敘事護理聯合漸進式康復訓練在脊髓損傷患者康復中的護理研究

【摘要】 目的 探討敘事護理聯合漸進式康復訓練在脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者康復中的護理效果。方法 選取2022年10月—2023年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院收治的50例SCI患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各25例。對照組接受傳統康復護理，實驗組在傳統康復護理的基礎上增加敘事護理聯合漸進式康復訓練。對比2組Barthel指數（Barthel index，BI）、功能獨立性量表（functional independence measure，FIM）得分、并發癥發生率。結果 入院時，2組BI、FIM得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時、出院后3個月，實驗組BI、FIM得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 敘事護理聯合漸進式康復訓練是一種有效的康復護理方式，可以提升SCI患者的康復效果。推廣和應用敘事護理聯合漸進式康復訓練對SCI患者康復具有重要意義。

【關鍵詞】 脊髓損傷；漸進式康復訓練；敘事護理；Barthel指數

文章編號：1672-1721（2024）34-0083-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

脊髓損傷（SCI）是一種導致肢體運動和感覺功能喪失的嚴重神經系統疾病。SCI患者在康復過程中面臨多種挑戰，如肌肉萎縮、平衡能力下降和行走能力喪失等，顯著影響生活質量和自理能力[1]。有效的康復護理對SCI患者至關重要。敘事護理是一種以患者的個人生活經歷為基礎，通過敘述和互動交流，提升患者自我認同感和康復信心的護理方式。漸進式康復訓練是一種逐步增加康復強度和難度的康復訓練方法，能夠有效提升患者的身體功能和運動能力[2]。SCI患者神經系統受損，常導致膀胱功能失調，主要表現為尿失禁或尿潴留。這種情況可能引發患者的心理問題，如自卑和焦慮。與患者溝通交流，了解患者的心理需求并提供心理支持，對疾病康復至關重要[3]。個性化的膀胱功能訓練方案，如間歇性導尿、盆底肌訓練和膀胱按摩，有助于改善患者的膀胱功能，提高患者的生活質量。早期開始康復訓練，如床上活動、站立和行走訓練，能逐步提高患者的活動能力和自主性。敘事護理和漸進式康復訓練的聯合應用對SCI患者的康復具有重要意義。敘事護理通過分享個人生活經歷和情感表達，幫助患者重建自我認同感，增強康復信心和動力[4]。漸進式康復訓練則在生理層面上促進肌肉力量和運動功能的恢復，通過系統性訓練逐步改善患者的功能狀態。這種綜合護理模式能夠在心理和生理2個層面上全面提升SCI患者的康復效果和生活質量。醫護人員在實際操作中需不斷總結經驗，完善康復護理方案，為SCI患者提供更加優質、高效的康復護理服務[5]。本研究探討敘事護理聯合漸進式康復訓練在SCI患者康復中的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院收治的50例SCI患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組25例。對照組男性15例，女性10例；平均年齡（45.3±7.74）歲；損傷節段分布在C4—7和T1—L5段；ASIA分級，A級4例，B級10例，C級8例，D級6例。實驗組男性15例，女性10例；平均年齡（44.70±7.61）歲；損傷部位分布在C4—7段；美國脊柱損傷協會（American

spine injury association，ASIA）分級，A級6例，B級8例，C級5例，D級6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

患者均符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》及相關診斷標準，并經過X射線、CT（計算機斷層掃描）或MRI（磁共振成像）檢查確診。

1.2 方法

脊柱穩定性會影響治療方案。不同損傷程度患者的治療方案不同，應根據患者SCI情況制定治療方案。主要治療方式是椎管減壓術或椎管內固定術。在手術后，聽從醫囑用藥，包括神經營養藥物和皮質激素?；颊叽嬖趥€體差異，存在不同的肢體運動障礙。對照組在術后傷口拆線和病情恢復期（傷后2周后）開始進行系統康復訓練。實驗組在傷后早期（傷后2周內）病情穩定后開始進行系統康復訓練。

