福清市輸入性瘧疾流行及防治現(xiàn)狀分析

【摘要】 研究整理和分析2012—2023年福清市輸入性瘧疾病例的詳細(xì)數(shù)據(jù)，探討病例的地域、人群和時間分布特征，評估首診和復(fù)核情況，揭示瘧疾防治工作的成效和存在的問題。結(jié)果顯示，福清市輸入性瘧疾病例主要來自非洲、亞洲和大洋洲，以惡性瘧為主；首診單位以地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主；復(fù)核結(jié)果與初診結(jié)果不符的情況較為普遍，特別是對未分型瘧疾的識別存在不足。研究表明，福清市在瘧疾防治方面取得了一定成績，但仍需加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，推廣快速診斷工具，提高診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)一步提升福清市瘧疾防治工作的整體水平，為實現(xiàn)瘧疾的全面控制和消除做出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 福清市；輸入性瘧疾；流行病學(xué)；瘧疾防治

文章編號：1672-1721（2024）34-0001-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R531.3；R181.3

瘧疾是由瘧原蟲引起的急性傳染病，在熱帶地區(qū)以及亞熱帶地區(qū)傳播范圍較廣，尤其在非洲、亞洲和大洋洲等地發(fā)病率較高[1-4]。隨著全球化進(jìn)程加快和國際交流頻繁，輸入性瘧疾成為許多國家和地區(qū)公共衛(wèi)生的重要挑戰(zhàn)之一[5-6]。福清市作為中國東南沿海地區(qū)的重要城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，出入境人員增多，輸入性瘧疾病例逐年上升，給本地公共衛(wèi)生安全帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究系統(tǒng)分析2012—2023年福清市輸入性瘧疾的流行情況及防治現(xiàn)狀，詳細(xì)探討瘧疾病例的時間、地域、人群分布，評估首診和復(fù)核情況，揭示瘧疾防治工作的成效和不足。本研究還分析病例在不同年份、性別及年齡組的分布情況，探索瘧疾發(fā)病的時空變化及潛在風(fēng)險因素，為瘧疾防控提供科學(xué)依據(jù)和策略建議。研究結(jié)果將為進(jìn)一步優(yōu)化福清市瘧疾防治策略、提高診斷和治療水平、減少輸入性瘧疾病例提供科學(xué)依據(jù)，并為其他地區(qū)瘧疾防控提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究內(nèi)容

本研究分析2012—2023年福清市記錄在案的所有瘧疾病例資料，包括病例的年齡、性別、確診時間及病例來源分類。研究還涉及蟲種信息，病例在地區(qū)及時間上的分布，以及流行水平的變化。通過對這些數(shù)據(jù)的系統(tǒng)收集和整理，旨在揭示輸入性瘧疾在福清市的流行特征及其時間動態(tài)變化，為制定更有效的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以WS 259—2015《瘧疾的診斷》為標(biāo)準(zhǔn)，在福建省疾病預(yù)防控制中心瘧疾診斷參比實驗室中，通過鏡檢法和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)擴(kuò)增（polymerase chain reaction，

PCR）法對將瘧疾病例血樣進(jìn)行檢驗，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究團(tuán)隊運(yùn)用Excel 2016及SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)。針對非正態(tài)分布的計量資料，采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（Q1，Q3）進(jìn)行描述，通過多組獨立樣本秩和檢驗對多組數(shù)據(jù)間差異進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 福清市輸入性瘧疾流行具體情況

2.1 流行概況

2012—2023年福清市共報告瘧疾病例286例，均為境外輸入性病例。2012—2023年福清市輸入性瘧疾病例數(shù)波動較大，其中，2016年和2017年報告的病例數(shù)最高，均為42例。惡性瘧（P.falciparum）的病例數(shù)在2016年達(dá)到頂峰，有35例。整體來看，惡性瘧占總病例數(shù)的比例較高，多數(shù)年份超過50%。間日瘧（P.vivax）的病例數(shù)相對較少且波動不大，最高年份（2012年）有10例，其余年份多在5例及以下。未分型的病例數(shù)較少，最高為2018年的8例。詳見表1。

