基于健康行為理論護理對糖尿病合并高血壓患者睡眠質量的影響

摘要 目的：基于健康行為理論護理對糖尿病合并高血壓患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫科大學附屬福州市第一總醫院內分泌與代謝病科收治的高血壓（HBP）合并糖尿病（DM）患者136例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組68例。對照組采用常規護理，觀察組采用健康行為理論護理，比較2組患者護理前后的睡眠質量和血壓、血糖控制情況。結果：護理前2組患者睡眠質量差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后觀察組睡眠質量更高（Plt;0.05）；護理前2組血糖和血壓差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后觀察組血壓和血糖控制更佳（Plt;0.05）。結論：基于健康行為理論指導下的睡眠護理可提高患者的睡眠質量，利于軀體和精神放松，為血壓平穩和血糖控制創造有利的機體條件，值得應用推廣。

關鍵詞 高血壓；糖尿病；健康意識；睡眠管理；傳統護理

Effect of Nursing Based on Health Behavior Theory on Sleep Quality of Patients with Diabetes and HypertensionWU Liqing，LIAN Qinmei

（Department of Endocrinology and Metabolism，The First Affiliated General Hospital of Fuzhou，Fujian Medical University，Fuzhou 350009，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of nursing based on the health behavior theory on the sleep quality of diabetes（DM） patients with hypertension（HBP）.Methods：A total of 136 patients with hypertension and diabetes from February 2022 to February 2023 were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into a control group（n=68） and an observation group（n=68）.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care guided by health behavior theory，focusing on sleep management.The sleep quality，blood pressure and blood glucose control of the two groups before and after nursing were compared.Results：There was no statistically significant difference in sleep quality between the two groups of patients before nursing（Pgt;0.05），while the observation group had higher sleep quality after nursing（Plt;0.05）.Similarly，in terms of blood glucose and blood pressure control，there was no statistically significant difference between the two groups before nursing（Pgt;0.05），while the observation group had better blood pressure and blood glucose control after nursing（Plt;0.05）.Conclusion：Sleep care guided by the theory of healthy behavior can improve the sleep quality of patients，facilitate physical and mental relaxation，and create favorable physical conditions for stable blood pressure and blood glucose control，which is worthy of clinical application and promotion.

Keywords Hypertension; Diabetes; Health awareness; Sleep management; Routine nursing

中圖分類號：R587.1；R544.1；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.040

高血壓和糖尿病是現代常見的慢性疾病，疾病特點為急慢性的血壓波動、血糖紊亂以及內分泌代謝紊亂^［1］。老年人常見兩病共存，相互影響，同時在疾病的影響下往往存在有睡眠片段化、夜間缺氧等睡眠質量不高和睡眠障礙情況^［2］。此類患者年齡較大，常常對疾病知識掌握不足，對睡眠質量在血糖和血壓控制中的重要性缺乏警惕意識和預防意識，致使血糖血壓波動幅度大^［3］。因此，需要加強針對性的知識普及教育，利用健康觀念影響患者，促使患者選擇利于自身的睡眠行為，以此協助血壓和血糖的合理管控^［4］。健康行為理論是基于心理學和自我效能模型基礎上發展而來，強調意識與認知能促使機體做出相應的健康行為，推動自身慢性疾病的管控和某些機體癥狀的好轉，故健康行為理論在慢病管理中具有重要作用^［5］。基于此，本研究探析健康行為理論護理下的睡眠管理對HBP合并DM患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月福建醫科大學附屬福州市第一總醫院內分泌與代謝病科收治的高血壓（HBP）合并糖尿病（DM）患者136例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組68例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經福建醫科大學附屬福州市第一總醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：20220126）。

1.2 納入標準 1）參照《提高高血壓患者藥物治療依從性和改善血壓控制中國專家共識》^［6］、《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^［7］，診斷為HBP合并DM患者；2）患者無嚴重并發癥；3）主動在知情同意書上簽字；4）無精神疾病，5）存在有睡眠障礙且匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分＞15分者；6）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）單純HBP或DM患者；2）合并癌癥、重度感染性疾病；3）明確有重度腎損傷和腦出血等嚴重并發癥的患者；4）診療資料不全；5）精神疾病患者；6）中途轉院或主動退出研究者。7）試驗開展前就存在有晝夜節律障礙、睡眠呼吸障礙的患者；8）試驗開展前已經出現糖尿病后期嚴重并發癥的患者。

