院外隨訪聯合營養膳食指導改善乙肝肝硬化患者營養及睡眠的研究

摘要 目的：探究在對乙肝肝硬化患者護理時開展院外隨訪聯合營養膳食指導對患者營養狀態以及睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的乙肝肝硬化患者86例作為研究對象，按照Excel表對患者隨機排序分為對照組（奇數組）和觀察組（偶數組），每組43例。對照組開展常規護理支持，觀察組開展院外隨訪聯合營養膳食指導。針對患者睡眠質量、營養狀態、失眠癥狀比較。結果：護理后觀察組匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分低于對照組（Plt;0.05）；護理后觀察組營養指標血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉鐵蛋白水平高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后失眠癥狀評分較對照組低（Plt;0.05）。結論：在對乙肝肝硬化患者護理時開展院外隨訪聯合營養膳食指導，可以提升患者營養狀態以及睡眠質量，改善其失眠癥狀。

關鍵詞 乙肝肝硬化；院外隨訪；營養膳食指導護理；營養；睡眠；失眠；白蛋白；血紅蛋白

Study on the Effect of Outpatient Follow-up Combined with Nutritional Diet Guidance on Nutrition and Sleep in Patients with Hepatitis B CirrhosisLIN Lili^1，2，HUANG Xiaoqian1

（1 Department of Infectious Diseases，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China; 2 Xiamen Infectious Disease Quality Control Center，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance on the nutritional status and sleep quality of patients with hepatitis B cirrhosis.Methods：A total of 86 patients with hepatitis B cirrhosis treated at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from April 2022 to December 2023 were selected as research subjects.Patients were randomly divided using an Excel sheet into a control group（odd-numbered patients，n=43），receiving routine care，and an observation group（even-numbered patients，n=43），receiving outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance.Sleep quality，nutritional status，and insomnia symptoms were compared between the two groups.Results：After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.The nutritional indicators，including hemoglobin，albumin，and transferrin levels，were significantly higher in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The insomnia symptoms in the observation group were also significantly reduced compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance can improve the nutritional status and sleep quality of patients with hepatitis B cirrhosis and alleviate insomnia symptoms.

Keywords Hepatitis B cirrhosis; Outpatient follow-up; Nutritional dietary guidance; Nutrition; Sleep; Insomnia; Albumin; Hemoglobin

中圖分類號：R657.3+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.052

乙肝肝硬化為肝臟類疾病中常見且發生率較高的類型，在臨床一直保持有極高的發病率。病癥存在有一定隱匿性，病癥早期無典型臨床癥狀，容易被忽視，在進展到失代償期后會導致患者出現低蛋白血癥、腹水以及上消化道出血等癥狀，對其健康造成的影響較大，若治療不及時會增加肝癌發生的概率^［1-2］。因患者代謝途徑存在有不同程度障礙，在治療期間容易出現代謝性營養不良等癥狀，不利于患者恢復，更會影響到其日常睡眠，降低其睡眠質量^［3-4］。在治療期間需采取更加有效的護理措施，對患者營養狀態以及睡眠質量進行提升。本研究主要探究院外隨訪聯合營養膳食指導在提升乙肝肝硬化患者營養狀態以及睡眠質量中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的乙肝肝硬化患者86例作為研究對象，按照Excel表對患者隨機排序分為對照組（奇數組）和觀察組（偶數組），每組43例。對照組中男24例，女19例；平均年齡（52.87±1.74）歲；平均體質量指數（21.62±1.71）kg/m2。觀察組中男23例，女20例；平均年齡（52.58±1.86）歲；平均體質量指數（21.57±1.68）kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20220311）。

1.2 診斷標準 1）符合《慢性乙肝防治指南（續二）》中關于乙肝肝硬化診斷標準^［5］。

1.3 納入標準 1）確診為乙肝肝硬化；2）認知、交流功能正常；3）消化系統功能正常。

1.4 排除標準 1）伴隨腫瘤類疾病；2）合并焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；3）妊娠期女性；4）伴隨糖尿病，或合并其他免疫系統疾病以及代謝類疾病。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重或轉院者。

1.6 治療方法

對照組在治療期間對應護理支持都結合臨床規定開展，詳細為患者講解在治療期間需要注意的問題，并結合其日常飲食習慣等做好飲食指導工作，協助其養成科學飲食習慣；并指導其養成科學作息習慣，按時睡覺，在睡前通過深呼吸或者對四肢等部位進行按摩的方式進行放松，達到促進睡眠的目的；在院外恢復期間，要求患者嚴格按照醫囑進行用藥，并按時回醫院進行檢查。