2.2 人群分布

在2012—2023年福清市報告的286例輸入性瘧疾病例中，男性253例，女性33例，性別比為7.67∶1。患者年齡分布范圍為5～64歲，中位年齡為39歲（四分位數(shù)范圍為30～47歲）。40～49歲年齡段的病例數(shù)最多，占總病例數(shù)的32.87%。在286例輸入性瘧疾病例中，主要出境事由包括務(wù)工、經(jīng)商、旅游、探親訪友。務(wù)工為最主要的出境事由，占總病例數(shù)的72.38%（207例），其余依次為經(jīng)商（35例，12.24%）、旅游（19例，6.64%）、公務(wù)（14例，4.90%）、探親訪友（11例，3.85%）。病例主要來源于非洲國家，包括剛果（金）、安哥拉、喀麥隆、巴布亞新幾內(nèi)亞等，顯示出福清市輸入性瘧疾主要集中在從事海外務(wù)工人員中。詳見表2。

2.3 時間分布

在2012—2023年福清市報告的286例輸入性瘧疾病例中，按月度分布統(tǒng)計，1月報告病例數(shù)39例，

2月報告病例數(shù)37例，7月報告病例數(shù)29例，6月報告病例數(shù)27例，見圖1。惡性瘧輸入性病例數(shù)的時間分布特征與總體分布較為雷同。間日瘧輸入性病例數(shù)無較大變化，1月為最高峰。福清市輸入性瘧疾病例在全年均有報告，但在1月和2月出現(xiàn)高峰。了解這一分布特點對于制定防控策略具有重要意義。在年初時，需要加強(qiáng)防控措施，以降低輸入性瘧疾發(fā)生率。

2.4 輸入來源國

在2012—2023年福清市報告的286例輸入性瘧疾病例中，輸入來源國家涵蓋非洲、亞洲及大洋洲的

25個國家。非洲是最主要的輸入來源，尤其是尼日利亞、喀麥隆及剛果（金），這些國家因瘧疾高發(fā)而頻繁被報告。尼日利亞病例數(shù)最多，記錄了大量惡性瘧的輸入。喀麥隆及剛果（金）亦有顯著病例報道，其中卵形瘧和惡性瘧是常見類型。亞洲輸入病例較少，主要來源于緬甸和柬埔寨，與鄰近瘧疾流行區(qū)有關(guān)，這些地區(qū)主要報告的是間日瘧和卵形瘧病例。大洋洲輸入病例相對較少，但全部來自瘧疾高發(fā)區(qū)的巴布亞新幾內(nèi)亞，主要報告為間日瘧。詳見表3。數(shù)據(jù)表明，福清市面臨輸入性瘧疾防控挑戰(zhàn)，尤其是對來自瘧疾高發(fā)國家輸入性瘧疾的監(jiān)測和防控策略的重要性。通過對輸入病例的持續(xù)監(jiān)測和分析，福清市能夠更好地針對高風(fēng)險區(qū)域和國家部署資源和預(yù)防措施，有效降低瘧疾的傳入風(fēng)險。

2.5 地區(qū)分布

在2012—2023年福清市報告的286例輸入性瘧疾病例中，所有病例的現(xiàn)住址均在福清市范圍內(nèi)，見

表4。輸入性瘧疾病例現(xiàn)住址地區(qū)分布顯示，病例主要集中在江陰鎮(zhèn)和龍?zhí)镦?zhèn)的幾個村莊。這一分布特點提示，在這些地區(qū)需要加強(qiáng)瘧疾防控措施，包括健康教育、及時診斷和治療等，以有效控制瘧疾的傳播。

2.6 確診時間

在2012—2023年福清市報告的286例輸入性瘧疾病例中，自覺發(fā)病到確診的時間間隔不同，最短時間為0 d，最長時間為65 d，中位數(shù)為3 d（四分位數(shù)范圍為1～6 d）。其中，50.87%（149例）的病例在自覺發(fā)病3 d內(nèi)確診，78.67%（225例）的病例在7 d內(nèi)確診。不同類型瘧疾的發(fā)病至確診時間差異顯著[7-8]。惡性瘧的發(fā)病至確診時間中位數(shù)為3.0 d，間日瘧的發(fā)病至確診時間中位數(shù)為4.0 d，未分型瘧疾的發(fā)病至確診時間中位數(shù)為5.0 d，各類型瘧疾發(fā)病至確診時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.180，P＜0.001），見表5。

