血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應用價值研究

摘要：目的 "研究血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）及C反應蛋白（CRP）聯合檢驗在急性胰腺炎（AP）診斷中的應用價值。方法 "以2021年6月-2023年6月萬載縣中醫院收治的100例AP患者為研究對象，設為AP組，其中輕癥AP患者68例，重癥AP患者32例。另選取同期80例體檢健康者為對照組，兩組均檢測AMY、LPS、CRP，比較AP組與對照組、輕癥AP患者與重癥AP患者的AMY、LPS、CRP檢測結果，分析以上指標及其聯合檢驗對AP疾病的診斷價值。結果 "AP組AMY、LPS、CRP水平高于對照組（P＜0.05）。重癥AP患者的CRP高于輕癥AP患者（P＜0.05），但兩組AMY、LPS水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經ROC曲線分析顯示，AMY、LPS、CRP檢測對AP均具有確切診斷價值（AUC＞0.5），且三者聯合檢驗AUC值高于其單一檢驗（P＜0.05）。結論 "AMY、LPS、CRP在AP診斷中均具有確切診斷價值，其聯合檢驗診斷效能最佳。

關鍵詞：急性胰腺炎；血清淀粉酶；脂肪酶；C反應蛋白；聯合檢驗；診斷價值

中圖分類號：R576 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.009

文章編號：1006-1959（2024）21-0043-04

Study on the Application Value of Combined Detection of Serum Amylase， Lipase

and C-reactive Protein in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

KONG Lijuan1，OUYANG Waixing2

（1.Laboratory Department of Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wanzai 336100，Jiangxi，China;

2.Intensive Care Unit，Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the application value of combined detection of serum amylase （AMY）， lipase （LPS） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of acute pancreatitis （AP）.Methods "A total of 100 patients with AP admitted to Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to June 2023 were selected as the AP group， including 68 patients with mild AP and 32 patients with severe AP. In addition， 80 healthy subjects were selected as the control group. AMY， LPS and CRP were detected in both groups. The results of AMY， LPS and CRP in AP group and control group， mild AP patients and severe AP patients were compared. The diagnostic value of the above indexes and their combined tests for AP disease was analyzed.Results "The levels of AMY， LPS and CRP in AP group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The CRP of severe AP patients was higher than that of mild AP patients （Plt;0.05）， but there was no significant difference in AMY and LPS levels between the two groups （Pgt;0.05）. According to ROC curve analysis， AMY， LPS and CRP had definite diagnostic value for AP （AUCgt;0.5）， and the AUC value of the combined test was higher than that of the single test （Plt;0.05）.Conclusion "AMY， LPS and CRP have definite diagnostic value in the diagnosis of AP， and the combined test has the best diagnostic efficiency.

Key words：Acute pancreatitis;Serum amylase;Lipase;C-reactive protein;Combined detection;Diagnostic value

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）為臨床常見急腹癥，多由胰酶激活引起的自我消化所致，以腹痛、惡心、發熱為典型癥狀，輕者可引發胰腺水腫等病理變化，重者則伴有胰腺出血、壞死等特點，易繼發感染，導致休克、死亡等不良后果，其早期診治尤為關鍵[1，2]。目前，血清學檢驗為AP首選篩查手段，其常用指標包括血清淀粉酶（amylase， AMY）、脂肪酶（lipase， LPS）、C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）等[3，4]，其中，AMY為體內常見消化酶，可催化淀粉與糖原水解；LPS屬于羧基酯水解酶類[5]，對體內甘油三酯水解具有積極促進作用[6]；CRP為人體急性時相反應蛋白，與機體炎癥反應具有良好相關性[7]。以上指標均可為AP疾病的診斷提供有利依據，其聯合應用方案亦受到臨床的廣泛關注。本研究結合2021年6月-2023年6月萬載縣中醫院收治的100例AP患者，觀察AMY、LPS及CRP聯合檢驗在AP診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2021年6月-2023年6月萬載縣中醫院收治的100例AP患者為研究對象，設為AP組，其中輕癥AP患者68例，重癥AP患者32例；男59例，女41例；年齡30～75歲，平均年齡（47.68±5.23）歲。納入標準：①符合急性胰腺炎診斷標準[8]；②病歷資料完整；③神志清醒，可配合完成檢驗采樣。排除標準：①合并闌尾炎、消化道穿孔等急腹癥者；②肝腎功能障礙者；③合并糖尿病及心腦血管疾病者；④妊娠及哺乳期患者。另取同期80例體檢健康者為對照組，男47例，女33例；年齡29～76歲，平均年齡（47.75±5.38）歲。納入標準：①體檢資料完整；②可配合完成檢驗采樣。排除標準：①消化系統疾病者；②慢性炎癥史者；③妊娠及哺乳期女性；④近期服用激素或免疫抑制劑等藥物者。兩組受檢者性別、年齡資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。以上研究對象均知情且自愿參與。

