團體敘事及思維導圖護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠、生命質(zhì)量影響

摘要 目的：觀察在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者護理時開展團體敘事護理及思維導圖的康復護理對患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年5月廈門大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的SLE患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用團體敘事護理及思維導圖康復護理。對比護理前后患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組護理后睡眠質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理后生命質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；心理狀態(tài)評估，觀察組護理后負面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對SLE患者護理時開展團體敘事護理及思維導圖的康復護理，可以提升患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 團體敘事護理；思維導圖；康復護理；SLE；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；心理狀態(tài)；恢復

The Impact of Group Narrative Nursing and Mind Map Nursing on Sleep Quality and Life Quality in Systemic Lupus Erythematosus Patients

HUANG Lihong，HUANG Qiuju

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe the impact of group narrative nursing and mind map nursing on sleep quality and life quality in systemic lupus erythematosus（SLE） patients.Methods：From May 2023 to May 2024，70 SLE patients were selected from the Rheumatology and Immunology Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University.The patients were randomly divided into two groups，with odd numbered sequences providing routine care（35 cases，control group） and even numbered sequences providing group narrative nursing and mind map nursing（35 cases，observation group）; compared patients′ sleep quality，life quality，and psychological before and after nursing.Results：The sleep quality of the observation group after nursing was higher than the control group（Plt;0.05）.The life quality in the observation group after nursing was higher than the control group（Plt;0.05）.Psychological state assessment showed that the observation group had a lower negative emotion score after nursing compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing group narrative nursing and mind mapping rehabilitation nursing in the nursing of SLE patients can improve their life quality，sleep quality and psychological state.

Keywords Group narrative nursing; Mind map nursing; Rehabilitation nursing; SLE; Sleep quality; Life quality; Mentality; Recovery

中圖分類號：R338.63；R593.24+1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.044

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）為免疫系統(tǒng)疾病中最常見且發(fā)生率較高的類型，該病致病機制復雜，與內(nèi)分泌、遺傳、感染等均存在聯(lián)系。早期無典型臨床癥狀，病癥存在進展性發(fā)展特點，會導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，甚至累及其他組織以及器官，降低患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量^［1］。在SLE患者治療期間為綜合保障治療效果，需采取有效護理措施，對患者在恢復期間生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進行提升^［2］。常規(guī)臨床護理側(cè)重結(jié)合患者特點以及護理規(guī)定開展各方面護理支持，但對于患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的改善效果不佳^［3］。團體敘事護理、思維導圖的康復護理為臨床對SLE患者護理新措施，旨在從不同層面為患者開展護理支持，起到提升患者生命質(zhì)量的目的。本研究主要對團體敘事護理及思維導圖的康復護理在改善SLE患者睡眠、生命質(zhì)量中的作用進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月廈門大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的SLE患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男17例，女18例；年齡26～67歲，平均年齡（48.74±1.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.12±0.56）kg/m²。觀察組中男18例，女17例；年齡25～68歲，平均年齡（49.57±1.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.68±0.95）kg/m²。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20230205）。

1.2 診斷標準 本研究納入病例與《2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》^［4］中SLE診斷標準相符。

1.3 納入標準 1）首發(fā)病例；2）認知、語言交流功能正常；3）無先天性疾病；4）無免疫系統(tǒng)疾病史。

1.4 排除標準 1）合并腫瘤類疾病；2）伴隨血液系統(tǒng)疾病、感染類疾病；3）合并焦慮癥、抑郁癥或者其他精神疾病患者；4）肝腎功能損傷或者其他臟器功能障礙。

