維持性血液透析在慢性腎衰竭尿毒癥患者中的應用效果及對心腎功能的影響

摘要：目的 "探討慢性腎衰竭尿毒癥患者應用維持性血液透析的效果及對心腎功能的影響。方法 "選取2021年1月-2023年1月安福縣人民醫院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組行常規血液透析治療，研究組行維持性血液透析治療，比較兩組臨床效果、腎功能（Scr、BUN）、生化指標（Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量）、心功能（LVEF、LVEDD、LVMI）。結果 "研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后Scr、BUN、Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量、LVEF、LVEDD、LVMI均較治療前改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 "維持性血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的效果確切，可改善患者生化指標、腎功能及心功能，值得臨床應用。

關鍵詞：慢性腎衰竭；維持性血液透析；尿毒癥；腎功能；心功能

中圖分類號：R692.5 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.016

文章編號：1006-1959（2024）21-0074-04

Application Effect of Maintenance Hemodialysis in Patients with Chronic Renal Failure

and Uremia and its Influence on Cardiac and Renal Function

PENG Weihong，NI Zheng，ZHANG Lu

（The Second Department of Internal Medicine，Anfu People's Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the effect of maintenance hemodialysis in patients with chronic renal failure uremia and its effect on cardiac and renal function.Methods "Sixty patients with chronic renal failure and uremia admitted to Anfu County People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine hemodialysis， and the study group was treated with maintenance hemodialysis. The clinical effect， renal function （Scr， BUN）， biochemical indexes （Hb， TP， ALB， K+， Na+， CI-， 24 h urine volume ）， cardiac function （LVEF， LVEDD， LVMI） were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， Scr， BUN， Hb， TP， ALB， K+， Na+， CI-， 24 h urine volume， LVEF， LVEDD and LVMI in the two groups were improved compared with those before treatment， and those in the study group were better than the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion "Maintenance hemodialysis is effective in the treatment of uremic patients with chronic renal failure， which can improve their biochemical indexes， renal function and cardiac function.

Key words：Chronic renal failure;Maintenance hemodialysis;Uremia;Renal function;Cardiac function

慢性腎衰竭尿毒癥（chronic renal failure and uremia）是多種因素導致的常見綜合疾病，一般由腎小球腎炎等長期作用形成，步入晚期后，患者體內的毒素難以有效排除，會損傷其臟器功能[1]。當前，臨床主要是運用血液透析治療方式幫助患者將體內代謝毒素排出體外，延長患者的生存時間，提高其生存質量[2，3]。但常規血液透析治療可將小分子毒性物質清除，對于大分子處理能力較差，無法獲得滿意的治療效果。維持性血液透析治療能夠有效清除慢性腎衰竭尿毒癥患者體內的中大分子物質，及時補充堿基，可提高透析充分性，減少透析有關并發癥，降低患者的死亡率[4，5]。基于此，本研究選取2021年1月-2023年1月安福縣人民醫院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例為研究對象，探討維持性血液透析的應用效果及對患者心腎功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2023年1月安福縣人民醫院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡32～78歲，平均年齡（54.63±7.11）歲；病程1～7個月，平均病程（3.72±1.25）個月。研究組男23例，女7例；年齡33～79歲，平均年齡（54.71±7.23）歲；病程1～8個月，平均病程（3.87±1.32）個月。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 "納入標準：①符合《內科學》慢性腎衰竭尿毒癥診斷標準；②具有完善的臨床資料；③患者意識清醒，可正常交流和溝通。排除標準：①聽力障礙等不能配合者；②急性心血管病變或近期出現感染性疾病者；③原發性甲狀腺、惡性高血壓及心衰者；④嚴重精神異常或者意識障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 "給予常規血液透析治療：透析器面積1.5 m2，超濾系數為13 ml/（mmHg·h），4 h/次，2～3 d治療1次，連續治療12周。

