宮腔鏡聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)對(duì)子宮宮腔病變?cè)\斷的價(jià)值

【摘要】 目的 全面評(píng)估將宮腔鏡與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于子宮宮腔病變?cè)\斷的價(jià)值。方法 選擇2023年1月—2024年1月泉州第一醫(yī)院婦科接收的84例疑似子宮宮腔病變患者為研究對(duì)象，均實(shí)施宮腔鏡、超聲彈性成像技術(shù)檢查，以病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析2種方式單一檢查和聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值（準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度）、具體病變檢出情況及影像學(xué)特征。結(jié)果 病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陽(yáng)性67例、陰性15例；宮腔鏡單一檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性56例、真陰性11例；超聲彈性成像單一檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性50例、真陰性8例；宮腔鏡+超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性66例、真陰性14例。聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分別為97.56%、98.51%、93.33%；聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度均較2種方式單一檢查更高（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的特異度與宮腔鏡檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查的特異度較超聲彈性成像檢查更高（P＜0.05）；2種方式單一檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、黏膜下肌瘤、縱隔子宮分別有19例、18例、16例、11例、3例；聯(lián)合檢查的各項(xiàng)檢出率均較2種方式單一檢查更高。結(jié)論 將宮腔鏡與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于子宮宮腔病變的診斷，有利于診

斷出具體病情，為后續(xù)治療提供有效參考，但仍應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況綜合考量，選擇最為適合的方式予以診斷。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；超聲彈性成像；子宮宮腔病變；宮腔粘連；子宮內(nèi)膜增生

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0059-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R445.1

宮腔疾病是常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，該病主要癥狀有陰道出血、分泌物異常、下腹部疼痛等。發(fā)生宮腔疾病后，若得不到及時(shí)且有效的治療，可能影響到育齡女性的生育情況以及患者整體生活質(zhì)量[1]。如果患者發(fā)生的病變屬于良性情況，也可能因多種機(jī)制的作用而產(chǎn)生癌變，進(jìn)一步對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。對(duì)子宮宮腔疾病予以早期診斷與治療具有積極意義[2]。針對(duì)子宮宮腔病變，常進(jìn)行宮腔鏡檢查。子宮內(nèi)疾病的診斷以鏡下檢查和鏡下刮診病理檢查（“金標(biāo)準(zhǔn)”）為主，但這類檢查方法具有一定的有創(chuàng)性，易給患者帶來痛苦，不利于預(yù)后[3]。在此背景下，研究無創(chuàng)性檢查方法成為臨床研究的熱點(diǎn)。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，其逐漸用于婦科疾病的診治中。彈性成像是一種超聲診斷，利用不同組織在生理及病理狀態(tài)下的彈性模量變化，能更好地鑒別腫塊等[4]。基于此，本研究綜合分析將宮腔鏡與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于子宮宮腔病變?cè)\斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年1月泉州第一醫(yī)院婦科接收的84例疑似子宮宮腔病變患者為研究對(duì)象，年齡24～65歲，平均年齡（42.48±7.24）歲；已絕經(jīng)者34例，未絕經(jīng)者50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；經(jīng)癥狀、體征、主訴等，初步診斷為疑似子宮宮腔病變；臨床病史檔案記錄完整；均對(duì)本研究持知情、同意態(tài)度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷、惡性病變者；已經(jīng)確診為子宮宮腔病變；對(duì)本研究所用檢查方式存在禁忌；合并認(rèn)知功能異常、精神障礙；血流動(dòng)力學(xué)異常者；難以積極配合研究。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施宮腔鏡、超聲彈性成像技術(shù)檢查，具體方式如下。