1.4 研究方法 對照組采取傳統護理，患者入院后根據醫囑指導正確用藥，告知不同藥物的具體使用方法和用量，定期測量血壓值與血糖值，并及時記錄，以便科學調整干預方案。飲食上嚴格控制食鹽攝入量，選擇低脂、低糖食物，超體質量和肥胖者應適當減輕體質量，鼓勵在身體允許的條件下適量鍛煉，鍛煉方式以中等強度的運動為主，減少重體力勞動。睡眠上強調定時睡眠，指導患者保持良好的睡眠習慣。出院時對患者和家屬再次進行疾病知識宣教，講解出院后的注意事項，指導定時復診，不能因無明顯癥狀而忽視。觀察組采取健康行為睡眠護理，以患者的健康意識為切入點，分步驟進行影響。具體包括：1）前意向階段的護理。前意向階段可視為是對患者健康意識的初步評估，評估內容包括睡眠時間、睡眠習慣、起夜次數，自認為干擾睡眠的原因，綜合性地找出影響患者睡眠質量的因素。2）意向階段的護理。此階段的護理重點是，從評估引起患者的興趣，而后告知患者進行睡眠管理的益處以及睡眠和情緒對血壓和血糖的影響，同時詳細的闡述睡眠障礙與胰島素的敏感性以及內分泌代謝改變的關聯性，強調睡眠不佳對高血壓和糖尿病相關并發癥的影響，如增加疼痛、認知減退及動脈血管病變等的發生風險。以負面影響強化患者健康意識，輔助睡眠護理開展。3）準備階段的護理。此階段為行動期，根據評估信息，得出結論，此類患者存在睡眠質量不高的因素主要有疼痛、排便紊亂、營養失調、自我效能低、疾病焦慮等。根據以上情況，制定睡眠計劃，首先給予漸進性放松訓練，指導患者按照雙手、手臂到下肢的順序進行逐步放松，于每晚睡前定時進行，15 min/次，1次/d。而后指導患者對可以促進睡眠的穴位進行按壓，如對涌泉穴和三陰交穴進行充分的按壓，一般于放松訓練后進行，15 min/次，1次/d。護理人員針對老年人夜間覺淺、易受干擾的情況，提供遮光眼罩和耳塞，同時打造一個昏暗的睡眠環境，合理設置監護儀器的警報值，降低干擾。指導患者夜間入眠前要少喝水，減少起夜次數。指導患者晚餐于睡前2 h進行，宜少不宜多，以清淡飲食為佳，睡前30 min或者1 h進行通風換氣，鋪好被窩，拍松枕頭，調整好枕頭的高低，強調采取正確的睡眠姿勢，以右側臥位為最佳。同時加強與患者的情感溝通，指導患者家屬給予患者更多的關懷和陪伴，減少疾病焦慮。夜間觀察老人入睡時間、是否易醒，夜間覺醒次數。4）鞏固階段的護理。及時處理患者的疾病問題，協助醫生調整睡眠規律的藥物，為患者安排合適的運動以及活動，幫助患者適應生活方式和環境的改變。白天盡量不進行午睡，以免引起睡眠顛倒，同時將常規性的護理安排于白天完成，遇到特殊情況，需要在睡眠期間采取護理的，應當加快速度處理，同時活動間隔需要間隔90 min/次，以滿足基本的睡眠周期。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者護理前和護理1周后的睡眠情況，以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行測量，共7個維度，含有19個自評項目，5個他評項目，總分0～21分，分數越小，睡眠質量越好。2）比較2組護理前和護理1周后的血壓值、血糖值，血壓值包含舒張壓和收縮壓。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析收集的研究數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以［例（%）］表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理1周后，2組PSQI評分均低于本組護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護理前后血壓與血糖水平比較 護理前，2組患者血壓與血糖水平差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理1周后，2組血壓、血糖水平較本組護理前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

HBP和DM是常見的2種慢性疾病，臨床以血壓值、血糖值升高為主要表現，早期常無明顯癥狀，導致多數患者在中晚期才接受治療，血壓、血糖控制難度增大^［8-9］。因此，為提高控制效果，除原發病的藥物治療外，還應對日常生活行為進行調整。HBP、DM的發生與生活習慣密切相關，保持良好的生活習慣和睡眠質量有助于控制血壓值與血糖值。但絕大多數患者往往因自護意識差，且缺少日常的專業指導，出現依從性差的情況^［10］。傳統的護理只強調了基本的護理操作，沒有強調加深患者的健康意識，讓其以健康意識推動自身行為，進而選擇有利于自身血糖、血壓、睡眠的護理措施。健康意識的存在可讓患者自覺地采納有利于自身健康的生活方式，消除和減輕疾病所造成的負擔，改善生命質量^［11-12］。大量研究證明，睡眠欠佳易引發一過性血壓升高，長期的睡眠障礙還可能增加精神緊張^［13］。精神緊張常引起自主神經紊亂，誘發內分泌紊亂，致使血壓和血糖控制不佳，且是高血壓的獨立危險因素^［14-15］。本研究將健康行為理論指導作為基礎，以改善患者睡眠質量和合理管理血壓以及血糖為實現目標，對患者進行睡眠管理，以意識推動健康行為，促使其選擇利于自身健康的行為。本研究結果顯示，觀察組護理后睡眠質量有顯著改變，睡眠護理促進患者睡眠程序的正常化，使患者夜間軀體舒適、情緒平穩，同時也利于日間血壓的穩定和血糖的平穩。因此，在本研究指標比較中，護理1周后觀察組的血壓值、血糖值控制優于對照組，充分說明健康行為理論下的睡眠護理，注重患者睡眠管理，幫助患者實現高質量的睡眠，利于軀體休息的同時維持血壓和血糖在晝夜交替時處于平穩狀態^［16-17］。相比于傳統護理，健康行為理論指導下睡眠護理優勢有以下兩方面，首先是健康行為理論指導是一個動態化的階段，是一種意識影響的方式，可刺激患者主動樹立健康意識，養成健康睡眠習慣，通過保障睡眠促進血壓和血糖的合理控制，以此實現疾病管理^［18-19］。吳巧云等^［20］的研究則補充到，健康行為理論遵循社會心理學，通過前意向、意向、行動和鞏固，由外到內引導患者完成健康行為改變，通過實現睡眠質量提高幫助情緒平穩和機體休息，從而改善血糖和血壓的最終控制。睡眠護理模式有效彌補傳統護理缺陷，強調自我意識管理的重要性，充分發揮患者主觀能動性，實現睡眠改善、血糖及血壓控制平穩的護理目的。