1.2.1 對照組

對照組在術后傷口拆線和病情恢復期（傷后2周后），開始系統康復訓練。（1）體位擺放。確保正確的

體位擺放。每天定時協助患者翻身，每隔3 h翻身1次，預防壓瘡發生。（2）關節被動活動。對癱瘓肢體進行被動運動。每個關節活動20次為1組，3組/d。活動時動作輕柔，促進血液循環，保持軟組織和關節的最大活動范圍。（3）呼吸訓練和排痰。使用呼吸康復訓練器

進行膈肌和肋間肌的呼吸訓練，4次/d，逐漸增加到

30次/d，改善肺功能和供氧情況，促進全身機能恢復。

（4）輔助咳嗽。治療師幫助存在肌肉麻痹狀態的患者

進行咳嗽，通過擠壓下胸部和上腹部進行輔助呼吸。

（5）殘存肌力訓練。為促進神經功能恢復、防止肌肉萎縮，治療師要通過牽拉訓練和電刺激來幫助患者恢復。

1.2.2 實驗組

實驗組在傷后早期（傷后2周內）病情穩定后，開始系統康復訓練。（1）早期康復訓練。包括體位擺

放、關節被動活動、呼吸訓練和排痰、輔助咳嗽、殘存肌力訓練等。（2）離床期訓練。包括坐位平衡訓練、起立床站立訓練、肌肉再生訓練和主動運動。坐位平衡訓練包括3種訓練方式。起立床站立訓練可預防肌肉萎縮和關節僵硬，防止體位性低血壓，主要通過起立床的傾斜功能訓練。肌肉再生訓練是以抵抗訓練為主、主動運動為輔的恢復訓練。鼓勵患者獨自進行上肢的功能性運動，以達到恢復的效果。

在康復訓練過程中，實施敘事護理，關注患者心理狀況，了解其需求，為其提供個性化護理服務。通過與患者溝通，了解患者在康復過程中的困惑和焦慮，給予心理支持和鼓勵，幫助患者建立信心，積極參與康復訓練。定期舉行康復知識講座，提高患者及其家屬對康復的認識，提供良好的康復環境。

1.3 觀察指標

（1）日常生活活動能力。使用BI測定患者的日常生活活動能力。60分以上為有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分為中度殘疾，生活需要幫助；20～

40分為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。（2）功能獨立性。于患者入院時和出院后3個月測定FIM得分。（3）并發癥。記錄

2組患者在康復過程中出現的并發癥，包括肺部感染、泌尿系統感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓和足下垂。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活活動能力

入院時，2組BI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時、出院后3個月，實驗組BI高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 功能獨立性

入院時，2組FIM得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時、出院后3個月，實驗組FIM得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

實驗組的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

SCI是一種嚴重的神經系統損傷，對患者生活質量產生了深遠的影響?；颊咄ǔＣ媾R著嚴重的肢體功能障礙，如肢體癱瘓、感覺喪失等，導致日常生活能力顯著下降[6-7]。由于無法恢復正常的生活狀態，許多患者會經歷不同程度的心理困擾，如抑郁、焦慮和自我認同危機[8-9]。這些心理問題不僅影響了患者的康復進程，還增加了其家庭和社會的負擔。如何幫助SCI患者在生理和心理上實現全面康復，成為現代醫學和護理領域亟待解決的重要課題[10-12]。本研究探討敘事護理聯合漸進式康復訓練在SCI患者康復中的應用效果，以期為臨床康復護理提供新的方法和理論依據。

敘事護理作為一種以患者為中心的護理模式，強調患者在康復過程中的主體性和參與性[13]。敘事護理通過鼓勵患者講述自己的故事，幫助患者重新構建自我認同感和人生意義感。在SCI患者的康復過程中，敘事護理不僅有助于患者更好地認識和接受自己的身體狀況，還能減輕其心理負擔，提高生活質量。對于那些由于損傷導致自尊心受損的患者，敘事護理可以幫助患者重新找到生活的意義，增強患者面對未來的信心。

漸進式康復訓練作為一種循序漸進、系統化的康復方法，旨在通過有計劃的訓練逐步提高患者的身體功能和日常生活能力[14]。該訓練根據患者具體情況量身定制，包括肌肉力量訓練、關節活動度訓練、協調性訓練等方面。漸進式康復訓練不僅在生理層面上取得了顯著的康復效果，還為患者提供了持續的康復動力，使其在康復過程中保持積極的心態。

