顱腦CT檢查用于腦外傷患者手術療效及預后評估

【摘要】 目的 研究顱腦CT檢查用于腦外傷患者手術療效及預后評估的應用價值。方法 選取2022年1月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的80例腦外傷患者為研究對象，所有患者均接受手術治療與顱腦CT檢查，分析患者的顱腦CT檢查表現、顱腦CT分型，以及預后評估與顱腦CT分型的關系。結果 經顱腦CT檢查，80例腦外傷患者中，閉合性損傷68例、開放性損傷12例；腦室內出血4例，腦內血腫伴挫裂傷9例，硬膜下血腫伴挫裂傷12例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫

15例，硬膜外出血26例，硬膜下出血22例。80例腦外傷患者中，顱腦CT檢查分型，Ⅰ型24例、占比30.00%，Ⅱ型39例、占比48.75%，Ⅲ型12例、占比15.00%，Ⅳ型5例、占比15.00%。與30例預后評估較差患者相比，50例預后評估良好患者中Ⅰ型患者占比更高，Ⅲ型、Ⅳ型患者占比更低（P＜0.05）。結論 在腦外傷臨床診療中應用顱腦CT檢查，有助于明確患者手術治療前后顱內損傷情況及分型，為手術療效預測提供可靠依據，有助于評估患者預后效果，以便針對患者預后情況準備相應干預措施，在臨床中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 顱腦CT；腦外傷；手術療效；預后評估

文章編號：1672-1721（2024）34-0053-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R641

腦外傷是一種較為常見的病癥，患者普遍存在頭皮血腫、頭皮裂傷等癥狀表現。臨床調查發現，腦外傷主要病因為外力所致的腦部損傷。腦外傷患者多伴有較高的死亡風險，且在損傷區域不同的影響下，患者癥狀表現各不相同，常見局灶性癥狀包括感覺功能異常、語言功能異常、視覺功能異常、運動功能異常等[1]。臨床目前對于腦損傷患者主要依照預防腦水腫病癥及緩解顱內壓力的原則展開治療，治療目的是改善患者腦部循環情況。開顱手術作為腦外傷臨床中常用的一種手術方案，能有效清除患者顱內血腫，對提高腦外傷生存率、促進患者康復均具有積極影響[2]。為了保證手術治療的順利開展，有必要明確腦外傷患者的損傷情況，明確手術具體操作方案。顱腦CT檢查是當前顱腦創傷性損傷臨床中認可度較高的一種檢測方案。相較于其他檢測方案，顱腦CT檢查具有操作便捷以及費用低廉的優勢[3]。本研究將80例腦外傷患者納作研究對象，對所選患者開展顱腦CT檢查，就檢查結果與患者手術療效及預后評估的關系進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的80例腦外傷患者為研究對象，所有患者均接受手術治療與顱腦CT檢查。80例患者中，男性48例，女性32例；年齡26～60歲，平均（47.03±7.42）歲；致傷原因，交通事故49例，摔傷18例，打架斗毆13例。本研究所選患者均出于個人意愿參與本研究活動。

納入標準：患者臨床癥狀表現與腦外傷診斷標準相符；患者機體對手術治療耐受性表現良好，采用手術方案進行治療。

排除標準：患者合并有嚴重的心臟病變問題；患者合并有腎臟功能障礙問題。

1.2 方法

所選患者均接受顱腦CT檢查，檢查設備采用多層螺旋CT機?；颊呷⊙雠P位接受檢查，檢查時需注意患者頭部先送入儀器設備。設備管電壓設定在120 kV，管電流設定為200 mA，檢測層厚設定為5 mm，層間距設為5 mm，平均28層。以聽眥線作為顱腦CT檢查的基準線，掃描范圍自顱底掃描至顱頂，行連續性橫斷面掃描。若患者出現傷后病情加重表現，則在臨床期間需要隨機對患者進行掃描復查。

掃描期間留意觀察患者血腫范圍改變情況，并記錄腦實質血腫相關指標變化。（1）環池、三腦室、側腦室與四疊體池狀態正常、輕度受壓移位變形、受壓移位變形明顯或受壓閉塞消失。（2）中線結構移位。以大腦鐮與透明隔作為中線結構移位評估標志，移位距離在5 mm及以內為輕度移位，移位距離超過5 mm為明顯移位。（3）腦干損傷情況。觀察患者腦干是否存在挫裂傷或出血情況，以觀察結果與CT檢查結果作為患者手術方案的制定依據。

