手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理對手術患者麻醉質量及睡眠的影響

摘要 目的：觀察手術患者接受手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理對麻醉質量及睡眠的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的行手術治療患者130例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組實施常規圍術期護理，觀察組在此基礎上實施手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理。從麻醉質量、應激指標、舒適度、睡眠質量角度綜合評價2組干預效果。結果：觀察組較對照組，其睜眼時間、答問切題時間、吞咽反射恢復時間、導管撤出時間大幅減少，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組術后3 d腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）比較術前均升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組上述指標低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組干預后簡化Kolcaba舒適度量表（GCQ）評分比較干預前升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組干預后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較干預前減少，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：手術患者接受手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理可提高麻醉質量，減輕應激反應，增加舒適度，有助于改善睡眠質量。

關鍵詞 手術患者；手術室舒適護理；麻醉蘇醒護理；麻醉質量；應激反應；舒適度；睡眠質量；睡眠障礙

The Impact of Comfortable Nursing Combined with Anesthesia Awakening Nursing on Patients′ Anesthesia and Sleep Quality

CHEN Lingfeng，ZHAN Yan

（Anesthesia Operating Room，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361024，China）

Abstract Objective：To observe the effect of the combination of comfortable nursing and anesthesia awakening nursing on anesthesia and sleep quality.Methods：One hundred and thirty patients receiving surgeries at the Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2022 to October 2023 were selected as study participants and divided into two groups using random number table method，with 65 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing，while the observation group received comfortable nursing combined with anesthesia awakening nursing.Evaluate the intervention effects of two groups comprehensively based on anesthesia quality，stress indicators，degree of comfort，and sleep quality.Results：The observation group showed a significant reduction in eye opening time，question answering time，swallowing reflex recovery time，and catheter withdrawal time compared to the control group.The differences between the two groups had statistical significance（Plt;0.05）.Three days after surgery，the levels of adrenaline（AD），norepinephrine（NE），and cortisol（Cor） in both groups increased compared to before surgery（Plt;0.05）; above indications in the observation group were still lower than those in the control group（Plt;0.05）.The Kolcaba Comfort Scale（GCQ） scores of the two intervention groups increased（Plt;0.05）; the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores decreased after two intervention groups（Plt;0.05）; the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Comfortable nursing combining anesthesia awakening nursing can improve the quality of anesthesia，reduce stress reactions，increase degree of comfort，and help improve sleep quality.

Keywords Surgical patients; Comfortable nursing; Anesthesia awakening nursing; Anesthesia quality; Stress response; Comfort level; Sleep quality; Sleep disorders

中圖分類號：R338.63；R472.3 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.038

手術屬于侵入性治療手段，對機體創傷比較明顯，易引起焦慮、緊張等負面情緒，大幅提高蘇醒期躁動等并發癥風險^［1］。同時由于手術創傷、麻醉等因素交織影響，患者普遍存在生理與心理應激反應，舒適度下降，對術后睡眠質量造成嚴重影響^［2］。而睡眠障礙發生會引起胃腸道、內分泌等系統功能紊亂，阻礙術后康復，影響預后效果。因此如何改善手術患者舒適度、睡眠質量等受到臨床高度關注。手術室舒適護理以患者為中心，通過提供更加細致、人性化服務措施，讓患者保持最佳身心狀態，提升舒適感受^［3］。麻醉蘇醒護理根據該階段各種風險因素提前采取針對性干預，確保患者順利度過蘇醒期，提高安全保障^［4］。基于此，本文深入探討手術患者接受手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的行手術治療患者130例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中男35例，女30例；年齡22～79歲，平均年齡（49.56±6.34）歲；手術類型：普外科手術20例，骨科手術16例，泌尿外科手術12例，婦科手術10例，其他手術7例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級29例，Ⅲ級13例；平均體質量指數（22.81±1.53）kg/m²。觀察組中男34例，女31例；年齡21～75歲，平均年齡（49.63±6.48）歲；手術類型：普外科手術19例，骨科手術17例，泌尿外科手術10例，婦科手術11例，其他手術8例；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級30例，Ⅲ級13例；平均體質量指數（22.59±1.67）kg/m²。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2022-08-13）。

1.2 納入標準 1）符合手術治療指征，均接受全身麻醉；2）ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；3）年齡18歲及以上；4）術前體征穩定，意識無障礙；5）可正常表達溝通，配合調查；6）對研究流程知情。