1.2.1 超聲彈性成像技術(shù)檢查

檢查儀器為荷蘭飛利浦公司的EPIQ7四維彩色數(shù)字多普勒超聲診斷系統(tǒng)，設(shè)置探頭頻率參數(shù)為4～

9 MHz。在檢查前，囑咐患者清空直腸、膀胱。患者采用取石體位，使陰部完全顯露。選擇合適的耦合劑，充分均勻涂在探頭表面。將探頭緩慢插入陰道穹隆腔內(nèi)（依據(jù)患者耐受情況決定是否用隔離帽）。為確保優(yōu)異的成像效果，應(yīng)適時(shí)調(diào)整有關(guān)參數(shù)，如聚焦、深度、增益等。應(yīng)用二維超聲觀察宮頸管的形態(tài)、肌組織的形態(tài)以及宮頸內(nèi)外的開口情況等。應(yīng)用斜、橫及縱切面等不同角度，對(duì)子宮進(jìn)行全面評(píng)估與觀察。根據(jù)觀察結(jié)果，判斷病變的大小、位置、形態(tài)及相應(yīng)的邊界情況、回聲情況，以及與周圍組織的關(guān)系、血液循環(huán)情況等，形成初步探查結(jié)果后，保留影像資料。在二維超聲能清楚顯示病灶的情況下，將其調(diào)到超聲彈性成像狀態(tài)，使最大彈性范圍達(dá)到150 kPa。在無壓迫情況下，將探頭輕柔地置于頸椎開口，并告知患者維持平穩(wěn)呼吸。采用雙幀顯示法，對(duì)腫塊最大切面進(jìn)行實(shí)時(shí)成像，待探頭穩(wěn)定3～4 s后，適當(dāng)調(diào)整采樣框尺寸，使其完全覆蓋病灶，并能看到與病灶面積相當(dāng)?shù)闹苓呎＝M織。在超聲彈性成像過程中，通過探頭對(duì)被檢區(qū)內(nèi)的組織進(jìn)行逐步加壓，促進(jìn)殘余小腸氣體有效排出。觀察腫塊和鄰近正常組織的硬度，并用顏色進(jìn)行區(qū)分。如果與周圍組織的硬度相同，用綠色表示；若質(zhì)地堅(jiān)硬，則使用藍(lán)色；若質(zhì)地柔軟，使用紅色。

1.2.2 宮腔鏡檢查

在超聲彈性檢查后1 d內(nèi)完成宮腔鏡檢。選擇日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的宮腔鏡，采用傳統(tǒng)的無菌鋪巾方法，取膀胱截石位。宮腔鏡4.5 mm，其鏡外鞘10 mm，檢查前用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液擴(kuò)張子宮，設(shè)定流量260～300 mL/min，空氣壓力10.66～16 kPa。將宮腔鏡從子宮口緩緩伸入子宮腔，可以清楚地看到宮腔的形狀、大小、子宮內(nèi)膜、輸卵管開口等。緩緩?fù)顺鰧m腔鏡，檢查宮頸。

1.2.3 病理學(xué)檢驗(yàn)

根據(jù)患者情況，采取相應(yīng)的病理檢查方法（刮診或活檢）。刮診使用10%甲醛固定，完成石蠟包埋、切片、HE染色、病理切片，用顯微鏡觀察。術(shù)后3 d內(nèi)使用抗生素予以處理，同時(shí)叮囑患者短期內(nèi)禁盆浴、禁止有性行為。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析2種方式單一檢查和聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值（準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度）、具體病變檢出情況及影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡與超聲彈性成像技術(shù)的子宮宮腔病變檢出情況

病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，82例疑似子宮宮腔病變者中陽(yáng)性有67例、陰性有15例。宮腔鏡單一檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性56例、真陰性11例；超聲彈性成像單一檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性50例、真陰性8例；宮腔鏡+超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性66例、真陰性

14例，見表1。

2.2 宮腔鏡與超聲彈性成像技術(shù)對(duì)子宮宮腔病變的診斷價(jià)值

聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分別為97.56%、98.51%、93.33%；聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度均較

2種方式單一檢查更高（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的特異度與宮腔鏡檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查的特異度較超聲彈性成像檢查更高（P＜0.05）；2種方式單一檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 宮腔鏡與超聲彈性成像技術(shù)的具體病變檢出情況

病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、黏膜下肌瘤、縱隔子宮分別有19例、18例、16例、11例、3例；聯(lián)合檢查的各項(xiàng)檢出率均較2種方式單一檢查更高，見表3。超聲彈性成像的影像學(xué)案例見圖1。