術后再次對患者展開CT掃描檢查，通過CT層掃描復查確認術后中線易位情況、腦室壓迫情況以及顱內血腫狀況。

1.3 觀察指標

（1）顱腦CT分型。Ⅰ型，患者CT影像無明顯異常，腦室無受壓變形跡象；Ⅱ型，顱內血腫影像明顯，中線結構移位，腦室與環池、四疊體池等部位變形；Ⅲ型，顱內血腫占位，中線結構移位，腦室等部位存在明顯變形；Ⅳ型，顱內損傷廣泛，環池、四疊體池消失，部分還會存在腦干損傷表現。（2）對比圍繞患者預后效果與顱腦CT檢查分型的關系。其中，患者預后效果評估包括良好和較差。良好，患者機體功能得到妥善改善，殘疾評級不高于中度殘疾；較差，患者機體處于昏迷狀態，評級結果為重度殘疾。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者顱腦CT表現

經顱腦CT檢查，80例腦外傷患者中，閉合性損傷68例、開放性損傷12例；其中，腦室內出血4例，腦內血腫伴挫裂傷9例，硬膜下血腫伴挫裂傷12例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫15例，硬膜外出血26例，硬膜下出血22例。

2.2 患者顱腦CT分型

80例腦外傷患者中，顱腦CT檢查分型，Ⅰ型

24例、占比30.00%，Ⅱ型39例、占比48.75%，Ⅲ型12例、占比15.00%，Ⅳ型5例、占比15.00%。

2.3 預后評估結果與顱腦CT分型的關系

80例患者中，預后評估良好的患者有50例，占比62.50%；預后評估較差的有30例，占比37.50%。與預后評估較差患者相比，預后評估良好患者中Ⅰ型患者占比更高，Ⅲ型、Ⅳ型患者占比更低（P＜0.05），見表1。

3 討論

腦外傷是一種較為常見心腦血管相關病癥。腦外傷患者在臨床中具有較高的病情復發風險，伴有較高的致死、致殘風險[4]。臨床研究發現，腦外傷患者通常伴有語言障礙、感覺障礙、昏迷、休克等癥狀，而糖尿病、高血壓、風濕性心臟病等均為腦外傷患者的常見并發癥[5-6]。臨床中可將腦外傷患者進一步劃分為原發性腦外傷與繼發性腦外傷，其病因均與患者腦血管形態與血流異常改變相關，致使患者在臨床中難以取得理想的預后效果。

傳統臨床腦外傷診療工作主要借助格拉斯哥昏迷評分對患者病情展開評估，該方法具有操作簡便、易于掌握等優勢[7]。在長期臨床應用過程中發現，部分腦外傷患者入院時格拉斯哥昏迷評分降低，但通過及時進行顱腦減壓治療后，可收獲良好的預后效果。其原因在于格拉斯哥昏迷評分主要通過臨床表現對患者病情進行評估，評估結果無法有效反映出患者顱內病變情況，具有較為明顯的局限性，無法實現全面評估患者預后情況，對手術療效評估的準確性帶來不利影

響[8-10]。經大量臨床研究驗證，腦外傷患者普遍存在中線移位、側腦室受壓變形等特征，且以上特征與患者的預后效果之間具有重要聯系。有學者提出，可應用顱腦CT檢查腦外傷患者的病變情況，以其結果作為臨床分型依據，有助于在顱腦CT檢查與腦外傷手術療效、預后評估之間構建聯系[11-12]。

本次研究對80例腦外傷患者開展顱腦CT檢查，由檢查結果可知，68例患者在顱腦CT檢查中呈現為閉合性損傷表現，12例患者在顱腦CT檢查中呈現為開放性損傷表現。在顱腦CT表現特征上，呈現出腦室內出血影像特征的患者共有4例，呈腦內血腫伴腦挫裂傷特征的患者共9例，呈硬膜下血腫伴腦挫裂傷的患者共12例，呈硬膜外血腫伴硬膜下血腫的患者共15例，呈硬膜下出血的共22例，呈現為硬膜外出血特征的患者有26例。

研究發現，顱腦CT分型能夠反映出腦外傷患者的腦鈉肽水平，Ⅱ型患者的腦鈉肽水平要明顯高于Ⅰ型患者，Ⅲ型患者的腦鈉肽水平則高于Ⅱ型患者。腦鈉肽是一種廣泛存在于脊髓、腦組織的肽激素。腦外傷患者受病情影響，其腦鈉肽水平較正常人更高，并且隨著患者病情進展，腦鈉肽水平呈現為階梯型上升變化。由此說明，CT分型在評估腦外傷患者病情方面具有較高的應用價值[13-14]。本次研究中，患者的顱腦CT分型結果顯示，Ⅰ型患者24例、占比30.00%，Ⅱ型患者39例、占比48.75%，Ⅲ型患者12例、占比15.00%，Ⅳ型患者5例、占比15.00%。

