共情理念指導的照護策略對剖宮產初產婦心理狀態及自我管理的影響

摘要：目的 "研究共情理念指導的照護策略對剖宮產初產婦心理狀態及自我管理的影響。方法 "選取2020年1月-2023年1月我院行剖宮產術的64例初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=32）和試驗組（n=32）。對照組采用常規護理，試驗組在對照組基礎上開展以共情理念指導的照護策略，比較兩組產婦心理狀態（SCL-90）、自我管理水平、護理滿意度、并發癥發生率。結果 "試驗組干預后軀體化、抑郁、恐怖、人際關系敏感、焦慮各維度評分低于對照組（P＜0.05），而兩組強迫癥、敵對、偏執、精神病性、其他各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后內心活動、母乳喂養、健康教育掌握、技能掌握評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組護理滿意度為96.88%，高于對照組的78.13%（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的18.75%（P＜0.05）。結論 "共情理念指導的照護策略可改善剖宮產初產婦心理狀態，提升自我管理水平，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床加以應用。

關鍵詞：共情理念指導的照護策略；剖宮產；初產婦；心理狀態；自我管理

中圖分類號：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.043

文章編號：1006-1959（2024）21-0181-04

Effect of Nursing Strategy Guided by Empathy Concept on Psychological State

and Self-management of Primiparas Undergoing Cesarean Section

WU Fenping

（Health Care Department of Shangli County Maternal and Child Health Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of nursing strategy guided by empathy concept on psychological state and self-management of primiparas undergoing cesarean section.Methods "A total of 64 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=32） and experimental group （n=32） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given nursing strategy guided by empathy concept on the basis of the control group. The psychological state （SCL-90）， self-management level， nursing satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups.Results "The scores of somatization， depression， terror， interpersonal sensitivity and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group （Plt;0.05）， there was no significant difference in the scores of obsessive-compulsive disorder， hostility， paranoia， psychosis and other dimensions between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of inner activity， breastfeeding， health education mastery and skill mastery in the experimental group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.88%， which was higher than 78.13% of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.25%， which was lower than 18.75% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "The nursing strategy guided by empathy concept can improve the psychological state of primiparas undergoing cesarean section， improve self-management level， improve nursing satisfaction and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

Key words：Nursing strategy guided by empathy concept;Cesarean section;Primiparas;Psychological status;Self-management

剖宮產（cesarean section）常用于解決難產和產婦綜合征，可有效降低產婦和胎兒的死亡風險[1]。相較于經陰道分娩，在緊急情況下剖宮產雖能更好保證母嬰安全，但是會對產婦造成較大的應激損傷，易使其產生不良心理和生理應激，尤其是初產婦通常會擔心手術安全性、術后恢復等，從而表現出多種不良心理，嚴重時會增加術后并發癥發生率，影響母嬰安全[2，3]。以共情理念為指導的照護策略是一種以共情理論為基礎的護理模式，運用耐心傾聽、換位思考和共情反饋等，實現護理人員與被干預者對同一件事情的情感與動機的認同，從而改善護理干預效果，減輕或避免手術應激反應，促進產婦術后快速康復[4]。本研究結合2020年1月-2023年1月于我院婦產科行剖宮產手術的64例初產婦臨床資料，探究共情理念指導的照護策略對剖宮產初產婦心理狀態及自我管理的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年1月于上栗縣婦幼保健院婦產科行剖宮產手術的64例初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=32）和試驗組（n=32）。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.10±4.82）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.17±4.52）周。試驗組年齡24～38歲，平均年齡（27.36±4.75）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.22±4.57）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合剖宮產指征[5]，且均行擇期剖宮產術；②產婦為初產、單胎；③產婦能夠正常溝通，無精神疾病。排除標準：①合并有心功能不全[6]；②存在肝、腎功能損傷[7]；③合并全身感染性疾病。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規護理：①健康宣教：了解剖宮產手術相關知識，以及注意事項；②心理護理：調整產婦心理狀態，幫助其克服負面情緒；③手術配合和生命體征監測，確保手術順利完成。

