行為改變理論理論指導下的健康教育對2型糖尿病患者血糖調控效果及健康素養的影響

【摘要】 目的 探究2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者采用基于行為改變理論（behavior change wheel，BCW）的健康教育的應用效果。方法 選取撫州市南豐縣人民醫院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為2組，每組45例。對照組行常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用基于BCW理論的健康教育。分析2組患者的血糖指標水平、健康素養評分、服藥依從性量表（8-Item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評分。結果 干預后，觀察組的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）（5.26±0.78）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial "glucose，2 h PG）（6.47±0.69）mmol/L，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HAb1c）（5.52±0.89）%，高于對照組的（9.67±1.14）mmol/L、（10.15±1.62）mmol/L、（9.69±1.75）%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組信息獲取能力（30.23±5.15）分、交流互動能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、經濟支持意愿（6.69±1.48）分，觀察組信息獲取能力（41.48±2.27）分、交流互動能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±

2.59）分、經濟支持意愿（8.83±1.11）分，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組MMAS-8評分為（5.21±0.77）分，觀察組MMAS-8評分為（7.10±0.52）分，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于BCW理論的健康教育可顯著改善T2DM患者的血糖水平，有助于患者健康素養的提升，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 2型糖尿病；行為改變理論；血糖水平；健康素養；服藥依從性量表

文章編號：1672-1721（2024）34-0123-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

近年來，我國糖尿病患者數量不斷增加，與其他慢性疾病相比發病率相對較高。統計顯示，截至

2023年，我國糖尿病患者發病率約為26.07%，多數患者為60歲以上人群[1]。有研究顯示，我國糖尿病患者中，約有30%的患者＞60歲，且95%的患者為T2DM患者[2]。T2DM患者多伴有心腦血管損傷、血脂異常、高尿酸等疾病，且對腎臟、視網膜、周圍神經等造成嚴重損傷，增加視網膜、腎臟、周圍神經等病變風險[3]。藥物是治療該疾病的常用方法，以控制血糖、減少臨床癥狀為主，可達到一定的治療效果。該疾病病程長，需長期治療，且需規律生活作息、飲食，但是多數患者長期治療期間缺乏規范治療認知，存在不良行為，導致健康素養無法提高，降低治療依從性。鑒于此，采取有效的護理干預措施提高患者的治療依從性、健康素養尤為重要。基于BCW的健康教育主要強調患者的自我行為，從能力、機會、動機3個方面改變患者的行為，通過激勵、說服、教育等方式實施干預。該護理模式通過評估患者的行為方式、分析患者的行為能力采取有效的干預方案，并通過落實情況予以相應的調整。本研究以撫州市南豐縣人民醫院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者為例，探究基于BCW理論的健康教育的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月撫州市南豐縣人民醫院收治的90例T2DM患者，依據隨機數字表法分組，每組45例。對照組男性25例，女性20例；年齡50～71歲，平均年齡（60.55±5.36）歲；病程1～

10年，平均病程（5.51±0.23）年；文化程度，高中以下10例，高中及大專21例，大專以上14例。觀察組男性27例，女性18例；年齡50～72歲，平均年齡（60.92±5.27）歲；病程1～9年，平均病程（5.21±0.31）年；文化程度，高中以下12例，高中及大專

23例，大專以上10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用內科學》[4]中2型糖尿病診斷標準；通過血液、影像學檢查確診；病歷資料完善。

排除標準：存在全身感染性疾病；合并心臟疾病；存在心肝腎功能嚴重損傷；生活無法自理；無法接受血糖監測；糖尿病酮癥酸中毒；合并惡性腫瘤疾病；研究期間退出。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包含口頭健康宣教（病因、治療方案、注意事項等）、飲食干預（低脂飲食、忌辛辣刺激食物、低糖飲食等）、心理干預等。

觀察組在對照組的基礎上采用基于BCW理論的健康教育。（1）組建糖尿病健康教育小組，成員包含醫師1名、護師2名、護士2名。評估各成員T2DM健康教育知識認知度，并通過培訓提升認知。（2）干預流程。患者入院首日收集其基本資料建立檔案，通過問卷調查患者對該疾病知識的認知度；邀請患者進入微信交流群；評估患者行為改變的潛在影響因素，通過手卡指導樹立信念，形成行為改變動機。第2天至出院，評估患者的自我管理行為能力，據此實施健康教育指導，包含用藥、飲食、鍛煉、并發癥預防等；指導患者家屬參與宣教，同時評估家屬對患者的影響程度及患者自我健康行為。出院時評估患者對該疾病的認知能力，針對性強化不足之處，據此改變自我行為、動機。出院后第1周、第2周、第3周，囑咐患者定期關注微信群，學習群內知識；通過電話隨訪了解患者院外健康教育情況，再次評估自我行為，據此調整微信宣教內容。出院后第4周，開展健康教育講座，以“沙龍”方式實施健康教育，彼此分享自我行為改變經驗，并通過互動、交流環節為患者解疑。（3）護理計