在預后評估結果方面，80例患者中有50例患者評價為良好，其中顱腦CT分型Ⅰ型患者占比38.00%，Ⅱ型患者占比56.00%，Ⅲ型患者占比為6.00%，Ⅳ型患者占比為0%；預后評估為較差的30例患者中，顱腦CT型Ⅰ型患者占比為16.67%，Ⅱ型患者占比36.67%，Ⅲ型患者占比為30.00%，Ⅳ型患者占比為16.67%；與預后評估較差患者相比，預后評估良好患者中Ⅰ型患者占比更高，Ⅲ型、Ⅳ型患者占比更低（P＜0.05）。上述研究結果提示，在腦外傷臨床診療工作中，顱腦CT檢查對于患者手術療效與預后評估均具有較高的應用價值。究其原因，顱腦CT檢查是一種相對新穎的檢查方案，具備安全、便捷、迅速等優勢，能有效避免對患者機體造成創傷，同時能夠清晰展現出病變腦組織結構與不同橫斷面下相關組織器官的解剖關系，為患者病變情況診斷提供可靠依據，有助于提高臨床診斷結果的準確率[15]。顱腦CT檢查對于機體硬組織同樣擁有良好的顯像效果，有利于明確腦外傷患者的病情進展，提高臨床療效預后預測評估的可靠性。

綜上所述，將顱腦CT檢查應用于腦外傷患者的臨床診療中，能有效反映出患者顱內病變以及分型情況，為手術治療方案的制定與手術療效的預測提供可靠依據，在評估患者預后效果方面具有良好表現，具有較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1] 高靈，鄭忠濤，韓獎勵，等.腦CT灌注成像在早期重型顱腦損傷患者中的應用[J].國際神經病學神經外科學雜志，2021，48（2）：149-153.

[2] 李磊，張振學，張婷婷，等.顱腦CT對腦外傷所致精神障礙及預后的評估價值分析[J].醫學影像學雜志，2022，32（7）：1233-1235.

[3] 高春雷，史占華，趙鴻玲，等.顱腦超聲檢查對去顱骨骨瓣減壓術后顱內情況的評估作用[J].包頭醫學院學報，2023，39（12）：45-49.

[4] 王東煜，羅小平，吳加滿，等.MRI常規序列、SWI序列及DWI在腦外傷微出血患者診斷中的應用研究[J].醫學影像學雜志，2022，32（2）：205-208.

[5] 米靜雅，劉寧國，董賀文，等.CT影像診斷在顱腦損傷法醫檢查中的應用價值[J].復旦學報（醫學版），2021，48（3）：330-336.

[6] JIANG B，OZKARA B B，CREEDEN S，et al.Validation of a deep learning model for traumatic brain injury detection and NIRIS grading on non-contrast CT：a multi-reader study with promising results and opportunities for improvement[J].Neuroradiology，2023，65（11）：1605-1617.

[7] 熊苗，方翠，王慶勝.窗口期CT環池分型診斷對急性顱腦損傷臨床預后的影響分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：33-36.

[8] 謝安明，尚峰，鄧磊，等.腦CT灌注成像對輕型顱腦損傷預后的評估價值[J].武警醫學，2023，34（11）：960-962，967.

[9] PHAPHUANGWITTAYAKUL A，GUO Y，YING F，et al.An optimal deep learning framework for multi-type hemorrhagic lesions detection and quantification in head CT images for traumatic brain injury[J].Appl Intell（Dordr），2022，52（7）：7320-7338.

[10] 劉杰.CT環池分級結合顱內壓監測在顱腦損傷患者圍手術期的應用價值研究[J].當代醫藥論叢，2021，19（16）：13-15.

[11] HANSEN C，WALLER L C，BRADY D，et al.Relationship between CT head findings and long-term recovery in children with complicated mild traumatic brain injury[J].Brain Inj，2022，36（1）：77-86.

[12] 尹文國，翁山山，賴仕宇，等.聯合GCS評分、CT評分與血清S100B蛋白可評估急性顱腦創傷患者損傷程度及早期預后[J].南方醫科大學學報，2021，41（4）：543-548.

[13] SADRAMELI S S，DAVIDOV V，SULHAN S，et al.The utility of routine post-hospitalization CT imaging in patients with non-operative mild to moderate traumatic brain injury[J].Brain Inj，2021，35（7）：778-782.

[14] 黎進蓮.外傷性顱腦損傷患者CT檢查征象及Rotterdam CT評分與其病情程度的相關性研究[J].實用醫學影像雜志，2023，24（3）：218-221.

[15] 陳鵬飛，梁奕，王劍.MSCT對顱腦損傷的早期診斷及其預后評估價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（8）：22-24.

（編輯：肖宇琦）