微創INTERTAN髓內釘對股骨粗隆間骨折隱性失血、髖關節功能的影響

摘要：目的 "研究微創INTERTAN髓內釘對股骨粗隆間骨折隱性失血、髖關節功能的影響。方法 "選取2022年6月-2023年6月在我院診治的66例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=33），對照組采用股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）治療，觀察組采用INTERTAN髓內釘治療。比較兩組手術相關指標、髖關節功能、疼痛評分（VAS）及術后并發癥發生率。結果 "觀察組手術時間、住院時間短于對照組，圍手術期失血量大于對照組（P＜0.05）；兩組術后3個月Harris 髖關節功能各維度（髖關節活動度、運動、功能性活動）評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組術后1、3個月VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 "微創INTERTAN髓內釘治療股骨粗隆間骨折具有良好的有效性，可促進髖關節功能恢復，減輕患者疼痛，且術后并發癥少，是一種可行、有效的治療方案。

關鍵詞：微創INTERTAN髓內釘；股骨粗隆間骨折；隱性失血；髖關節功能

中圖分類號：R687.3 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.019

文章編號：1006-1959（2024）21-0087-04

Effect of Minimally Invasive INTERTAN Intramedullary Nail on Hidden Blood Loss

and Hip Joint Function of Intertrochanteric Fracture of Femur

WANG Hongmin，LIU Huiming，HU Li

（Department of Orthopedics and Traumatology，Longnan Maternal and Child Health Hospital，Longnan 341700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of minimally invasive INTERTAN intramedullary nail on hidden blood loss and hip joint function in intertrochanteric fracture of femur.Methods "From June 2022 to June 2023， 66 patients with intertrochanteric fracture of femur diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （n=33） and observation group （n=33） by random number table method. The control group was treated with proximal femoral nail antirotation （PFNA）， and the observation group was treated with INTERTAN intramedullary nail. The operation related indexes， hip joint function， pain score （VAS） and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results nbsp;The operation time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the perioperative blood loss was greater than that of the control group （Plt;0.05）. The scores of Harris hip joint function （hip joint activity， movement， functional activity） in the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups on 1 month and 3 month after operation was lower than that before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion "Minimally invasive INTERTAN intramedullary nail is effective in the treatment of intertrochanteric fractures of the femur， which can promote the recovery of hip joint function， reduce the pain of patients， and have fewer postoperative complications. It is a feasible and effective treatment plan.

Key words：Minimally invasive INTERTAN intramedullary nail;Intertrochanteric fracture of femur;Hidden blood loss;Hip joint function

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）是臨床常見的骨折類型，其骨折部位在患者股骨頸基底到小粗隆上[1]。該部位血運較為豐富，骨折后愈合較其他部位快，但由于其解剖結構復雜，受力特殊性，容易發生髖內翻[2，3]。因此，選擇科學、有效的治療方法對股骨粗隆間骨折患者預后具有重要意義。傳統治療多采用保守牽引治療，并發癥較多，預后效果不理想[4]。隨著髓內釘技術的快速發展，手術治療股骨粗隆間骨折在臨床廣泛應用[5]。股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）是臨床常用的術式，但是術后易發生松動、骨不連、異常疼痛等并發癥，嚴重影響患者的恢復[6]。隨著微創理念的進一步發展，INTERTAN髓內釘應運而生，其具有生物力學優、抗扭性能好等優勢[7]。本研究結合2022年6月-2023年6月在我院診治的66例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，觀察微創INTERTAN髓內釘對的股骨粗隆間骨折隱性失血、髖關節功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年6月-2023年6月在龍南婦幼保健院診治的66例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組中男17例，女16例；年齡51～78歲，平均年齡（67.18±4.39）歲。觀察組男19例，女14例；年齡52～76歲，平均年齡（67.50±3.82）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合股骨粗隆間骨折診斷標準[8]，并經影像學檢查確診[9]；②無既往股骨粗隆間骨折病史；③手術耐受性良好。排除標準：①合并凝血功能障礙或心、肝、腎功能嚴重損傷；②合并嚴重精神疾病或溝通障礙；③未按時復查或未完成隨訪。