1.2方法 "于清晨采集受檢者空腹靜脈血5 ml，離心后（3000 r/min，10 min），采用酶標分析儀（長春迪瑞，RT-6500 型）及相關試劑盒，對AMY、LPS指標進行檢測，二者均通過速率法完成檢驗。同時，采用全自動生化分析儀（日立7600型）對CRP指標進行檢測，行免疫比濁法完成檢驗。

1.3觀察指標 "①比較AP組與對照組的AMY、LPS、CRP檢測結果；②比較輕癥AP患者與重癥AP患者的AMY、LPS、CRP檢測結果；③繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析AMY、LPS、CRP檢測及其聯合檢測對AP疾病的診斷價值。

1.4統計學方法 "采用SPSS 26.0軟件完成數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。繪制ROC曲線分析本次診斷效能，曲線下面積（AUC）＞0.5表示有診斷價值，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1 AP組與對照組的AMY、LPS、CRP檢測結果比較 "AP組AMY、LPS、CRP水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2輕癥AP患者與重癥AP患者的AMY、LPS、CRP檢測結果比較 "重癥AP患者的CRP水平高于輕癥AP患者（P＜0.05），但兩組AMY、LPS水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 AMY、LPS、CRP檢測及其聯合檢驗對AP疾病的診斷價值 "AMY、LPS、CRP檢測對AP均具有確切診斷價值（AUC＞0.5），且三者聯合檢驗AUC值高于其單一檢驗（P＜0.05），見表3、圖1。

3討論

血清學檢驗為臨床最常用疾病篩查方式，其樣本采集便捷、生化檢驗迅速、費用低廉，且靈活度高、可重復性強，在多種疾病的篩查診斷及病情評估中均具有積極應用價值[9，10]。現階段，血清AMY、LPS、CRP等均為AP常用血清學檢驗指標，其中，AMY為人體常見糖苷鏈水解酶，其血清中AMY多來源于胰腺與唾液腺，可作用于淀粉末端，催化淀粉與糖原水解，促使其降解為葡萄糖、麥芽糖與糊精等產物，在多糖化合物的消化過程中具有重要參與作用[11，12]。隨著AP疾病的發生，體內AMY出現自身消化，由此可增加胰腺對淀粉酶同工酶P（P-Amy）的分泌，導致大量AMY被釋放入血，進而引發血清AMY水平升高[13，14]。LPS則是由胰腺及其周圍脂肪組織分泌的消化酶，可水解多種長鏈脂肪酸類甘油酯，其分泌多伴有等量共脂肪酶釋放，但共脂肪酶分子量相對較小，易經腎小球濾出，隨著胰腺炎癥的出現，其共脂肪酶/脂肪酶比例逐漸失衡，血中LPS含量隨之上升[15，16]。CRP則屬于非特異性炎性標志物，由肝臟合成，具有激活補體、改善吞噬細胞功能等作用，是人體天然免疫屏障的重要組成部分，其水平升高往往預示著體內炎癥反應的產生[17，18]。

本研究結果顯示，AP組AMY、LPS、CRP檢測結果高于對照組（P＜0.05），表明AP患者的血清AMY、LPS、CRP水平高于健康者，與王珍珍等[19]研究一致。分析認為，健康者胰腺分泌功能正常，其AMY、LPS的分泌與循環處于平衡狀態，而AP患者伴有不同程度的胰腺炎癥損害，不僅可引發機體CRP升高，同時易導致胰酶原的提前激活，加重胰酶對胰腺的自我消化，致使AMY、LPS等胰酶滲入血液，導致其血清含量的大幅增高[20，21]。此外，重癥AP患者的CRP檢測結果高于輕癥AP患者（P＜0.05），但兩組AMY、LPS水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見相較于輕癥患者，重癥AP患者的CRP升高更為明顯，但兩組血清AMY、LPS含量并無明顯差異。究其原因，AMY、LPS大多由胰腺合成分泌，其血清含量的升高對胰腺疾病的發生具有一定預示作用，但其指標水平與AP的嚴重程度無明顯相關性[22，23]。而CRP作為體內炎癥標志物，其指標水平可有效反映體內炎癥嚴重程度，對AP病情進展具有積極評估價值[24]。經ROC曲線分析，AMY、LPS、CRP檢測對AP均具有確切診斷價值（AUC＞0.5），且三者聯合檢驗AUC值高于其單一檢驗（P＜0.05）。由此表明，血清AMY、LPS、CRP聯合檢驗在AP診斷中具有較高檢測效能。分析認為，相較于AMY，LPS的血清升高時間相對較遲，但延續時間明顯更長，二者聯合可發揮互補作用。在此基礎上，聯合CRP檢驗，可進一步增強AP診斷靈敏度及特異度，強化診斷價值[25]。

綜上所述，血清AMY、LPS、CRP在AP診斷中均具有確切診斷價值，其聯合檢驗診斷效能最佳。

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收稿日期：2023-08-18；修回日期：2023-08-28

編輯/肖婷婷