整體來看，福清市輸入性瘧疾病例確診較為迅速，超過半數(shù)病例在發(fā)病3 d內(nèi)確診。這反映出福清市在瘧疾診斷和治療方面的有效性。對于確診時間較長的病例，需要具體分析原因，以便在未來防治工作中進(jìn)一步縮短確診時間，提高瘧疾防控效果。

3 福清市輸入性瘧疾防治現(xiàn)狀

3.1 首診情況

在2012—2023年福清市報告的286例輸入性瘧疾病例中，地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診數(shù)量最多，占比為58.04%（166例）；縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病例占比為30.07%（86例）；出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)就診占比為10.49%（30例）；省級疾控機(jī)構(gòu)就診占比為1.40%

（4例）。診斷情況來看，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷正確率存在差異，見表6。其中，省級疾控機(jī)構(gòu)的首診準(zhǔn)確率相對較高，達(dá)50.00%；出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)次之，為40.00%；縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診準(zhǔn)確率相近，分別為32.56%和31.33%。未分型病例在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占比較高，地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)未分型病例占63.86%（106/166），縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)占60.47%（52/86），出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)占53.33%（16/30），省級疾控機(jī)構(gòu)占50.00%（2/4）。分型錯誤的情況在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有發(fā)生，但比例相對較低。地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大部分首診任務(wù)，且首診準(zhǔn)確率較高。省級疾控機(jī)構(gòu)和出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)在瘧疾診斷中具有專業(yè)性和有效性。為了提高瘧疾防控效果，建議加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對瘧疾的識別和診斷能力。同時，進(jìn)一步完善和推廣快速診斷工具和方法，確保患者能夠在最短時間內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷和治療。

3.2 復(fù)核情況

在2012—2023年福清市報告的286例輸入性瘧疾病例中，復(fù)核與初診結(jié)果中“瘧疾（未分型）”的占61.54%（176/286），瘧疾分型錯誤的占5.59%（16/286）。瘧疾分型錯誤的具體情況包括卵型瘧（9例）、惡性瘧（4例）和三日瘧（1例）誤診為間日瘧，三日瘧、間日瘧和混合感染（各1例）誤診為惡性瘧，其余復(fù)核無問題占比32.87%（94/286），見表7。

復(fù)核結(jié)果顯示，初診時未進(jìn)行明確分型的病例占比較高，且瘧疾分型錯誤的情況較為普遍。此情況表明，在初診階段存在對瘧疾類型識別不足的問題，特別是對未分型瘧疾的確診較多。為了提高瘧疾診斷的準(zhǔn)確性和及時性，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在瘧疾分型診斷方面的培訓(xùn)，推廣更加準(zhǔn)確和快速的診斷工具。通過提高初診準(zhǔn)確率，可以減少復(fù)核工作量，提升整體防控效果。

4 結(jié)語

綜上所述，本研究圍繞福清市輸入性瘧疾的流

行現(xiàn)狀及防治情況進(jìn)行了全面分析，通過對2012—

2023年福清市輸入性瘧疾病例數(shù)據(jù)的整理和分析，發(fā)現(xiàn)福清市輸入性瘧疾病例主要來自非洲、亞洲和大洋洲，尤其是非洲的瘧疾高發(fā)地區(qū)；病例類型以惡性瘧為主，占比超過70%。本研究揭示了瘧疾病例在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中的分布特點，對首診和復(fù)核情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，福清市在瘧疾防治工作中取得了一定的成績，但仍存在一些不足，具體表現(xiàn)為復(fù)核與初診結(jié)果不符的情況較為普遍，尤其是對瘧疾類型的識別和分型存在較大差異，部分病例的確診時間較長，影響了患者及時治療。

針對這些問題，提出加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、推廣快速診斷工具和方法、提高診斷準(zhǔn)確率的建議。首先，應(yīng)建立健全瘧疾防控體系，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和治療能力。其次，需加強(qiáng)國際交流與合作，及時獲

取和應(yīng)用全球瘧疾防治的先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù)。最后，應(yīng)重視瘧疾防治的宣傳教育工作，提高公眾的自我防護(hù)意識，減少輸入性瘧疾病例的發(fā)生。通過這些措施進(jìn)一步提升福清市瘧疾防治工作的整體水平，為實現(xiàn)瘧疾的全面控制和消除做出積極貢獻(xiàn)。

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（編輯：許 琪）