糖化血紅蛋白聯合血脂指標檢測對糖尿病的診斷及預測價值

摘要：目的 "研究糖化血紅蛋白（HbA1c）聯合血脂指標檢測對糖尿病的診斷及預測價值。方法 "以2021年1月-2023年1月寧都縣中醫院收治的60例糖尿病患者設為糖尿病組，另取同期體檢健康者50名設為健康組，比較兩組HbA1c、血脂指標[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、FPG，分析FPG、血脂及聯合檢測對糖尿病的診斷價值，評估糖尿病發生的獨立危險因素，以及HbA1c、血脂及其聯合檢測對糖尿病的預測價值。結果 "糖尿病組HbA1c、TC、TG、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于健康組（P＜0.05）。經ROC曲線分析，HbA1c檢測對糖尿病具有確切診斷價值（AUC=0.805，P＜0.05），但HbA1c聯合血脂診斷糖尿病的AUC值高于單一HbA1c檢測（P＜0.05）。經Logistic多因素分析，HbA1c（OR=2.197，P＜0.001）、TC（OR=1.865，P=0.002）、TG（OR=1.746，P=0.005）是導致糖尿病發生的獨立危險因素（P＜0.05）。經ROC曲線分析，HbA1c對糖尿病具有確切預測價值（AUC=0.823，P＜0.05），但HbA1c聯合血脂檢測預測糖尿病的AUC值高于其單一檢測（P＜0.05）。結論 "HbA1c聯合血脂指標在糖尿病檢測中具有較高診斷及預測價值。

關鍵詞：糖尿病；糖化血紅蛋白；血脂指標；聯合檢測；診斷效能

中圖分類號：R446.1；R587.1 " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.036

文章編號：1006-1959（2024）21-0154-04

Value of Glycosylated Hemoglobin Combined with Blood Lipid Index in the Diagnosis

and Prediction of Diabetes Mellitus

SUN Nan，LI Quan，ZENG Lihong

（Laboratory Department of Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningdu 342800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the diagnostic and predictive value of glycosylated hemoglobin （HbA1c） combined with blood lipid index in diabetes mellitus.Methods "A total of 60 patients with diabetes mellitus admitted to Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the diabetes group， and 50 healthy subjects were selected as the healthy group. HbA1c， blood lipid indexes [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）] and FPG were compared between the two groups. The diagnostic value of FPG， blood lipid and combined detection for diabetes was analyzed. The independent risk factors of diabetes and the predictive value of HbA1c， blood lipid and combined detection for diabetes mellitus were evaluated.Results "The levels of HbA1c， TC， TG and LDL-C in the diabetic group were higher than those in the healthy group， and the level of HDL-C was lower than that in the healthy group （Plt;0.05）. According to ROC curve analysis， HbA1c detection had a definite diagnostic value for diabetes （AUC=0.805， Plt;0.05）， but the AUC value of HbA1c combined with blood lipid in the diagnosis of diabetes was higher than that of single HbA1 c detection （Plt;0.05）. Logistic multivariate analysis showed that HbA1c （OR=2.197， Plt;0.001）， TC （OR=1.865， P=0.002） and TG （OR=1.746， P=0.005） were independent risk factors for diabetes （Plt;0.05）. According to ROC curve analysis， HbA1c had an exact predictive value for diabetes （AUC=0.823， Plt;0.05）， but the AUC value of HbA1 c combined with blood lipid detection in predicting diabetes was higher than that of single detection （Plt;0.05）.Conclusion "HbA1c combined with blood lipid index has high diagnostic and predictive value in diabetes mellitus detection.