1.5 脫落與剔除標準 依從性差，中途自主轉(zhuǎn)出治療。

1.6 研究方法 對照組治療期間接受常規(guī)護理，護理人員準確評估患者病癥變化情況，耐心為患者講解在恢復期間需要注意的問題，指導患者科學用藥；結(jié)合患者飲食習慣做好恢復期間飲食指導工作，及時為患者發(fā)放健康手冊，引導患者對自身病癥特點進行認知。觀察組在治療期間則接受團體敘事護理及思維導圖的康復護理。1）團體敘事護理：a.傾聽患者：治療期間，護理人員需適當增加和患者交流頻率，每天開展2次，單次20 min；在交流過程中保持對患者尊重，引導患者對內(nèi)心壓力等進行傾訴，掌握患者心理狀態(tài)。b.半結(jié)構(gòu)訪談：按照半結(jié)構(gòu)訪談形式與患者進行交流，時間控制在30 min，進行1次/周；了解患者對自身病癥的認知、治療方案以及恢復期間注意事項，患者自身存在的顧慮等；護理人員準確記錄每位患者在訪談過程中暴露出的問題，并制定后續(xù)團體敘事護理措施。c.護理實施：每次選擇5種類型病例開展團體敘事護理，護理人員引導患者間相互分享自身存在的心理壓力以及疑慮等，并由護理人員開展針對性疏導，耐心解答患者存在的疑問或者顧慮；并指導患者在每天團體敘事護理時開展以病癥知識交流為主題的討論活動，在活動過程中幫助患者進行放松，并協(xié)助患者深化對病癥認知，每周開展3次，單次0.5 h。2）思維導圖的康復護理：a.思維導圖設(shè)計：護理人員結(jié)合SLE患者特點確定護理重點以及護理目標，并圍繞護理重點以及護理目標對思維導圖進行設(shè)計；明確各方面護理內(nèi)容執(zhí)行流程、關(guān)鍵點等，并形成護理流程圖。b.病癥知識管理：按照面對面講解、微信平臺以及視頻資料等多種方式對SLE病癥知識進行講解；告知患者恢復期間出現(xiàn)睡眠障礙的原因等，避免患者存在錯誤認知。c.情緒管理：從護理人員、家屬、患者自身3個層面開展情緒管理，護理人員給予患者耐心疏導與鼓勵，幫助患者建立迅速恢復自信心。d.睡眠支持：睡前2 h可指導患者聽部分舒緩音樂，放松身心，或指導患者開展冥想訓練（靜坐，閉眼，回憶一些美好事物），單次15 min；睡前不得飲用濃茶、咖啡等飲品，可適當飲用150 mL左右熱牛奶，達到促進睡眠的目的；為患者營造舒適、安靜病房環(huán)境，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，避免環(huán)境因素影響到患者睡眠。2組持續(xù)開展7日護理。

1.7 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量對比。借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］對患者睡眠質(zhì)量評估，包括7個維度，單個維度0～3分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。2）生命質(zhì)量對比。借助生命質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of Life-Bref，WHOQOL-BREF）^［6］對2組患者生命質(zhì)量開展評估，該量表主要從社會關(guān)系（0～20分）、環(huán)境因子（0～30分）、生理（0～30分）以及心理（0～30分）4個維度開展評估，得分越高則表明生命質(zhì)量越高。3）心理狀態(tài)評估。以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［7］評估患者負面情緒，HAMD評分中總分＜7分正常，7～17分有抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥，總分＞24分，嚴重抑郁癥；HAMA評分中總分≥29分，為嚴重焦慮，≥21分明顯焦慮，≥14分有焦慮，≥7分可能有焦慮，如lt;7分無焦慮癥狀。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組護理后睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 觀察組護理后生命質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 心理狀態(tài)評估，觀察組護理后負面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

SLE病癥周期長患者恢復較為緩慢，結(jié)合臨床診斷可知，該部分患者體內(nèi)B細胞存在過度生長的特點，并產(chǎn)生大量免疫復合物，出現(xiàn)機體對抗等癥狀，最終導致免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常^［8-9］。臨床在對SLE患者治療時，藥物治療為主要治療方案，雖然可以促使患者各方面癥狀得到控制與改善，但在病癥長時間影響下，會降低患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)無法順利入睡或者夜間容易醒來等癥狀，會直接影響到患者日間生理活動，不利于患者恢復^［10-12］。

團體敘事護理為當前臨床對慢性疾病患者護理的新模式，建立在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上，旨在結(jié)合準確評估患者心理狀態(tài)，傾聽患者主訴，通過面對面敘事護理以及團體敘事護理，幫助患者傾訴內(nèi)心壓力，并開展針對性心理指導，逐一解答患者存在的困惑等，幫助患者以積極、樂觀心態(tài)面對病癥^［13-14］。可以避免患者在治療期間因負面心理，導致無法順利入睡，影響到夜間睡眠。本研究中，觀察組護理后HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明在團體敘事護理的作用下，可以對患者恢復期間心理狀態(tài)進行改善，與王曉梅等^［15］研究相符。原因在于團體敘事護理能夠更加有效幫助患者對心理壓力進行傾訴，并由護理人員開展針對性引導，降低患者負面心理。而思維導圖的康復護理通過將常規(guī)康復護理與思維導圖進行有效結(jié)合，可以為SLE患者在治療過程中提供更加符合患者特點的康復護理支持^［16-17］。通過思維導圖設(shè)計，明確患者在恢復期間護理需求，并制定實施護理計劃，可以滿足患者在不同恢復階段對護理工作需求，達到促進患者恢復的目的。并通過準確開展心理、睡眠層面護理支持，可以提升患者睡眠質(zhì)量^［18-19］。在本研究中，觀察組PSQI評分低于對照組，即睡眠質(zhì)量高于對照組，表明在思維導圖的康復護理聯(lián)合團體敘事護理的作用下，可以提升患者睡眠質(zhì)量，與苗晶晶等^［20］研究相符。原因在于團體敘事護理可以改善患者心理問題進而改善患者睡眠，避免患者出現(xiàn)夜間無法順利入睡等情況。而在思維導圖的康復護理作用下，為患者開展輔助睡眠護理，可以幫助患者順利入睡，并保障夜間睡眠質(zhì)量。此外，結(jié)合本次觀察，在2種護理模式聯(lián)合干預下，結(jié)合對患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進行提升，可以間接達到對患者恢復期間生命質(zhì)量進行提升的目的，可以綜合保障臨床對SLE患者護理效果。

