噻托溴銨吸入劑結合布地奈德福莫特羅治療COPD的效果及對血氧飽和度的影響

摘要：目的 "研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用噻托溴銨吸入劑結合布地奈德福莫特羅治療的效果，以及對血氧飽和度的影響。方法 "選取2021年3月-2023年3月在我院診治的68例COPD患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34），對照組采用噻托溴銨吸入劑治療，觀察組在對照組基礎上給予布地奈德福莫特羅治療，比較兩組治療效果、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]、肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分（FEV1%）]、呼吸困難程度評分、不良反應發生率。結果 "觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）；兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組MMRC評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為8.82%，與對照組的5.88%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 "噻托溴銨吸入劑結合布地奈德福莫特羅治療COPD具有確切的效果，可提高治療效果，改善肺功能、血氧飽和度，減輕呼吸困難，且不增加不良反應，是一種可行、有效、安全的治療方案。

關鍵詞：COPD；噻托溴銨吸入劑；布地奈德福莫特羅；血氧飽和度

中圖分類號：R563.9 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.032

文章編號：1006-1959（2024）21-0138-04

Effect of Tiotropium Bromide Powder for Inhalation Combined with Budesonide and Formoterol Fumarate in the Treatment of COPD and its Effect on Blood Oxygen Saturation

LIU Meiling

（Department of Respiratory Medicine，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the therapeutic effect of tiotropium bromide powder for inhalation combined with budesonide and formoterol fumarate in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its effect on blood oxygen saturation.Methods "A total of 68 patients with COPD diagnosed and treated in our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=34） by random number table method. The control group was treated with tiotropium bromide powder for inhalation， and the observation group was treated with budesonide and formoterol fumarate on the basis of the control group. The therapeutic effect， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， blood oxygen saturation （SaO2）]， lung function indexes [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， percentage of forced expiratory volume in the first second to predicted value （FEV1%）]， dyspnea score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the observation group was 94.12%， which was higher than 82.35% in the control group （Plt;0.05）. PaO2 and SaO2 in the two groups were higher than those before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The FEV1， FVC and FEV1% of the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The MMRC score of the two groups was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.82%， which was compared with 5.88% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion "Tiotropium bromide powder for inhalation combined with budesonide and formoterol fumarate has a definite effect in the treatment of COPD， which can improve the therapeutic effect， improve lung function and blood oxygen saturation， reduce dyspnea， and does not increase adverse reactions. It is a feasible， effective and safe treatment plan.

Key words：COPD;Tiotropium bromide powder for inhalation;Budesonide and formoterol fumarate;Blood oxygen saturation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的疾病，以不完全可逆性氣流受限為主要臨床特征，對患者的生活造成嚴重影響[1]。相關數據調查顯示[2]，老年人群是COPD的高發人群，可能與其肺功能、免疫功能等生理功能降低，以及有較長吸煙史相關。目前，關于COPD發病機制尚未完全明確，臨床無特效治療方法，主要以減少急性發病次數、控制炎癥、緩解癥狀等為治療原則[3]。噻托溴銨吸入劑屬于長效膽堿受體拮抗藥物，可作用于支氣管平滑肌，抑制支氣管持續性收縮，進而改善患者臨床癥狀，但是單純治療效果有限，藥物聯合治療成為當前臨床治療主要方向[4]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑具有雙重作用，可發揮全面抗炎，改善支氣管平滑肌舒張功能[5]。從理論基礎上分析，噻托溴銨吸入劑結合布地奈德福莫特羅治療可促進臨床療效，對患者的恢復發揮積極的影響作用。本研究結合2021年3月-2023年3月在我院診治的68例COPD患者臨床資料，觀察噻托溴銨吸入劑結合布地奈德福莫特羅治療COPD的臨床效果及對血氧飽和度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年3月-2023年3月上栗縣人民醫院診治的68例COPD患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=34例）和觀察組（n=34例）。對照組男18例，女16例；年齡56～83歲，平均年齡（65.29±3.11）歲。觀察組男19例，女15例；年齡58～85歲，平均年齡（64.89±2.83）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合COPD診斷標準[6]；②均經X線片、CT診斷確診[7]；③依從性良好，可積極配合者。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并呼吸衰竭者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用噻托溴銨吸入劑[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co.KG（德國），批準文號H20100195，規格：18 μg×10 s]，經口腔吸入，1次/d，1吸/次（18 μg），連續治療1個月。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上給予布地奈德福莫特羅（AstraZenecaAB，批準文號H20140458，規格：160 μg∶4.5 μg×60吸）治療，經口腔吸入，每天早晚各1次，1吸/次，療程同對照組。

