時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)訓(xùn)練行為及心境狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 分析時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)訓(xùn)練行為及心境狀態(tài)的影響。方法 選擇莆田市第一醫(yī)院2022年10月—2023年10月收治的160例腦梗死患者為研究對象，經(jīng)電腦隨機分成對照組和研究組，每組80例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組采用時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)，比較2組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前，研究組的康復(fù)訓(xùn)練行為與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，2組患者的康復(fù)訓(xùn)練行為均有所提升且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，研究組的心境狀態(tài)評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組精力、自尊感2項積極維度評分高于對照組，其余均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)能改善腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練行為，并提高患者的心境狀態(tài)，加速患者康復(fù)進度，可做進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)；護理干預(yù)；腦梗死；心境狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）34-0090-04 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.74

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要是由于大腦缺血、缺氧導(dǎo)致其腦組織呈現(xiàn)局限性壞死或軟化。腦梗死恢復(fù)期多是患者經(jīng)歷過急性期，腦神經(jīng)功能開始重建，神志逐漸恢復(fù)，肢體殘疾癥狀逐漸好轉(zhuǎn)等過程[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦梗死康復(fù)訓(xùn)練逐漸受到社會關(guān)注，然而在腦梗死恢復(fù)期，許多患者常常面臨康復(fù)訓(xùn)練的不確定性，加之患者受病情影響，心境波動較大，負性情緒過重，對后續(xù)的康復(fù)護理工作造成很大阻礙[3]。

常規(guī)康復(fù)護理模式多采用口頭宣教，大部分患者依從性較差，難以達到預(yù)期的康復(fù)效果[4]。2007年，由Fong和Hall提出的時限性自我調(diào)節(jié)理論（time-

limited self-regulation theory，TSRT）在醫(yī)療行業(yè)掀起了熱潮，該模式以自我調(diào)節(jié)能力、社會認知變量和時限性效價等內(nèi)容為主，通過自我調(diào)節(jié)適應(yīng)未來環(huán)境的變化，幫助患者各項生理機能快速康復(fù)。將該模式應(yīng)用于護理領(lǐng)域，可以輔助醫(yī)護人員根據(jù)患者具體情況進行綜合干預(yù)，進而幫助患者在恢復(fù)期內(nèi)更好地適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練和心境狀態(tài)的變化[5-7]。基于此，本研究選擇莆田市第一醫(yī)院2022年10月—2023年10月收治的160例腦梗死患者為研究對象，通過對比實驗方法驗證時限性自我調(diào)節(jié)理論在腦梗死恢復(fù)期患者護理中的應(yīng)用價值，旨在為腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年10月—2023年10月莆田市第一醫(yī)院收治的160例腦梗死患者為研究對象，經(jīng)電腦隨機分成對照組和研究組，每組80例。對照組男性43例，女性37例；年齡51～70歲，平均年齡（60.51±

