有輸血史與無輸血史不規則抗體篩查及直接抗人球蛋白試驗檢查的作用及價值分析

【摘要】 目的 探討有輸血史與無輸血史不規則抗體篩查及直接抗人球蛋白試驗（direct antiglobulin test，DAT）檢查的作用及價值。方法 選取2023年1—12月在廈門大學附屬第一醫院接受輸血治療的100例患者作為研究對象，根據患者是否具備輸血史分為有輸血史組和無輸血史組，各50例。全部患者輸血前均行不規則抗體篩查與DAT檢查，比較2組不規則抗體篩查結果以及DAT陽性率。結果 有輸血史組抗體篩查的陽性率為62.00%，高于無輸血史組的0.00%（P＜0.05）；有輸血史組DAT檢查陽性率為78.00%，高于無輸血史組的22.00%（P＜0.05）。結論 在為患者進行輸血治療前，開展不規則抗體篩查及DAT

檢查尤為必要，能夠提升輸血治療的安全性，降低溶血發生風險，從而取得更好的治療效果。

【關鍵詞】 輸血治療；輸血史；不規則抗體；直接抗人球蛋白試驗；溶血

文章編號：1672-1721（2024）34-0047-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R457.1

輸血可使機體血紅蛋白以及凝血因子含量提升，起到搶救患者生命的效果，是臨床上常用的對于大出血危重癥患者進行救治的方法之一[1]。尤其是對于創傷患者，輸血治療使用率高。隨著患者自身病情發展，當患者機體嚴重失血后，會導致患者的機體凝血機制發生紊亂，使出血情況進一步加重[2]。受到抗原不匹配造成的影響，患者輸血治療后發生輸血反應的可能性提高，導致不規則抗體出現，增加臨床輸血不良事件的風險[3]。在開展輸血治療前，要為受供雙方均實施血型鑒定，開展交叉試驗，在確定交叉配血適合后，再為患者進行輸血治療，從而保障輸血治療的安全性[4]。有研究報道，在為輸血患者進行治療前開展不規則抗體篩查以及DAT檢查尤為必要，有利于提升輸血治療的安全性，尤其是對于存在輸血史的患者，不規則抗體篩查以及DAT檢查更為重要[5]。本研究開展回顧性研究，分析有輸血史與無輸血史不規則抗體篩查及DAT檢查的作用及價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月在廈門大學附屬第一醫院接受輸血治療的100例患者作為研究對象，根據患者是否具備輸血史分為有輸血史組和無輸血史組，各50例。有輸血史組男性23例，女性27例；年齡18～80歲，平均（42.60±5.98）歲；無輸血史組男性25例，女性25例；年齡18～80歲，平均（43.10±6.25）歲。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：擬行輸血治療；住院患者；依從性高；知情同意研究內容。

排除標準：存在嚴重血液系統疾病的患者；全身性感染患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

2組患者均接受不規則抗體篩查和DAT檢查。

先開展不規則抗體篩查。實驗操作人員按照規范實施相關檢測，采集患者靜脈血后，將采集管放入離心機內，以轉速3 500 r/min離心處理2 min。取血漿50 μL和抗體篩查譜細胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）各50 μL，加入到微柱凝膠卡中，在溫度37 ℃孵育15 min。孵育完成后放入離心機內，離心處理10 min。離心完成后觀察結果，記錄陽性標本，并進一步做血型單特異性抗體鑒定。

后開展DAT檢查，實驗操作人員將患者紅細胞配制成0.8%的紅細胞懸液，取50 μL該紅細胞懸液加入到微柱凝膠卡中，將卡片放入離心機內離心處理10 min，記錄檢查陽性結果，對陽性標本開展分型判斷。

1.3 觀察指標

（1）不規則抗體篩查結果，包括抗-E、抗-D、

抗-c、抗-Ec、抗-M、抗-P1、抗-Lea等；（2）DAT檢查結果，包括免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、血清補體C3（C3d）、IgG+C3d。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規則抗體篩查結果