Key words：Diabetes mellitus;Glycated hemoglobin;Blood lipid index;Combined detection;Diagnostic effectiveness

糖尿病（diabetes mellitus， DM）為我國高發慢性代謝性疾病，其發病機制復雜，病情反復、遷延不愈，不僅影響著患者的日常生活，且易涉及多個組織器官，導致心血管疾病及腎功能障礙等并發癥的發生，對患者預后生存造成了極大影響，其診斷與防治尤為重要[1，2]。糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin， HbA1c）為糖尿病首選篩查指標，屬于血紅蛋白與血清中糖類結合產生的非酶糖基化（nonenzymatic glycosylation， NEG）產物，其參數水平可有效反映機體血糖的控制情況，在糖尿病診斷及病情評估中均具有重要作用[3，4]。另一方面，研究指出[5，6]，血脂異常與糖尿病的高患病風險存在相關性，其中，總膽固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）均為血脂常用檢測指標。通過以上指標檢測可一定程度上反映機體的糖尿病患病風險。現階段，臨床關于HbA1c聯合血脂檢測在糖尿病診斷中的應用報道尚不多見，基于此，本研究結合2021年1月-2023年1月寧都縣中醫院收治的60例糖尿病患者，觀察HbA1c聯合血脂檢測對糖尿病的診斷及預測價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2021年1月-2023年1月寧都縣中醫院收治的60例糖尿病患者為研究對象設為糖尿病組。該組男33例，女27例；年齡45～78歲，平均年齡（57.68±6.33）歲。納入標準：①符合糖尿病診斷標準[7]；②病歷資料完整；③檢驗前未服用降糖、調脂類藥物。排除標準：①合并其他代謝性疾病者；②嚴重肝腎功能障礙者；③惡性腫瘤及免疫系統疾病者。另取同期體檢健康者50名設為健康組。該組男26名，女24名；年齡43～78歲，平均年齡（57.55±6.19）歲。納入標準：①體檢資料完整；②無糖尿病、高血壓、高血脂病史；③檢驗前未服用降糖、調脂類藥物。排除標準：①存在慢性感染者；②配合度差者。兩組受檢者性別、年齡資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。所有研究對象均知情且自愿參與本次研究。

1.2方法 "采集受檢者空腹靜脈血5 ml。采用糖化血紅蛋白分析儀（HA-8160），行高效液相色譜法進行HbA1c檢測；采用全自動生化分析儀（雅培C16000，美國）行氧化酶法檢測TC、TG指標；采用勻相法檢測HDL-C、LDL-C指標，所有操作均嚴格按說明書執行。標準參考值：HbA1c：4%～6%；TC：2.9～6.0 mmol/L；TG：0.4～1.7 mmol/L；HDL-C：0.91～2.17 mmol/L；LDL-C：0～3.4 mmol/L。

1.3觀察指標 "①比較糖尿病組與健康組的HbA1c、血脂水平；②繪制受試者工作特征曲線（ROC），分析FPG、血脂及聯合檢測對糖尿病的診斷價值；③將FPG、血脂參數納入Logistic回歸方程，分析糖尿病發生的獨立危險因素；④結合以上獨立危險因素繪制ROC曲線，分析FPG、血脂及其聯合檢測對糖尿病的預測價值。

1.4統計學方法 "采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗。繪制ROC曲線分析不同指標檢測對糖尿病的診斷及預測價值，AUC＞0.5即表示具有診斷/預測價值，行Logistic回歸方程分析糖尿病發生的相關影響因素，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1糖尿病組與健康組的HbA1c、血脂水平比較 "糖尿病組HbA1c、TC、TG、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于健康組（P＜0.05），見表1。

2.2糖尿病Logistic多因素分析 "HbA1c、TC、TG指標異常是引發糖尿病的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