綜合研究，在對SLE患者護理時可以將思維導圖的康復護理聯(lián)合團體敘事護理進行運用，以提升患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］梁會，段嶺雪，鐵崧元，等.循證護理對孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生育知識認知水平、負性情緒及用藥依從性的影響［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2024，42（11）：97-100.

［2］陳俊婷，宋文亞.分析耳穴貼壓聯(lián)合推拿對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2024，11（4）：769-771.

［3］楊莉娜，張霞.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應用持續(xù)質(zhì)量改進護理的效果分析——評《系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢病管理手冊》［J］.世界中醫(yī)藥，2024，19（7）：1066.

［4］曾小峰，陳耀龍.2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2020，23（3）：172-185.

［5］王婷.睡眠質(zhì)量對女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2020，6（12）：396-398.

［6］張偉，程光敏，張慶娜，等.回授法結(jié)合視頻健康教育在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎穿刺活檢術(shù)中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2023，20（9）：1338-1342.

［7］馬長林，張云飛，王湖.失眠癥患者睡眠質(zhì)量與焦慮程度及交感神經(jīng)皮膚反應的關(guān)系［J］.中國健康心理學雜志，2020，28（7）：41-45.

［8］龔佳音，吳敏俊，王蓓.思維導圖引導漸進性康復護理對SLE患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（3）：56-59.

［9］蔣艷，潘楠楠，馬家勝，等.艾司西酞普蘭對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的情緒及睡眠的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（6）：1107-1109，1113.

［10］梁瑜.正念減壓式護理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護理中的價值［J］.名醫(yī)，2022，13（4）：120-122.

［11］陳如夢，程喜榮，蘇悅，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者糖皮質(zhì)激素維持治療抑郁風險預測模型的構(gòu)建［J］.重慶醫(yī)學，2022，51（4）：590-595.

［12］胡曉輝，呂婷婷，劉春瑩.伴失眠的肝腎陰虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠結(jié)構(gòu)與Treg細胞、細胞因子的關(guān)系研究［J］.中醫(yī)藥導報，2021，27（5）：112-116.

［13］趙明慧，楊秀哲，左淑飛.WLST訓練結(jié)合階段性正念減壓訓練對系統(tǒng)性紅斑狼瘡青年女性自護能力、免疫功能及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2021，30（6）：637-639.

［14］劉紅燕.以家庭為中心的協(xié)同護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人遵醫(yī)行為及睡眠質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2021，19（9）：1221-1223.

［15］王曉梅.敘事醫(yī)學護理模式對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病恥感及心理危機水平的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2022，20（5）：111-114.

［16］晁少榮，張巖，溫京，等.思維導圖健康宣教引導下的康復護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量，不良心理狀況及自護能力的影響［J］.醫(yī)學臨床研究，2023，40（12）：1992-1995.

［17］劉玉培.“鯰魚效應”聯(lián)合思維導圖模式護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病復發(fā)率及狼瘡活動指數(shù)的影響［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2023，34（2）：247-250.

［18］龔佳音，吳敏俊，王蓓.思維導圖引導漸進性康復護理對SLE患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（3）：56-59.

［19］梁琴，吳生美.基于思維導圖構(gòu)建的康復管理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒的應用效果［J］.醫(yī)學臨床研究，2022，39（12）：1911-1914.

［20］苗晶晶，晏菁，張鳳.心理護理聯(lián)合思維導圖引導康復護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療依從性 疼痛 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2022，28（6）：148-151.