1.3.2試驗組 "在對照組基礎上開展以共情理念指導的照護策略：①成立共情照護小組：小組成員包括1名剖宮產醫師、1名護士長以及多名?？谱o士，由護士長組織其系統學習共情理念，了解陪伴支持、心理健康、希望水平等照護策略，查閱資料，編輯適合剖宮產初產婦的共情照護手冊；②制定共情照護措施：以時間為節點圍繞共情照護設計多個主題，如分娩體驗、快樂孕婦等，并聚集4個環節以實現護患雙方情感和動機的認同，具體是耐心傾聽、換位思考、信息整理以及共情體驗，時間分別控制在10、10、5、15 min。耐心傾聽環節采用開放式提問的方式進行，查房時積極向產婦了解情況，強化溝通和交流，向產婦提出關于剖宮產初產相關的問題，鼓勵和引導其說出自己的想法，比如對于剖宮產有哪些擔憂，希望手術期間得到哪些照顧等，認知傾聽產婦的主訴，明確其所表達的內容，在和產婦交流過程中多使用肢體性語言，如點頭示意、眼神鼓勵等，多應用鼓勵性語言，如“你可以的”“做的很好，繼續這樣”，以此增強產婦共情反應靈敏度；換位思考環節，醫護人員假設身處產婦處境，感受初產產婦對剖宮產的擔憂、面臨的壓力以及情緒波動等。以產婦的視角向其分析剖宮產手術的優勢，以及心理健康和希望水平會對剖宮產手術和母嬰結局產生哪些影響，溝通中注意安撫產婦的情況，盡量在條件允許的情況下滿足產婦的需求，以此和產婦形成共情反應；信息整理環節則是對產婦訴求及時進行信息整理，分析剖宮產初產婦之所以希望水平低的本質原因，結合既往經驗以及共情感悟，引導產婦自我調整心態，向其介紹提高希望水平的方法，比如進行呼吸訓練、開展正念冥想等；共情體驗環節，將整理好的信息及時反饋給產婦，比如產后如何恢復、如何哺乳、如何照顧新生兒等，通過詢問、肢體語言對護患共情程度進行評估，了解其對心理健康水平相關建議的接受情況，以及和護理人員共同實施的意愿。③多元化支持：首先是微信支持，組建護患溝通交流微信群，由專科護士每日推送剖宮產初產婦心理健康相關的照護主題內容；其次是建立同伴支持，可招募剖宮產產婦同伴者，需要高中及以上學歷，且心理健康狀況和希望水平均處于良好水平，且語言表達能力強，然后由?？谱o士指導，定期組織同伴支持活動；接著是 " " " " " " " " " " " 家屬支持，要求每名產婦都要有陪同家屬，該家屬必須全程陪同產婦進行共情照護互動，給予產婦情感方面的支持以及生活關愛，減少產婦心理壓力的產生。

1.4觀察指標 "比較兩組產婦心理狀態（SCL-90）、自我管理水平、護理滿意度、并發癥（出血、尿潴留、切口延遲愈合）發生率。

1.4.1心理狀態 "通過癥狀自評量表（SCL-90）[8，9]測定，該量表共涉及10個維度，90個條目，各條目評分范圍為1～5分，分值越低說明癥狀越輕微。

1.4.2自我管理能力 "應用母乳喂養自我效能量表[10]，再結合研究實際進行了改良，共涉及4個維度，分別是內心活動、母乳喂養、健康教育掌握、技能掌握，各項最高分為50分，分值越高表示自我管理能力越強。

1.4.3護理滿意度 "采用自制護理滿意度調查表[11]評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態情況比較 "試驗組干預后軀體化、抑郁、恐怖、人際關系敏感、焦慮各維度評分低于對照組（P＜0.05），而兩組強迫癥、敵對、偏執、精神病性、其他各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組自我管理評分比較 "試驗組自我管理（內心活動、母乳喂養、健康教育掌握、技能掌握）評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較 "試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較 "試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

分娩屬于自然生理過程，但其本身就是一種應急源，尤其是初產婦，易出現復雜的心理變化[12]。而剖宮產與自然分泌對比，屬于創傷性分娩方法，特別是初產婦無分娩經驗，臨床應激反應相對更明顯，多伴有程度不同的負性情緒，且與年齡和文化程度等因素密切關聯[13，14]。臨床常規護理注重對產婦軀體干預，對于產婦情感的重視度不足，臨床整體護理效果具有局限性[15]。共情理念指導的照護策略是從他人角度出發理解他人，是一種情緒、情感狀態的感知和體驗[16]。同時，共情理念指導的照護策略基于患者視角，通過多種方法對患者信息的精準把握，實現護患雙方在情感和動機方面的認同，繼而可一定程度促進護理效果[17]。但是共情理念指導的照護策略對剖宮產初產婦心理狀態及自我管理影響的相關研究無統一定論。

本研究結果顯示，試驗組干預后軀體化、抑郁、恐怖、人際關系敏感、焦慮各維度評分低于對照組（P＜0.05），而兩組強迫癥、敵對、偏執、精神病性、其他各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示剖宮產初產婦采用共情理念指導的照護策略可促進患者心理狀態改善，尤其是軀體化、抑郁、恐怖、人際關系敏感、焦慮維度評分的提高，從而消除或減小不良心理應激反應，為產婦的術后康復提供有利條件，該結論與胡鳳嬋等[18]的報道相似。考慮是因為共情照護以產婦為中心，能夠使護理人員感知到產婦的痛苦和訴求，從而為其更好地提供解決辦法和建議，并且采用多元化干預方法，利于患者心理狀態的改善[19]。同時研究顯示，試驗組自我管理（內心活動、母乳喂養、健康教育掌握、技能掌握）評分高于對照組（P＜0.05），表明共情理念指導的照護策略可提高剖宮產初產婦自我管理水平。分析認為，共情理念指導的照護策略可使護理人員從產婦角度思考問題，切身感受產婦情緒，正確理解產婦反饋的信息，從而真正意義上解決產婦的需求，取得產婦的信任，進而積極使其配合臨床護理，提高其自我管理水平[20]。試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見以上護理方法可促進和諧護患關系建立，獲得產婦的認可，從而提高護理滿意度。此外，試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示共情理念指導的照護策略可預防剖宮產初產婦術后并發癥，促進產婦康復，是一種可行、有效的護理干預方法。

綜上所述，共情理念指導的照護策略對剖宮產初產婦心理狀態及自我管理具有積極的促進作用，可提高護理滿意度、自我管理水平，改善心理狀態，降低并發癥發生率。

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收稿日期：2023-07-31；修回日期：2023-08-12

編輯/杜帆