1.3.2研究組 "行維持性血液透析治療：首先，對患者實施動靜脈內瘺穿刺，建立體外循環通路；其次，準備好透析機（貝爾克formula2000型血濾機）和透析液（碳酸氫鹽），治療前30 min給予肝素抗凝；最后，透析時間控制在每次4 h，3次/周，血流速度為220～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，共治療12周。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果 "顯效：腎功能指標如肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）等改善明顯，臨床癥狀消失；有效：癥狀減輕，且Scr、BUN等腎功能指標有所恢復；無效：癥狀和體征無變化或者病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.4.2腎功能 "采集空腹肘靜脈血，經離心處理后，分離上層血清，運用全自動生化免疫分析儀檢測Scr、BUN[7]。

1.4.3生化指標 "包括Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量，其中Hb采用全血鐵法；TP采用雙縮脲比色法測定；ALB采用免疫比濁法測定；K+采用蛋白水解酶法測定；Na+以及CI-通過購自日本日立公司的7600型全自動生化反應分析儀進行測定；24 h尿量應用排尿日記記錄并檢測具體數值[8]。

1.4.4心功能 "研究對象仰臥于檢測床上，充分暴露心前區，采用多普勒超聲診斷儀（新瑪，型號：100X-lass）檢測，探頭頻率3.5 MHz。測量左室舒張末期內徑（LVEDD），并用simpson法計算LVEF，根據Reichek和Devereux公式計算左心室質量指數（LVMI）[9]。

1.5統計學方法 "數據均用SPSS 20.0統計學軟件予以處理；計數資料以[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果比較 "研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組腎功能比較 "兩組治療后Scr、BUN水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組生化指標比較 "兩組治療后Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量水平均較治療前改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組心功能比較 "兩組治療后LVEF、LVEDD、LVMI均較治療前改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

慢性腎衰竭是臨床常見性疾病，易導致水電解質紊亂，且隨疾病的進一步發展，容易步入尿毒癥階段，發生腸胃出血等癥狀，嚴重情況下會對患者的生活質量造成影響，甚至威脅患者生命健康[10]。針對此類患者的治療，可及時經血液透析凈化，進一步控制病情進展，延長其壽命[11]。常規血液透析可以在短時間內幫助患者將機體多余水分清除掉，有利于維持酸堿平衡、電解質穩定狀態，但是部分患者在治療中存在腦出血、消化道出血、感染等風險，降低預后[12]。在維持性血液透析過程中，患者的血液會被引出體外，經過透析機的設備進行過濾處理，然后再被輸回患者體內[13，14]。透析機中的濾器會模擬腎臟的功能，過濾血液中的廢物和過多的液體，使其通過體外排出，不僅可以幫助患者排出體內的廢物和水分，還可以調節電解質的平衡，維持酸堿平衡，以及促進紅細胞生成等功能，對于維持身體健康至關重要[15，16]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后Scr、BUN、Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量、LVEF、LVEDD、LVMI各項指標均較治療前改善，且研究組優于對照組（P＜0.05）。考慮原因，半透膜具有較小的孔隙，只能清除小分子物質或離子，生物大、中分子則無法自由通過，所以常規血液透析清除大、中分子毒性物質的效果有限，無法獲得較好效果[17]。維持性血液透析能夠彌補常規血液透析的不足，在血液透析治療中采用大流量透析器，運用對流、吸附及分散等技術，結合溶質去除，清理中大型分子，提高治療效果[18，19]。維持性血液透析還可清除患者體內代謝廢物，糾正水電解質紊亂，對氯、氫、水離子的排泄起到促進作用，提高透析效率，患者透析后可以保持穩定的血流動力學，減少心血管負荷，操作比較簡單，易建立透析通道，不需要運用肝素，可以降低出血發生率[20]。

綜上所述，維持性血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的效果確切，可改善患者生化指標、腎功能及心功能，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-10-10；修回日期：2023-10-22

編輯/杜帆