4.12）歲；病程5～42 d，平均病程（23.64±2.15）d；文化程度，初中及以下35例，高中及中專31例，大專及以上14例。研究組男性42例，女性38例；年齡在50～71歲，平均年齡（60.49±4.33）歲；病程5～43 d，平均病程（23.71±2.14）d；文化程度，初中及以下33例，高中及中專35例、大專及以上12例。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性缺血腦卒中診治指南2018》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且患者病情均處于恢復(fù)期；具有正常的書寫能力和認知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危急，尚未度過危險期；合并有其他嚴重臟器損傷；精神嚴重異常或神志不清；拒絕參與研究項目或中途退出。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。針對患者不良情緒及時進行合理疏導(dǎo)，開展相應(yīng)的健康教育宣導(dǎo)，同時針對患者的飲食、用藥和康復(fù)鍛煉進行耐心指導(dǎo)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)。（1）成立干預(yù)小組。由護士長抽選幾名優(yōu)秀的護士作為執(zhí)行者，并根據(jù)以往護理經(jīng)驗及小組成員提出的意見進行總結(jié)和整理，在時限性自我調(diào)節(jié)理論模式指導(dǎo)下確定最終護理方案，內(nèi)容包含疾病知識的健康宣教、目標(biāo)設(shè)定、時間管理、未來情境想象訓(xùn)練、時效性激勵、建立與健康行為一致的環(huán)境線索等內(nèi)容。（2）健康宣教。了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、生活狀況及患者的健康情況等，積極為患者開展腦梗死恢復(fù)期的相關(guān)健康知識教育，講解康復(fù)期間的注意事項和護理措施，并為患者開展健康行為的相關(guān)技能培訓(xùn)，以糾正患者及其家屬對腦梗死的錯誤認知，了解早期實施康復(fù)鍛煉對機體康復(fù)的重要性，確保健康行為與疾病防治的連通性。同時為患者及其家屬提供關(guān)于腦梗死康復(fù)的知識和技能培訓(xùn)，使患者能夠熟練掌握自我管理和康復(fù)訓(xùn)練技巧。護理人員通過現(xiàn)場示范和一對一指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，進而幫助患者提升自我護理能力和對護理工作的依從性。（3）目標(biāo)設(shè)定。護理人員對患者進行全面評估，設(shè)定合理的康復(fù)目標(biāo)，有助于患者對自身康復(fù)進程和目標(biāo)有更好的理解和信心。與患者積極溝通，為患者設(shè)定短期和長期2種康復(fù)目標(biāo)。短期目標(biāo)一般更具體且容易操作，可為日常生活中獨立完成的某項活動，比如穿衣、吃飯等，再或者是2周內(nèi)獨立完成洗澡等；長期目標(biāo)應(yīng)更具有挑戰(zhàn)性，確保在堅持不懈的康復(fù)訓(xùn)練后可以實現(xiàn)，比如幫助患者逐漸恢復(fù)工作能力或提高其生活質(zhì)量。（4）時間管理。護理人員需幫助患者合理安排康復(fù)訓(xùn)練時間，確保患者訓(xùn)練的持續(xù)性和有效性，制定具體時間表，明確每日訓(xùn)練內(nèi)容和時間，比如患者每日早晨或晚飯后需進行1 h的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練期間，護理人員需為患者設(shè)定鬧鐘，以提醒患者按時完成相應(yīng)的康復(fù)活動，確保訓(xùn)練計劃不被其他活動所替代。（5）未來情景想象訓(xùn)練。護理人員需指導(dǎo)患者正確面對康復(fù)訓(xùn)練期間遇到的困難和挫折，及時幫助患者調(diào)整心態(tài)，通過情景模擬使患者內(nèi)心的壓力和負性情緒得以排解，鼓勵患者多表達自己內(nèi)心的情感，并為患者提供相應(yīng)的心理支持和物質(zhì)支持。與此同時，組織患者進行病情交流，通過病友之間的經(jīng)驗交流和相互鼓勵激發(fā)患者的康復(fù)信心。（6）時效激勵。護理人員對于患者的每次小進步或小目標(biāo)的實現(xiàn)都要及時給予正向反饋，多鼓勵和贊美患者，讓患者體驗到康復(fù)訓(xùn)煉帶來的成就感。同時，囑咐患者家屬也積極參與到護理工作中，在患者康復(fù)訓(xùn)練期間多給予患者關(guān)心和支持，多陪伴和照顧患者，通過親人之間的不斷鼓勵，幫助患者更好地管理時間，確保患者能夠順利開展康復(fù)活動。（7）建立健康行為。護理人員指導(dǎo)患者使用相應(yīng)的應(yīng)用程序或者康復(fù)日記記錄每日康復(fù)訓(xùn)練進度和效果，定期檢查患者的康復(fù)日記，評估患者完成情況，若完成情況良好，可根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計劃。（8）康復(fù)設(shè)施。舒適的居住環(huán)境更利于患者進行康復(fù)訓(xùn)練，為了提高患者康復(fù)訓(xùn)煉的積極性，可適當(dāng)增加一些康復(fù)設(shè)備和工具，比如握手器、敲打練習(xí)器等，幫助患者恢復(fù)上肢力量和靈活性，或增加助行器材，比如拐杖、助行架等，幫助患者在康復(fù)初期保持平衡。堅持康復(fù)練習(xí)，可以幫助患者逐漸恢復(fù)行走能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者康復(fù)訓(xùn)練行為、心境狀態(tài)。（1）康復(fù)

訓(xùn)練行為。參照文獻[9]編制腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練行為調(diào)查問卷，對患者干預(yù)前及隨訪6個月的康復(fù)行為進行評價，主要包含動作準(zhǔn)確度（百分制）、康復(fù)訓(xùn)練量（每日訓(xùn)練時間）、訓(xùn)練主動性（10分）和訓(xùn)練強度（6～20分）等。（2）心境狀態(tài)。依據(jù)心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）進行評價，包括壓抑、疲倦、憤怒、緊張、慌亂5個消極維度及精力、自尊感2個積極維度，分值0～4分，消極維度評分越高提示患者的心境狀態(tài)越差，積極維度評分越高則提示患者的心境狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練行為

干預(yù)前，2組患者的康復(fù)訓(xùn)練行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，研究組康復(fù)訓(xùn)練行為各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心境狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者的心境狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組2項積極維度評分高于對照組，其余均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病率占全部腦卒中的80%以上，致殘率較高。腦梗死遺留下的后遺癥不僅嚴重影響患者的日常生活，還增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，因此，腦梗死患者的預(yù)后康復(fù)護理工作一直是醫(yī)護人員格外關(guān)注的話題[10-11]。

本研究中，對2組患者實施了差異性護理措施。護理干預(yù)后，研究組康復(fù)訓(xùn)練行為要明顯優(yōu)于對照組，且研究組的心境狀態(tài)評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，研究組實施時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理措施，對患者病情進行全面評估，由專業(yè)小組成員為患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，積極向患者宣導(dǎo)疾病健康知識和護理措施，并根據(jù)患者的自身情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，明確患者的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，監(jiān)督患者每日認真完成各項康復(fù)活動，并積極給予肯定和鼓勵，使患者對未來病情的康復(fù)充滿期待和希望[12-13]。與此同時，護理人員積極幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為，有效確保了康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性，并在患者日常生活中增加一些康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，方便患者能夠隨時進行康復(fù)活動。時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理措施，不僅可以幫助患者更好地管理自己的時間，改善患者的心境狀態(tài)，也加速了患者的康復(fù)進程[14-15]。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者實施時限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)，不僅可以促進患者心境狀態(tài)的改善，也提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練行為，對于預(yù)后康復(fù)有積極促進作用，值得借鑒。

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（編輯：郭曉添）