綜上所述，健康行為理論指導下睡眠護理可提高患者的睡眠質量，利于軀體和精神放松，為血壓和血糖的平穩控制創造有利的機體條件，值得臨床應用推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李冰，荊晶.2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析［J］.現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2024，8（9）：112-114.

［2］葉小丹.知信行護理模式對老年糖尿病合并高血壓患者負面情緒及自我管理行為的長期影響［J］.糖尿病新世界，2024，27（7）：121-124.

［3］謝紅，蔣冬芳，毛秀彩，等.家屬參與網絡延續性干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者自我效能的影響［J］.河北醫藥，2024，46（4）：555-558.

［4］郭海燕，柯欣欣，鄭麗鐘.睡眠質量與T2DM患者發生糖尿病視網膜病變的相關性分析［J］.中國衛生標準管理，2023，14（9）：105-108.

［5］雷雨，王麗芹.HAPA理論在慢病管理與健康行為促進中的應用研究［J］.醫學信息（西安），2022，35（24）：169-172.

［6］高血壓藥物治療依從性共識修訂聯合專家委員會.提高高血壓患者藥物治療依從性和改善血壓控制中國專家共識［J］.中華高血壓雜志，2024，32（3）：205-213.

［7］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.國際內分泌代謝雜志，2021，41（5）：482-548.

［8］房鳳鳳，邊紅艷，高瑩卉，等.老年男性阻塞性睡眠呼吸暫停與失眠共病患者發生不良心血管事件的風險［J］.中華老年心腦血管病雜志，2023，25（4）：390-393.

［9］郭東浩，韓宇博，張美君，等.睡眠障礙對原發性高血壓患者房顫發病風險的影響［J］.山東醫藥，2022，62（34）：49-52，56.

［10］錢岳晟.高血壓指南更新，增加“睡眠管理”［J］.家庭科學·新健康，2023，31（5）：22-23.

［11］蘇鳳淼，秦菲菲，焦路璐，等.基于HAPA健康行為的社區管理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者健康行為、自我效能感及心理彈性的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（2）：339-342.

［12］鄭桂香.基于健康行為理論的護理干預對糖尿病腎病患者遵醫行為、自護能力和健康行為的影響［J］.反射療法與康復醫學，2024，5（1）：150-153.

［13］蔡建模.基于延續性護理下的自護理論護理干預對高血壓患者血壓以及健康行為的價值［J］.心血管病防治知識，2024，14（8）：113-115.

［14］邱淑妹，莊楚璇，陳鳳，等.基于回饋理論的健康教育結合微信平臺延續護理對體檢篩查確診糖尿病患者健康行為及血糖控制的影響［J］.糖尿病新世界，2022，25（22）：139-142，158.

［15］何兆霞，陳志勇，龔曉玲.基于健康行為改變整合理論的護理干預對老年糖尿病衰弱患者自我管理、生活質量的影響［J］.糖尿病新世界，2023，26（3）：115-118.

［16］宋世娟.基于行為轉變理論護理對老年2型糖尿病患者健康行為及血糖水平的影響［J］.中華養生保健，2023，41（8）：123-125.

［17］李燕君.知信行理論健康宣教對糖尿病合并高血壓患者健康行為及生活質量的影響［J］.自我保健，2023，29（15）：136-138.

［18］裴凌雪.基于行為轉變理論的護理干預對老年2型糖尿病患者健康行為的影響［J］.家庭醫藥·就醫選藥，2020，19（3）：252.

［19］孫潔，蘇艷琦，劉軍豪.護理結局分類系統下綜合護理對老年高血壓合并糖尿病患者疾病管理和健康行為的影響［J］.黑龍江醫藥科學，2023，46（6）：76-78.

［20］吳巧云，朱慧，王玲玲.基于保護動機理論的健康教育對糖尿病患者健康行為及血糖控制水平的影響［J］.保健醫學研究與實踐，2023，20（1）：92-95，122.