本研究發現，敘事護理與漸進式康復訓練的聯合應用對SCI患者的康復具有顯著效果。這種綜合護理模式在心理和生理層面上相輔相成。在心理層面，敘事護理通過幫助患者建立良好的心理狀態和自我認同感，緩解其心理壓力；在生理層面，漸進式康復訓練助力患者恢復肌肉力量和運動功能，使患者在身體上逐步恢復自主生活的能力。通過這種雙管齊下的護理方法，患者不僅能夠在身體上取得顯著康復進展，還能在心理上重新建立對生活的信心，更好地重新融入社會生活。

本研究仍存在一些局限性。首先，由于樣本量相對較少，可能導致本次研究結果的代表性不足。樣本選擇偏倚可能會影響研究結果的普遍性，使研究結果在不同背景下的適用性受到限制。其次，本次研究為單中心研究，缺乏多中心、大樣本量驗證，導致研究結果的可推廣性受限。最后，本研究未能對不同類型和嚴重程度的SCI患者進行分組分析，無法深入探討敘事護理和漸進式康復訓練在各類患者中的具體效果。未來研究可以考慮擴大樣本量進行多中心、多樣本的研究設計，以提高研究的普遍性和可靠性?？梢葬槍Σ煌琒CI程度和類型的患者進行更為細致的分組分析，精確探討不同護理方法的康復效果。通過不斷探索，護理人員可以為SCI患者提供更優質、高效的康復護理服務，幫助患者重新拾回生活的信心，實現重返社會的目標。

綜上所述，敘事護理聯合漸進式康復訓練在SCI患者康復中具有積極的作用。日后可以進一步擴大樣本量開展多中心研究，對不同SCI患者進行分類分組，驗證研究結果的可靠性和推廣性。

參考文獻

[1] 賈淑娟.早期康復訓練對脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].內蒙古醫學雜志，2022，54（12）：1517-1518，1520.

[2] 黃露，韓杉，羅麗莉，等.協同康復訓練對不完全性脊髓損傷患者自我護理能力的影響[J].護理學雜志，2022，37（24）：78-81.

[3] 金華平，倪波業，朱婷.早期呼吸功能康復訓練聯合延續康復干預對脊髓損傷患者的影響[J].中外醫療，2022，41（29）：58-62.

[4] 郜娟，梁俊豪，黃英，等.中頻電刺激聯合康復訓練對胸腰段不完全性脊髓損傷患者下肢肌力尿潴留及步態參數的影響[J].河北醫學，2022，28（8）：1370-1375.

[5] 方芳，丁亞琴，謝佳芯，等.脊髓損傷患者應用綜合康復訓練配合激勵式管理的康復效果[J].醫學影像學雜志，2022，32（2）：317-321.

[6] 張玉笙.基于目標控制的康復訓練策略應用于脊髓損傷神經源性膀胱患者的效果[J].名醫，2022（4）：75-77.

[7] 張輝.肌電生物反饋療法聯合核心肌群訓練在不完全性脊髓損傷患者康復中的應用[J].黑龍江醫學，2022，46（4）：471-473.

[8] 梁毅，車小艷，關榴燕.敘事護理聯合中醫肺康復訓練對改善脊髓損傷患者呼吸功能的效果[J].蛇志，2021，33（3）：327-330.

[9] 陳飛，劉洪舉，覃婷，等.懸吊訓練對不完全性脊髓損傷患者步行能力和康復效果的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（15）：3212-3215.

[10] 何林，陳勁松，劉雙，等.康復訓練對脊柱脊髓損傷術后患者神經功能恢復及生活質量的價值[J].中國社區醫師，2020，36（26）：173-174.

[11] 鄢柯冰，袁藝文.預見性護理在骨科護理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（52）：128-129.

[12] 謝琳卉.連續護理干預模式對脊柱骨折伴脊髓損傷患者術后康復效果的研究[J].中國繼續醫學教育，2020，12（2）：180-182.

[13] 鄭珊，謝向真，王靜雅.敘事護理在腎移植患者全程管理中的運用效果[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）：333-335.

[14] 蔣孝翠，蘇敏，閆振壯，等.漸進抗阻吸氣肌訓練對頸脊髓損傷患者膈肌功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2021，36（12）：1512-1517.

（編輯：張興亞）