1.3方法 "兩組患者均進行常規術前檢查，并均采用全麻。

1.3.1對照組 "給予PFNA治療：麻醉起效后，確認患者肌肉完全放松后插管，患者取平臥位，對患肢進行牽引復位，若復位困難應立即采用克氏針或點式復位鉗輔助。于大粗隆頂點行約3.5 cm切口，逐層分離皮膚、肌肉，暴露粗隆頂點，透視輔助下將導針置入髓腔，插入主釘，安裝螺旋刀片并鎖定，選擇合適主釘帽及遠端鎖釘，透視下觀察達到滿意效果后沖洗術腔，消毒并逐層縫合，必要時需留置引流管1根。

1.3.2觀察組 "行INTERTAN 髓內釘治療：前期手術操作同對照組，逐層分離闊筋膜張肌、臀中肌，暴露大粗隆頂點，透視下鉆入頭釘導針，導針位置以達到軟骨下 0.5 cm 為宜，根據頭釘長度選擇合適防旋刀片，置入主釘及加壓釘，根據骨折程度適度加壓，擰緊限制螺絲，置入遠端鎖定釘，擰緊尾帽，消毒、清洗、縫合，必要時留置引流管。

1.4觀察指標 "比較兩組手術相關指標（手術時間、圍手術期失血量、住院時間），髖關節功能、疼痛評分（VAS）、術后并發癥（創口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓）發生率。

1.4.1髖關節功能[10] "采用 Harris量表對髖關節活動度（5分）、運動（37分）及功能性活動（14分）各維度進行評定，評分越高表明患者髖關節功能越佳。

1.4.2 VAS評分[11] "采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表明患者疼痛度越大。

1.5統計學方法 "使用 SPSS 24.0統計學軟件分析與處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較 "觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，圍手術期失血量大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組髖關節功能評分比較 "兩組術后3個月Harris 髖關節功能各維度（髖關節活動度、運動、功能性活動）評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組VAS評分比較 "兩組術后1、3個月VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術后并發癥發生率比較 "觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

股骨粗隆間骨折保守治療髖內翻畸形發生率高，且膝部存在僵硬情況，患者活動受限，生活質量受到一定影響[12]。隨著微創理念的快速發展，髓內釘固定應用越來越廣泛，但是臨床上髓內釘固定方式多樣化，如何科學合理選擇需要進一步探究[13]。INTERTAN固定可發揮良好的鉚合力和抗旋轉、抗切割能力，從理論基礎上分析，其固定牢固，并采用聯合交鎖的方式，可提升穩定性[14，15]。但是微創INTERTAN髓內釘對的股骨粗隆間骨折隱性失血、髖關節功能等方面的研究較少，且已有研究結論存在差異，具體的應用優勢還需要臨床大樣本、多中心研究證實[16]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，圍手術期失血量大于對照組（P＜0.05），表明微創INTERTAN髓內釘應用可改善手術指標，雖然圍術期失血量相對多，但是可縮短住院時間，使患者快速恢復，從而確保良好的預后。同時結果顯示，兩組術后3個月Harris 髖關節功能各維度（髖關節活動度、運動、功能性活動）評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示應用微創INTERTAN髓內釘治療可提高患者髖關節功能評分，確保髖關節功能的良好恢復。分析認為，可能是因為INTERTAN髓內釘設計獨特，即聯合交鎖，固定穩定性高，從而可實現良好的抗壓、抗旋轉效果，促進周圍軟組織的保護，預防術后滑動，從而對骨折良好愈合、髖關節功能的恢復具有積極的影響[17-19]。本研究還顯示，兩組術后1、3個月VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明該治療方法可減輕患者術后3個月內疼痛度，預防疼痛不良應激的同時，可進行有效鍛煉，促進術后生活質量的改善。因為，INTERTAN髓內釘橫斷面為梯形設計，加之鎖緊處理，可最大化保護正常骨質與軟組織，從而減輕患者的痛感，保證良好的預后[20]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示微創INTERTAN髓內釘的應用不會增加并發癥，安全性良好。

綜上所述，微創INTERTAN髓內釘對的股骨粗隆間骨折髖關節功能恢復具有積極的影響，可提高髖關節功能評分，縮短住院時間，減輕患者VAS評分，且并發癥少，具有良好的應用有效性和可行性。

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收稿日期：2023-11-10；修回日期：2023-11-25

編輯/成森