1.3 排除標準 1）合并原發惡性腫瘤；2）嚴重心臟病、腦卒中、肝腎器官衰竭、全身急慢性感染；3）正在哺乳或處于妊娠的女性；4）精神病史、認知功能異常。

1.4 護理方法 對照組實施常規圍術期護理，手術前引導患者落實基礎檢查，評估個體情況，叮囑手術有關事項，穩定情緒狀態；術中進行體征監測，正確處理各種異常，強化醫護配合；術后落實液體補充、疼痛管理、體征監測等措施。觀察組在此基礎上實施手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理，1）手術室舒適護理，a.術前訪視：手術之前手術室護士進入病房，與患者開展訪視活動，仔細介紹手術相關流程、原理、麻醉安全性、并發癥等知識，展示手術室醫護人員構成和專業性，提高患者對手術認知，減少過度擔憂、焦慮，增強手術信心。b.術中護理：患者進入手術室，護士熱情迎接與其交談，面帶微笑引導患者就位，輔助做好各項體位準備，在此過程中積極詢問患者感受，減輕緊張、恐懼情緒；麻醉之前護士握住患者雙手或給予語言上的鼓勵，穩定心態；對手術室內溫度（22～25℃）與濕度（50%～60%）合理控制，將術中使用的液體提前加熱（36℃）；手術中操作動作盡量輕柔，控制器械碰撞噪聲，減少患者受到的聽覺刺激；做好術中保暖，注意保護患者隱私部位，將非手術暴露區域使用棉被遮蓋。c.術后護理：術后告知患者手術情況，解答提出的疑問；回病房后注意提供舒適、安靜的休息環境，控制器械、人員等外界環境因素刺激，讓患者可以更好入睡。2）麻醉蘇醒護理，a.體位護理：清醒前患者保持仰臥姿勢，確保氣道通暢；每間隔一段時間為患者變換體位，防止長期固定體位造成的壓力性損傷。b.氣道護理：將患者頭部向上小幅度抬起，避免舌后墜；并檢查呼吸狀態，觀察有無呼吸異常情況，對氣道分泌物及時清理。c.體征監測：對血壓、心率、體溫等體征密切監測記錄，第一時間正確處理發生的異常情況。d.躁動護理：評估患者情緒狀態，若有明顯躁動、焦慮時，應及時心理疏導，告知手術結果，解答患者疑問，保持心態穩定，讓患者在安靜環境內休息，緩解不適感。

1.5 觀察指標 1）麻醉質量：對睜眼時間、答問切題時間、吞咽反射恢復時間、導管撤出時間進行統計。2）應激指標：術前、術后3 d采集患者靜脈血標本4 mL，離心處理分離上清液，通過放射免疫法測定腎上腺素（Adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、皮質醇（Cortis，Cor）水平。3）舒適度：干預前后通過簡化Kolcaba舒適度量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進行舒適度評估，從生理、心理精神、環境、社會文化4個方面評分，條目30項，得分下降提示舒適度更差。4）睡眠質量：干預前后通過匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行睡眠質量評估，共7項因子，滿分21分，得分下降提示睡眠障礙越明顯。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉質量比較 觀察組較對照組，睜眼時間、答問切題時間、吞咽反射恢復時間、導管撤出時間大幅減少，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者手術前后應激指標比較 2組患者術前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組術后3 d的AD、NE、Cor比較術前均升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組上述指標低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后舒適度比較 2組患者干預前比較，GCQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組干預后GCQ評分比較干預前升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后睡眠質量比較 2組患者干預前比較，PSQI評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組干預后PSQI評分比較干預前減少，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

外科手術在當前對各種類型病癥治療中發揮了關鍵作用，可有效解除患者病痛折磨，改善生命質量^［5］。但術后睡眠障礙對大部分手術患者造成極大困擾，影響術后恢復和預后質量^［6］。一方面，麻醉藥物可對中樞神經系統造成影響，產生情緒異常；另一方面術后切口疼痛會導致內分泌系統失調，加快致痛因子釋放，長期強烈疼痛進一步加重患者負面情緒^［7-8］。除此之外，患者對病房環境陌生與不安感，留置大量導管等也會造成不適感，上述種種因素綜合作用造成手術患者睡眠障礙^［9］。常規圍術期護理通常根據醫囑執行護理措施，很少考慮患者實際情況與個體需求，很難達到理想效果^［10-11］。

手術室舒適護理以提升患者舒適感受為主要目標，讓患者身心保持最理想狀態，為手術開展奠定基礎^［12］。麻醉蘇醒護理是針對麻醉蘇醒階段的強化護理模式，進一步落實氣道管理、體征監測、心理支持等措施，提高麻醉蘇醒期安全性^［13］。王紅敏等^［14］報道，基于細節的手術室舒適護理干預能夠減輕患者圍術期應激反應程度，加快術后康復。肖蕊等^［15］將優質麻醉蘇醒護理應用在全麻復蘇期患者，結果顯示可降低躁動風險。本研究得知，觀察組睜眼時間、答問切題時間、吞咽反射恢復時間、導管撤出時間低于對照組，提示手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理可提高麻醉質量。分析原因是聯合干預模式構建起規范化干預流程，提高患者同質化管理水平，借助全方位管理措施解決患者蘇醒期間潛在風險，及時處理異常，有助于術后蘇醒，減少麻醉藥物對身體危害，保證麻醉質量^［16］。本研究顯示，觀察組干預后GCQ評分高于對照組，AD、NE、Cor水平低于對照組。可見手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理能緩解應激反應，提高舒適度。這是因為手術室舒適護理從術前、術中、術后提供針對性指導，給予心理支持減輕負面情緒，消除擔憂顧慮，減少心理層面應激反應。同時麻醉蘇醒護理注重為患者提供舒適環境，做好氣道管理、體位護理、躁動護理等，抑制交感神經興奮狀態，減輕生理應激反應，從而提高舒適度^［17-18］。另外本研究指出，觀察組干預后PSQI評分較對照組下降，結果證明手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理可改善睡眠狀況。分析原因是：通過采取聯合干預措施，更有效減輕患者心理與軀體負擔，緩解存在的各種負面情緒，提高治療和康復信心，身心狀態更為愉悅，有助于促進睡眠^［19］。同時明顯緩解患者不適感受，減輕應激狀況，提供安靜、舒適的休息環境，減少不良因素刺激，讓患者可以更好入睡，從而不斷改善睡眠質量^［20］。

綜上所述，手術室舒適護理結合麻醉蘇醒護理可提高手術患者麻醉質量，緩解應激反應，增加舒適感受，促進睡眠改善。

利益沖突聲明：無。

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