā)送至醫(yī)院公眾號(hào)。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者將每日血糖數(shù)據(jù)發(fā)送至微信群中，并在每周日對(duì)血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，護(hù)理人員根據(jù)患者匯總數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)患者血糖控制效果。對(duì)于血糖水平控制不佳的患者，護(hù)理人員使用電話、線下隨訪方式，與患者共同分析導(dǎo)致血糖水平控制不佳的原因，并調(diào)整護(hù)理方案；對(duì)于血糖水平控制較好的患者，護(hù)理人員予以語(yǔ)言鼓勵(lì)。b.飲食護(hù)理。按照125.52～145.04 kJ/kg進(jìn)行熱量分配。應(yīng)少食多餐，如早餐分為3個(gè)時(shí)段，間隔時(shí)間約為1 h；晚餐應(yīng)在第2時(shí)段進(jìn)行，間隔時(shí)間約為5 h。如果按照145.5 kJ/kg進(jìn)行熱量分配后，患者每日所需熱量為41.842 kJ/kg，可以在此基礎(chǔ)上適當(dāng)減少熱量較高的食物攝入，以免導(dǎo)致血糖波動(dòng)幅度較大。c.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行鍛煉，每周至少150 min（如每周運(yùn)動(dòng)5 d，30 min/次）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，脈搏次數(shù)以75～100次/min為宜。可在每天早晨進(jìn)行健身操、太極拳等運(yùn)動(dòng)，鍛煉30 min/d，在進(jìn)餐后休息45～60 min后可進(jìn)行快走、散步等。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。3）下降期（7～22周）。通過(guò)查閱患者既往就醫(yī)資料、聯(lián)系與其相關(guān)的人員等方式對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。指導(dǎo)患者使用合適的方式發(fā)泄負(fù)面情緒，如使用運(yùn)動(dòng)法、日光法、利用吶喊宣泄等方式；根據(jù)患者性格和自身情況推薦適合患者的休閑活動(dòng)，如播放輕音樂(lè)、提供書(shū)籍和報(bào)紙類讀物，幫助患者建立新的興趣愛(ài)好，并為其講解通過(guò)健康行為方式、按時(shí)服藥等導(dǎo)致疾病得以控制的成功案例。4）固化期（23～24周）。使用半標(biāo)準(zhǔn)化訪談對(duì)患者疾病感知進(jìn)行收集，對(duì)患者積極性改變進(jìn)行鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)其繼續(xù)保持、再接再厲。

1.5 觀察指標(biāo) 1）血糖指標(biāo)。護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行采血，以3 000 r/min作離心處理，10 min后取血清檢測(cè)FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 h PG。2）睡眠狀態(tài)。護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束后使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）進(jìn)行整晚檢測(cè)（21：00～7：00），對(duì)微覺(jué)醒指數(shù)（MAI）、睡眠紊亂指數(shù)（AHI）、睡眠效率（SE）進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)任一表格理論頻數(shù)T＜5時(shí)以確切概率法檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前，2組血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組血糖指標(biāo)均低于本組護(hù)理前，且觀察組血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組睡眠狀態(tài)SE、AHI、MAI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組SE較本組護(hù)理前升高，AHI、MAI較本組護(hù)理前降低，且觀察組SE、AHI、MAI改善均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的，以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝紊亂性疾病，為終身性疾病，無(wú)法進(jìn)行根治，控制糖尿病癥狀、避免出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥、預(yù)防慢性并發(fā)癥為現(xiàn)階段2型糖尿病的治療目標(biāo)^［7-8］。由于部分患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，且具有一定消極心理，導(dǎo)致血糖無(wú)法控制在理想范圍內(nèi)，因此需予以患者科學(xué)護(hù)理^［9-10］。

依從性曲線可對(duì)患者不同時(shí)期依從性的變化規(guī)律進(jìn)行反映^［11-12］。基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理是一種護(hù)理模式，旨在確保患者在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中得到持續(xù)、一致的照顧，并通過(guò)觀察依從性曲線變化來(lái)調(diào)整護(hù)理策略，以達(dá)到最優(yōu)的護(hù)理效果和效率^［13-14］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理中依從性曲線規(guī)律的應(yīng)用有助于改善血糖水平。在上升期時(shí)，患者多缺乏正確應(yīng)對(duì)能力，存在疾病困擾較多等問(wèn)題^［15-16］。延續(xù)性護(hù)理中依從性曲線規(guī)律的應(yīng)用中，通過(guò)多種方式如視頻會(huì)議、微信群等方式不斷予以患者健康教育；通過(guò)血糖檢測(cè)記錄更好地掌握患者血糖變化水平，進(jìn)而予以更為科學(xué)的護(hù)理，改善其血糖水平；通過(guò)食用清淡、低鹽和具有降血糖作用的食物，有利于控制糖分?jǐn)z入；通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加機(jī)體能量的消耗，促進(jìn)脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低葡萄糖在腸道吸收等作用，從而有助于降低血糖。通過(guò)后續(xù)下降期、固化期對(duì)患者情緒進(jìn)行改善，引導(dǎo)其感知疾病，有助于提高其恢復(fù)信心，從而更有助于平穩(wěn)控制血糖。

睡眠障礙是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一^［17-18］。由于2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，導(dǎo)致血糖升高，升高的血糖可引起顱內(nèi)壓增高以及眼壓增高，從而引起視物模糊、頭痛、夜尿增多等癥狀，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降^［19-20］。睡眠以及血糖之間通常存在比較復(fù)雜且密切的關(guān)系，長(zhǎng)期睡眠不足可能會(huì)影響胰島素的敏感性，繼而導(dǎo)致血糖升高，且長(zhǎng)期高血糖會(huì)刺激周圍神經(jīng)，造成神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)入睡困難等癥狀，因此改善睡眠障礙的首要目的為控制血糖水平^［10］。通過(guò)改善患者血糖水平有助于改善患者睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組睡眠狀態(tài)改善優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者使用基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理，有助于將患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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