劃。依據能力、動機、機會制定護理措施。能力，提供糖尿病教育，增強患者對疾病知識的了解，提高自我管理能力。教授患者正確的藥物使用方法和血糖監測方法。將藥物使用方法以卡片的形式發放給患者的同時以微信的形式將文字發送給患者，幫助患者使用“備忘錄”記錄和提醒。將血糖監測方法以圖片的形式發送給患者（電子版），并于圖片上補充文字，幫助患者將圖片保存到相冊并添加收藏。動機，通過心理咨詢和支持幫助患者認識到規律監測血糖和控制飲食的重要性，提高治療的依從性。鼓勵患者設定短期和長期的血糖控制目標，以增強其改變行為的動機。機會，協助患者改善生活環境，比如提供健康食譜和運動計劃，創造有利于血糖控制的生活條件。與家庭成員合作，為患者的飲食和運動提供支持。講解規范藥物劑量的重要性，禁止私自調整藥物劑量，主治醫師依據血糖水平調整藥物劑量與配伍。

2組患者均干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標水平。于干預前后抽取2組患者肘靜脈血5 mL，離心后取上清液保存待檢。檢測指標包括FBG、2 h PG、HbA1c，檢測儀器為雅培利舒坦Abbott血糖儀；FBG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法檢測，

HbA1c采用酶聯免疫吸附法檢測。（2）健康素養評分。對比2組患者干預前后的健康素養評分，采用孫浩林等研究的健康素養調查量表評估，包含信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿4個維度，24個條目，得分范圍24～120分，分值與患者的健康素養成正比。（3）MMAS-8評分。于干預前后采用MMAS-8量表評估2組患者的服藥依從性，共8個條目，總分8分，2分為完全依從，6～7分為一般依從，＜6分為不依從，分值與患者的服藥依從性成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標水平

干預前，2組患者的血糖指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的血糖指標水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 健康素養評分

干預前，2組患者的健康素養評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的健康素養評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 MMAS-8評分

干預前，2組患者的MMAS-8評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MMAS-8評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種機體代謝性疾病，臨床表現為飲食量、尿量增多，隨著疾病的加重，患者的血糖水平持續升高，極易引起酮癥酸中毒、高滲綜合征、糖尿病足等并發癥，且對腎臟、微血管等造成損傷[5-6]。研究證實，T2DM發病率與患者年齡、飲食方式、生活習慣等密切相關[7]。臨床治療該疾病主要以降糖藥物、胰島素為主，同時結合健康管理達到預期的控糖效果，降低并發癥發生風險。T2DM患者年齡偏高，多為老年患者，治療周期長，患者需長期服藥，所以采用有效護理干預提升患者的自我管理能力至關重要[8-9]。

基于BCW理論的健康教育強調患者的健康行為，通過評估患者健康行為分析影響自我行為水平的潛在因素，據此制定護理方案[10]。該護理模式可依據患者不良行為采取針對性的健康教育，通過糾正患者治療觀念提升患者對該疾病的認知度，糾正治療期間的不良行為，較傳統健康教育有效擴展了教育時間與空間，且教學內容更具針對性和多樣性。該護理模式通過構建患者行為改變計劃、激發內在動力，提升患者治療的自主性和積極性。在此階段患者具有較強的參與性，據此建立護理目標并具體落實到患者行動計劃中，可以提升患者的疾病管理行為。

研究發現，T2DM患者控糖、預后均與其健康行為密切相關。本研究結果顯示，干預后，觀察組的FBG（5.26±0.78）mmol/L、2 h PG（6.47±0.69）mmol/L、HAb1c（5.52±0.89）%，對照組的FBG（9.67±

1.14）mmol/L、2 h PG（10.15±1.62）mmol/L、HAb1c（9.69±1.75）%，觀察組各項指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW的健康教育可以起到穩定血糖的作用。究其原因，可能是該護理模式可通過教育、培訓、環境、重建等多種干預方式激發患者的內在動機，使患者對血糖控制和監測有更高認知，據此改變健康行為，達到穩定血糖的目的。同時，該護理模式可通過線上、線下方式讓患者全面了解血糖升高的本質與嚴重性，在提升對疾病認知的同時提高對規律治療的認知，以此改變飲食、鍛煉、用藥等健康行為，從不同方面對機體血糖水平進行有效調節，達到穩定血糖的目的。本研究結果還顯示，干預后，對照組信息獲取能力（30.23±5.15）分、交流互動能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、經濟支持意愿（6.69±1.48）分，觀察組信息獲取能力（41.48±2.27）分、交流互動能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±2.59）分、經濟支持意愿（8.83±1.11）分，觀察組各項得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW的健康教育能夠提升患者的健康素養。究其原因，可能是該護理模式是在交流互動中讓患者對血糖控制、飲食、運動等方法有更好的認知，提升信息獲取能力，增強患者的健康意識和健康意愿，以此改善健康行為。同時，該護理模式可為患者講解行為改變計劃，激發潛在動力，確保健康行動更具針對性和可行性，進而提高患者的自我管理行為。研究發現，T2DM患者疾病治療依從性與其健康行為密切相關。本研究發現，干預后，對照組MMAS-8評分為（5.21±0.77）分，觀察組MMAS-8評分為（7.10±0.52）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW理論的健康教育可促使患者規律用藥，服藥依從性更高。究其原因，可能是基于BCW理論的健康教育可改變患者的自我行為、動機，讓患者對該疾病知識有更全面的了解，同時通過微信交流群、手卡了解血糖水平改變原因與穩定血糖方法，提升治療信心；通過健康教育向患者重點強調規律用藥的重要性，據此改變自我行為，提升主觀能動性，提高服藥依從性。

綜上所述，T2DM患者認知能力偏低，采用基于BCW理論的健康教育可明顯穩定患者的血糖水平，有助于患者健康素養的提升，可推廣應用。

參考文獻

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（編輯：許 琪）