2.3 HbA1c聯合血脂指標檢測對糖尿病的診斷價值分析 "HbA1c檢測對糖尿病具有確切診斷價值（AUC=0.805，P＜0.05），但HbA1c聯合血脂診斷糖尿病的AUC值高于單一HbA1c檢測（P＜0.05），見表3、圖1。

2.4 HbA1c聯合血脂指標檢測對糖尿病的預測價值 "經ROC曲線分析（圖2），HbA1c對糖尿病具有確切預測價值（AUC=0.823，P＜0.05），但HbA1c聯合血脂檢測預測糖尿病的AUC值高于其單一檢測（P＜0.05），見表4。

3討論

生化檢驗一直為糖尿病主要診斷方式，其推薦指標包括HbA1c等血糖參數。通常情況下，HbA1c由血紅蛋白與血糖結合生成，其過程不可逆，存活時間可達120 d左右，基于此，臨床可通過HbA1c檢測，直觀顯示機體前120 d內的平均血糖水平，憑此反映其近期血糖控制情況[8，9]。與此同時，該指標具有較高穩定性，不易受運動、飲食等外界因素的干擾，在糖尿病診斷及動態評估中均具有積極檢測作用，可作為血糖的長期監測指標[10，11]。此外，機體血脂水平與糖尿病的發生發展密切相關，隨著糖尿病的發生，機體胰島素抵抗逐漸加重，胰島素分泌不足，由此可減弱其對機體的降糖、調脂作用，導致血脂水平升高[12，13]。其中，TC、TG、LDL-C、HDL-C為臨床常用生化檢測參數，其指標水平可與糖尿病病情相互影響，對其病情管理及并發癥風險具有較高評估價值[14，15]。

本研究結果顯示，糖尿病組HbA1c、TC、TG、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于健康組（P＜0.05），提示糖尿病患者與健康者之間的HbA1c、血脂水平存在顯著差異，以上指標對糖尿病的檢出均具有確切應用價值。分析認為，HbA1c是血紅蛋白與血糖的產物，隨著體內血糖水平的升高，其HbA1c含量逐漸增多，因而檢測結果顯著高于健康者[16，17]；而血脂水平可受到體內胰島素因素的影響，相較于健康者，糖尿病患者的高血糖狀態可促進胰島素抵抗的進一步加重，并刺激肝臟合成更多的TG，降低脂蛋白的合成與清除效率，導致血脂表達異常[18，19]。經ROC曲線分析，HbA1c檢測對糖尿病具有確切診斷價值（AUC=0.805，P＜0.05），但HbA1c聯合血脂診斷糖尿病的AUC值高于單一HbA1c檢測（P＜0.05）。此結果顯示，HbA1c可發揮良好的糖尿病診斷價值，但HbA1c聯合血脂檢測的診斷效能相對更高。這是由于血脂指標可一定程度上反映機體的胰島素抵抗情況，將其與HbA1c聯合檢測，可增強其對糖尿病的檢測準確性，促進診斷效能的進一步提升[20]。經Logistic多因素分析，HbA1c（OR=2.197，P＜0.05）、TC（OR=1.865，P=0.002）、TG（OR=1.746，P=0.005）是導致糖尿病發生的獨立危險因素（P＜0.05），提示HbA1c與血脂TC、TG水平是導致糖尿病形成的相關影響因素。經ROC曲線分析，HbA1c對糖尿病具有確切預測價值（AUC=0.823，P＜0.05），但HbA1c聯合血脂檢測預測糖尿病的AUC值高于其單一檢測（P＜0.05）。由此可見，HbA1c對糖尿病風險具有確切預測作用，將其與血脂指標聯合檢測可增強其對糖尿病風險的預測價值。HbA1c是反映血糖控制狀況的金標準，其指標升高對糖尿病的發生具有良好警示作用，而TC、TG水平異常是導致糖尿病發生的獨立危險因素，在HbA1c檢測基礎上聯合TC、TG檢測，可進一步明確糖尿病的發生風險[21，22]。此外，通過以上結果可知，血脂指標在糖尿病的診斷與預測中并無單獨應用價值，基于此，臨床可將其作為輔助參數應用于該病的診斷與預測中。

綜上所述，HbA1c聯合血脂指標在糖尿病檢測中具有較高診斷及預測價值，可為該病診斷及預防提供重要指導參考作用。

參考文獻：

[1]蔡傳元，劉妮娜.血脂和血清IGF-1水平與2型糖尿病患者微血管病變的相關性分析[J].熱帶醫學雜志，2023，23（6）：833-837，888.