3 討論

子宮宮腔病變屬于嚴(yán)重危害婦女健康的疾病類型，以良性病變居多，早期臨床表現(xiàn)不典型，隨時(shí)間推移可能導(dǎo)致不孕不育，不利于患者生活與身體健康[5]。及早完善宮腔病變檢查以明確疾病具有十分重要的價(jià)值，有利于指導(dǎo)下一步治療。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分別為97.56%、98.51%、93.33%，均較高，說明宮腔鏡與超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值較高，有利于為后續(xù)治療提供依據(jù)。分析原因，目前宮腔鏡檢查子宮狀況及鏡下活檢術(shù)是主要檢查手段，其單純鏡檢的檢出率及識(shí)別率均較高。在此背景下，病理學(xué)檢查是宮腔病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。宮腔鏡檢查需要擴(kuò)張宮腔（膨?qū)m技術(shù)），通過透鏡、光纖等載體，使可視化的設(shè)備與冷光源進(jìn)入宮腔，通過移動(dòng)、調(diào)整等操作有效完成觀察，具有診斷和治療的雙重功能。宮腔鏡檢查可以在鏡下對(duì)婦科宮腔疾病進(jìn)行診斷，極大提高對(duì)病變的檢出率，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]，但其有創(chuàng)性對(duì)患者身心均有一定的影響。宮腔鏡檢查周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普及與推廣[8]。尋求更為安全、高效的聯(lián)合檢查方式具有積極意義。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)不斷推廣，其在婦科疾病的應(yīng)用越來越廣泛。超聲彈性成像技術(shù)通過對(duì)病變部位加壓，依據(jù)其變形程度獲取力學(xué)性能，從而更好地評(píng)價(jià)正常組織與病變組織的彈性[9]。超聲彈性成像技術(shù)利用橫波傳輸?shù)姆绞綄?duì)病灶進(jìn)行彈性成像，很難被其他組織或器官所影響，獲取影像時(shí)具有較高的穩(wěn)定性，對(duì)體積較小的病灶有較高的檢出率，更具準(zhǔn)確性[10]。二者聯(lián)合應(yīng)用有利于互相彌補(bǔ)各自的不足，進(jìn)一步提高診斷符合率、準(zhǔn)確性[11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、黏膜下肌瘤、縱隔子宮等各種病變的檢出率均較單一檢查更高，說明聯(lián)合檢查方法更有利于明確診斷，從而促進(jìn)后續(xù)早期治療。分析原因，宮腔鏡可以直接探及患者宮腔的詳細(xì)信息，更好地顯示宮腔內(nèi)病變的直徑范圍、性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位等，對(duì)腔內(nèi)微小病灶可通過手術(shù)切除子宮內(nèi)異物進(jìn)行活檢，但方法有創(chuàng)，易受患者體質(zhì)量等因素的影響，會(huì)增加手術(shù)的復(fù)雜程度，單獨(dú)使用價(jià)值不高。臨床上建議將宮腔鏡與其他檢查方法結(jié)合使用，以提高準(zhǔn)確性、靈敏度[12]。超聲彈性成像技術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，突破了單純依賴血液流動(dòng)及生理參數(shù)的局限，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病的診斷與鑒別[13]。該技術(shù)根據(jù)組織的彈性特征，反映被檢組織軟、硬程度的改變，并以不同顏色來表示，可以使臨床上的診斷與鑒別更加準(zhǔn)確[14]。常規(guī)超聲檢查利用陰道傳感器對(duì)子宮進(jìn)行平穩(wěn)、高頻率、低強(qiáng)度的按壓，在加壓時(shí)不會(huì)發(fā)生明顯的移位，對(duì)于不同機(jī)制應(yīng)變量的絕對(duì)值不一定準(zhǔn)確。利用橫波彈性成像技術(shù)，可以更客觀地測(cè)定組織硬度，克服了這一缺陷[15]。

綜上所述，將宮腔鏡與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于子宮宮腔病變的診斷，具有較為積極的價(jià)值，有利于診斷出具體病情，為后續(xù)治療提供有效參考，但仍應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況綜合考量，選擇最為適合的方式予以診斷。

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（編輯：肖宇琦）