觀察組在恢復期間則接受院外隨訪聯合營養膳食指導。1）營養膳食指導：a.營養狀態評估：護理人員需對患者營養狀態進行綜合性評估，并掌握患者日常飲食習慣，分析是否存在有不合理飲食行為，并結合其體質水平對營養干預計劃進行制定。b.蛋白質攝入：治療期間蛋白質攝入量需控制在1.3～1.5 g/（kg·d），以瘦肉、魚肉、奶制品等優質蛋白為主，盡量選擇植物性蛋白，針對肝功能衰竭患者則需要嚴格控制蛋白質攝入量。c.脂肪攝入：每日脂肪攝入優先選擇不飽和脂肪酸，攝入量控制在0.8～1.2 g/（kg·d）。d.維生素補充：在恢復期間需指導患者適當增加對維生素豐富食物的攝入，包括胡蘿卜、黃瓜、西紅柿以及蘋果等；針對存在有貧血癥狀患者，可以適當補充葉酸以及維生素B12，適當增加水果的攝入量，按照少量多次的方式攝入，減少對胃腸道負擔。e.鹽分以及液體攝入控制：在恢復期每日鹽分攝入量需控制在1.6～2.0 g，水分攝入需控制在1 000 mL以下；并指導患者適當減少睡前飲食，避免出現暴飲暴食行為，以免影響到夜間休息。2）院外隨訪：患者在院外恢復期間，護理人員需每周至少開展2次隨訪（電話或者微信），了解患者飲食情況以及日常生活情況，并詢問其是否存在有睡眠障礙等癥狀；指導患者在睡前通過冥想的方式進行放松并促進睡眠，指導其處在舒適、安靜的環境中，想象一些美好的場景，起到舒緩壓力，促進睡眠的目的；睡前2 h減少飲水量，避免因飲水量增加，導致患者因起夜等因素影響到睡眠。2組均干預2個月。

1.7 觀察指標

1）睡眠質量評估。以匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者在護理前后睡眠質量開展評估，共包括7個層面，單個維度0～3分，得分越高則患者睡眠質量越差^［6］。2）營養指標比較。采集患者護理前后肘靜脈血約6 mL，運用全自動生化分析儀對血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉鐵蛋白水平檢測。3）失眠癥狀評估。患者在治療期間失眠癥狀需運用失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index-chinese Version，ISI-C）^［7］評估，該量表共包括7個項目，單個0～4分，得分高于8分則表明患者存在失眠癥狀，失眠嚴重程度與得分保持正相關。

1.8 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較

護理后，觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者營養水平比較

護理后，觀察組營養指標血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉鐵蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后失眠癥狀比較

護理后，觀察組失眠癥狀評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

乙肝肝硬化為當前臨床常見的肝臟類疾病，在中老年群體中一直保持有極高的發生率，病癥周期長，無特效治療方案，患者無法在短時間內恢復。患者肝臟功能存在不同程度受損，在疾病持續影響下，容易導致患者存在有不同程度營養失衡以及睡眠質量降低等情況，會直接影響到其日常生活，不利于康復^［8-9］。常規臨床護理支持主要結合該部分患者治療方案以及對應規定開展各方面護理支持，雖然可以滿足患者在恢復期間的各方面護理需求，但是對于其營養狀態以及睡眠質量的改善效果不佳^［10-12］。

院外隨訪為當前臨床對慢性疾病患者護理的主要模式，因患者恢復較為緩慢，在院外恢復期間，護理人員定期隨訪了解患者各方面情況并開展針對性護理支持，包括指導其科學進行用藥或者對其開展輔助睡眠護理指導，能夠對患者在院外恢復過程中失眠等方面癥狀進行改善，幫助其明確保持有效睡眠對于改善病癥的作用，間接達到促進恢復的目的^［13-14］。正是在院外隨訪期間對患者開展有效睡眠指導，觀察組患者PSQI評分明顯較對照組低，達到提升睡眠質量的目的。史培卓等^［15］研究中同樣指出，在有效睡眠指導的作用下，可以增加乙肝肝硬化患者睡眠質量。營養膳食指導則側重對乙肝肝硬化患者在院外恢復過程中營養飲食層面進行指導，協助其保持科學飲食習慣，達到對其營養狀態水平進行提升的目的，可以間接針對患者機體各方面狀態進行改善，間接達到睡眠質量提升的目的^［16］。

綜上所述，乙肝肝硬化患者在院外恢復期間可以開展院外隨訪聯合營養膳食指導，改善患者營養狀態以及睡眠質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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