[2]胡志勇，李超，王金秀，等.中老年2型糖尿病患者血脂異常與血清維生素D水平相關性研究[J].營養學報，2022，44（5）：449-454.

[3]金宇，崔瑩，黃怡丹.IFN-γ、GSP、HbA1c聯檢在2型糖尿病臨床診斷和病情監測中的應用價值[J].標記免疫分析與臨床，2022，29（4）：623-626，686.

[4]何麗芝，黃勇敏，陳偉兒.血清甲狀腺激素、血清C肽、糖化血紅蛋白聯合檢驗在2型糖尿病檢測中的臨床分析[J].中國衛生檢驗雜志，2022，32（7）：850-852.

[5]龐邵杰，滿青青，宋爽，等.不同血糖代謝狀態下老年人血脂與胰島素抵抗的關系研究[J].中華預防醫學雜志，2018，52（6）：629-635.

[6]蘇軍華，何天樂，李敏，等.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢測在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用[J].河北醫藥，2021，43（24）：3783-3785.

[7]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2021，37（4）：311-398.

[8]劉覽，吳雪霽，利耀輝，等.血脂異常與高血壓對糖尿病患病的交互作用[J].中國慢性病預防與控制，2021，29（5）：356-360.

[9]肖子軒，白桂榮，賀艷婷，等.寧夏社區2型糖尿病患者血脂異常情況及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2021，29（5）：382-386.

[10]樂江漫，蔡徐山，吳靜娟，等.糖化血紅蛋白檢測診斷妊娠期糖尿病的應用價值[J].中國婦幼保健，2021，36（3）：561-563.

[11]陳國國.糖尿病患者的血脂檢驗應用效果及對繼發性并發癥發生的作用研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（23）：3317-3318.

[12]王曉書，唐媛媛，李白均，等.血清C肽、HbA1c和GSP聯合檢測對Ⅱ型糖尿病早期診斷的價值[J].中國實驗診斷學，2020，24（7）：1107-1109.

[13]劉少博，從祥豐，徐婷玲，等.中國8省市成人血脂與糖尿病前期及糖尿病發病關系的前瞻性隊列研究[J].中國健康教育，2020，36（5）：392-396.

[14]劉建枝.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病鑒別診斷中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1551-1552.

[15]何健祥.糖化血紅蛋白在2型糖尿病診斷和治療中的應用價值研究[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（5）：695-697.

[16]李曉君，鮑春丹，王威，等.基于醫院內分泌科就診人群評估糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷切點的研究[J].中國醫師進修雜志，2019，42（12）：1096-1102.

[17]徐佳，洪阿娜，梁金蓮.血糖、血脂及糖化血紅蛋白檢測對中老年2型糖尿病患者診斷價值研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（9）：949-951.

[18]劉瑤霞，陳樹，陳平，等.中國老年糖尿病患者血脂異常現況調查及影響因素分析（GDCR研究基線2）[J].中國糖尿病雜志，2018，26（8）：647-652.

[19]楊麗霞，郭海霞，董麗.血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂在T2DM合并冠心病中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（7）：955-957，961.

[20]楊志，劉斐賢，周堅強，等.血清C肽聯合糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床意義[J].中國藥物與臨床，2022，22（4）：363-366.

[21]趙薇，羅蘭，劉栩晗，等.糖化血紅蛋白與血漿致動脈粥樣硬化指數對中老年2型糖尿病發生風險的聯合預測價值[J].中華糖尿病雜志，2022，14（2）：153-158.

[22]葉映丹，盛紅艷，陳俐楓，等.常熟市成人血脂異常與糖尿病關系研究[J].華南預防醫學，2021，47（6）：722-726.

收稿日期：2023-11-08；修回日期：2023-11-21

編輯/肖婷婷