有輸血史組不規則抗體篩查陽性率高于無輸血史組（P＜0.05），見表1。

2.2 DAT檢查結果

有輸血史組DAT檢查陽性率均高于無輸血史組（P＜0.05），見表2。

3 討論

Rh血型系統為復雜度較高的血型系統，紅細胞上的抗原表位尤為復雜，具備較強的免疫原性。在開展輸血治療時，開展Rh血型檢測具有重要作用。有研究顯示，Rh血型抗原的主要類型為RhD、RhC、Rhc、RhE與Rhe。紅細胞安全輸注相關指南提出，若輸血供受雙方的ABO以及RhD同型，則無需開展RhC、Rhc、RhE與Rhe檢測[6]。當患者發生大出血后，容易使機體的凝血功能發生障礙，同時使患者機體血容量明顯減少，無法滿足機體需求，需要及時為患者補充合適的血液制品，保障患者的生命安全。為了達到這一目的，需要對患者的輸血時機進行準確判斷，準確評估患者需要的血液成分類型[7]。機體自帶Rh抗體通常并不多見，通常情況下，Rh抗體是在進行輸血時血型存在差異或在妊娠過程中母嬰Rh血型存在差異等免疫作用影響下出現[8]。當機體內出現Rh抗體后，會有一段維持時間，隨著時間推移，其在機體內含量逐漸減少，但當患者再次與類似抗原接觸后，使機體的免疫應答被再次激活，在短時間內提高Rh抗體水平[9]。為患者進行輸血治療時，如果僅開展ABO與RhD檢查，即便上述檢查結果表明可進行輸血治療，仍可能由于CcEe抗原-抗體反應而導致患者在輸血后出現溶血反應，造成輸血風險事件發生[10]。由于c抗原和E抗原具備較強的抗原性，若采用大劑量的c抗原和E抗原陽性血或進行多次輸血治療，可能使c抗原與E抗原呈陰性的患者產生針對c抗原與E抗原的抗體，并導致溶血反應出現[11]。

本研究中，有輸血史組不規則抗體篩查陽性率高于無輸血史組，表明在為患者進行輸血治療前，開展不規則抗體篩查尤為必要。有研究報道稱，對于無輸血史治療的患者，不規則抗體的檢出率較低[12]。由于其他血型系統不規則抗體會導致輸血反應的出現，影響輸血治療的安全性，甚至破壞紅細胞的結構，故做好患者輸血治療前的不規則抗體篩查工作對保障患者的輸血治療安全性有著積極作用[13]。有研究報道稱，臨床上在為患者進行輸血治療前實施D抗原檢查，如果D抗原結果呈現為陰性，則為其應用同型輸血、自身輸血以及配合型輸血治療，可使輸血安全性得到提升，對抗-D出現起到抑制作用[14]。

不規則抗體篩查也被稱為紅細胞抗體篩查。通常情況下，在為患者進行輸血治療前，要篩查患者體內的不規則抗體情況。根據患者血液內的不規則抗體情況，進行相應的輸血選擇，才能保障輸血的安全性[15]。當患者在接受不規則抗體篩查后，出現陽性抗體的情況，則為患者應用抗原陰性的紅細胞，可避免患者發生溶血反應，使患者在輸血后不會出現明顯不良反應，使輸血治療的安全性得到保障。有輸血史組患者的D抗原和E抗原陽性率較高，當未確定輸血供者與受者D、E抗原的情況下，會增加輸血風險[16]。

本研究中，有輸血史組DAT檢查陽性率均高于無輸血史組（P＜0.05），表明在為患者進行輸血治療前，開展DAT檢查的臨床價值較高，可為患者的輸血治療提供參考。分析原因，在輸血治療前，為患者實施DAT檢查，根據檢查的具體情況開展針對性輸血治療相關實驗，對于提升輸血的安全性有著積極作用。DAT檢查也被叫做Coomb's試驗，通常情況下被應用于不規則抗體、補體致敏細胞的檢驗[17]。DAT檢查結果呈現為陽性的原因主要是抗體以及免疫復合物在紅細胞膜上進行黏附。患者DAT檢查結果為陽性，會呈現出不同程度的無效輸血風險，還會干擾患者的輸血治療效果，對于有輸血治療史的患者，要重視DAT檢查工作，使輸血治療效果得到保障[18]。尤其是對于自身免疫性溶血性貧血患者，DAT檢查能夠為患者輸血提供有效的參考。

綜上所述，在為患者進行輸血治療前開展不規則抗體篩查及DAT檢查尤為必要，能夠有效提升輸血治療的安全性，降低溶血發生風險，從而取得更好的治療效果。

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（編輯：肖宇琦）