1.4觀察指標 "比較兩組治療效果、血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）、肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1%、呼吸困難程度評分、不良反應（頭暈頭疼、面色潮紅、惡心嘔吐）發生率。

1.4.1治療效果[8，9] "顯效：臨床咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀基本消失，無濕啰音，實驗值指標基本恢復正常；有效：臨床癥狀顯著減輕，肺部啰音減少，實驗室指標趨向正常；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2呼吸困難程度評分[10] "采用 MMRC評分系統評價，總分5分。1分：勞動后比正常人更容易出現呼吸短促的情況；2分：快走或登樓梯的過程中出現明顯的氣短；3分：慢走100 m以內患者就會有氣短的癥狀；4分：患者說話、穿衣等輕微活動就會有氣短的癥狀；5分：不做任何活動，安靜過程中就會有氣短的表現，而且不能夠平臥，評分越高患者呼吸困難越嚴重。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血氣指標比較 "兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組肺功能指標比較 "兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組呼吸困難評分比較 "兩組MMRC評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較 "兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3討論

COPD是一種多發病，且臨床治療周期長，會對患者的健康安全造成嚴重影響。因此，給予積極有效的治療具有重要的意義[11]。本研究采用噻托溴銨吸入劑聯合布地奈德福莫特羅治療，前者是臨床常用藥物，具有起效快速、作用持久的特點[12]；后者屬于復方制劑，不同成分可實現不同作用機制，與噻托溴銨吸入劑聯合應用，可互相配合、相輔相成，實現多機制作用，疊加療效，從而促進病情的控制，改善患者臨床癥狀[13]。目前，噻托溴銨吸入劑聯合布地奈德福莫特羅治療COPD的相關研究較多，且研究結論存在差異，無統一標準[14]。因此，以上治療方案的有效性、安全性還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的82.35%（P＜0.05），表明噻托溴銨吸入劑聯合布地奈德福莫特羅治療可提高治療總有效率，增強治療效果，進一步提示該治療方案具有顯著的有效性、可行性。分析認為，在噻托溴銨吸入劑治療基礎上，聯合布地奈德福莫特羅，可抑制支氣管平滑肌收縮，從而更持久地阻斷M3受體，積極促進氣道舒張，全面改善通氣功能，提升臨床治療療效[15]。同時顯示，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示以上聯合治療方案可促進血氣指標改善，進而改善臨床呼吸狀況。該結論與王娜等[16]的報道相似。究其原因，可能是因為兩種藥物聯合應用，不同靶點作用于不同受體，并與相應受體結合，從而增強支氣管舒張作用，有效改善血氣指標，促進患者呼吸功能改善[17]。兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示本研究采用的聯合治療方案可改善肺功能指標，促進肺功能恢復，從而有效改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦。因為，噻托溴銨吸入劑聯合布地奈德福莫特羅治療可實現多靶點作用，通過不同信號通路作用，促進支氣管炎癥因子吸收，改善呼吸受限，從而促進肺功能恢復[18]。兩組MMRC評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明噻托溴銨吸入劑基礎上給予布地奈德福莫特羅治療可改善呼吸困難狀態，促進患者的治療耐受性。由于，布地奈德福莫特羅與糖皮質激素受體具有較強的親和力，可實現較顯著的局部抗炎作用，從而利于肺功能各指標的改善[19]。加之與噻托溴銨的聯合應用，可實現優勢互補，從而呼吸困難狀態得到有效改善。此外，觀察組不良反應發生率為8.82%，與對照組的5.88%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示以上聯合治療方案不良反應少，應用安全性良好。

綜上所述，COPD患者采用噻托溴銨吸入劑結合布地奈德福莫特羅治療可提示總有效率，改善血氣、肺功能指標，降低呼吸困難評分，且不良反應少，值得臨床加以應用。

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收稿日期：2023-11-01；修回日期：2023-11-16

編輯/肖婷婷